曹雙林
主任醫(yī)師 教授
皮膚性病科主任
皮膚性病科劉安齊
主任醫(yī)師 講師
4.7
皮膚性病科陳曉棟
主任醫(yī)師 教授
4.4
皮膚性病科王建力
主任醫(yī)師 教授
3.6
皮膚性病科任旭琦
主任醫(yī)師 講師
3.6
皮膚性病科顧黎雄
主任醫(yī)師
3.6
皮膚性病科傅琳玲
主任醫(yī)師 副教授
3.5
皮膚性病科沈聰聰
副主任醫(yī)師 講師
3.6
皮膚性病科張捷
主任醫(yī)師
3.5
皮膚性病科符梅
主任醫(yī)師
3.5
郭漢琴
主任醫(yī)師
3.5
皮膚性病科方晶
副主任醫(yī)師
3.4
皮膚性病科邵紅梅
主治醫(yī)師
3.4
一、瘢痕疙瘩的診斷和鑒別診斷瘢痕疙瘩是一個過度增生的致密的纖維組織,通常在皮膚損傷愈合后發(fā)生。這種組織增生超出原損傷的范圍,不能自發(fā)消退,外科切除后復(fù)發(fā)(Rusciani,1993)。瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴向周圍侵犯生長超出原損傷范圍;⑵病程超過9個月仍不能自發(fā)消退;⑶外科手術(shù)切除后復(fù)發(fā)(Darzi,1992)。㈠ 痕疙瘩與增生性瘢痕臨床上的差異瘢痕疙瘩增生性瘢痕病因微小創(chuàng)傷,部分為自發(fā)生成外傷、灼傷發(fā)生時間外傷后3個月出現(xiàn),甚至數(shù)年外傷后4周生長方式超越最初損傷的界限局限在最初損傷的界限自然消退傾向無有瘢痕攣縮不會發(fā)生橫跨關(guān)節(jié)處可發(fā)生外科手術(shù)治療困難有效㈡瘢痕疙瘩和增生性瘢痕組織病理學(xué)上的差異二、瘢痕疙瘩的治療㈠瘢痕疙瘩的非手術(shù)治療:包括瘢痕內(nèi)藥物注射(激素、5-FU、肉毒毒素?)、放射治療、硅酮制品外用、壓力療法、激光治療等瘢痕內(nèi)藥物注射:無針注射器,得寶松(復(fù)方倍他米松注射液):5-FU混合皮損內(nèi)注射,2周一次,待皮損變平后聯(lián)合淺層電子束照射(能量4Mev,劑量7Gy/天,連續(xù)三天)。㈡瘢痕疙瘩的手術(shù)治療外科手術(shù)絕對不是瘢痕疙瘩治療的首選方法,但在某些情況下,外科手術(shù)既切除了影響美觀、影響感/觸覺的瘢痕疙瘩,給患者心理或生理上以安慰,又為后續(xù)的其它治療創(chuàng)造了條件。手術(shù)切除必須聯(lián)合其它治療方法。瘢痕疙瘩手術(shù)適應(yīng)征分絕對適應(yīng)征和相對適應(yīng)征。絕對適應(yīng)征:瘢痕疙瘩組織內(nèi)有竇道、膿腔,造成反復(fù)感染者。相對適應(yīng)征:①暴露部位,如耳垂、上胸V字區(qū)、肩三角明顯影響外觀者。②位于陰阜部的瘢痕疙瘩。③女性前胸部大面積瘢痕疙瘩造成乳房牽拉者。④自覺癥狀明顯、對其它療法抵抗者。⑤項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎。盡管輔以其它聯(lián)合療法,縫合緣張力仍是決定瘢痕疙瘩療后是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。故任何瘢痕疙瘩手術(shù)方式的選擇都要考慮到切口縫合張力的最小化。①如切口張力允許,直接切除縫合是最簡單的方法。②對那些面積較大、但表面平坦者,手術(shù)切除部分瘢痕疙瘩后皮瓣回植術(shù)(核切除)是個不錯的選擇。但如果皮損面積大、形狀不規(guī)則、表面不平坦者,操作難度非常大,而且表面皮瓣的血供較差,術(shù)后成功率不高。③大面積的瘢痕疙瘩,如前胸部,可選擇皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù),包括瘢痕旁和瘢痕下擴(kuò)張器埋植,兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。④游離植皮造成新的創(chuàng)面,僅適用于一些不適合其他手術(shù)方法的瘢痕疙瘩。⑤局部任意皮瓣轉(zhuǎn)移需要動用相鄰大面積的正常皮膚來完成,而且縫合后切口的張力較大,術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高,一般不主張應(yīng)用于瘢痕疙瘩患者。目前主張應(yīng)用綜合療法。首先,應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)作一合理的綜合評估。然后,根據(jù)皮損的進(jìn)展階段、大小、質(zhì)地、自覺癥狀等決定治療方案。一般地,硅凝膠片與壓力療法可以作為基礎(chǔ)性輔助治療手段;皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素作為第一線治療方法;外科手術(shù)需格掌握適應(yīng)證、遵循縫合緣張力最小化原則,術(shù)后輔以放射等治療。本文系陳曉棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載
腋臭,俗稱“狐臭”,是由于腋窩的各種細(xì)菌與頂泌汗腺(大汗腺)分泌物中所含的有機(jī)物質(zhì)起作用后產(chǎn)生不飽和脂防酸所致。國人的發(fā)病率約6%。腋臭的診斷依據(jù):①有家族史,父母一般有一方有腋臭;②耵聹分泌呈油狀(即油耳屎);③自覺或他人發(fā)現(xiàn)有明顯的異味。腋臭治療方法眾多,傳統(tǒng)的梭型切除雖能去除異味,但術(shù)后制動時間長,局部往往遺留丑陋的瘢痕,不符合現(xiàn)代人審美和快節(jié)奏生活的要求。激光、冷凍、電灼、小切口搔刮等方法經(jīng)實(shí)踐證明效果不徹底,而且療后局部形成大量纖維組織,包裹住殘留的大汗腺,導(dǎo)致二次剝離手術(shù)不易徹底。市面上的各種外用藥物僅短時間有效,而且皮膚過敏發(fā)生率高。目前公認(rèn)效果較好、創(chuàng)傷較小的方法是小切口腋臭剝離術(shù)。手術(shù)取腋窩皺襞平行切口,視腋毛區(qū)大小長度1~2cm,分離并暴露真皮層下方附著的晶亮狀大汗腺腺體和毛囊組織,在直視下修剪去除之,以無創(chuàng)傷縫線縫合切口。與其他方法相比,小切口腋臭剝離術(shù)具有以下的特點(diǎn):①手術(shù)創(chuàng)傷小,僅是定點(diǎn)清除了導(dǎo)致異味的大汗腺、部分毛囊,保留了表皮、真皮和皮下組織;②腋窩皺襞切口隱蔽;③術(shù)后瘢痕小,切口方向與腋窩橫紋一致,而且均選用6-0至7-0的尼龍縫線,故形成瘢痕不明顯;④制動時間短,術(shù)后僅需要制動72小時;⑤恢復(fù)快,術(shù)后兩周即可恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí);⑥并發(fā)癥少,主要是術(shù)后的血腫,術(shù)后嚴(yán)格制動可避免該并發(fā)癥。⑦手術(shù)效果確切,凡男性滿18周歲、女性滿16周歲,且未接受過激光、冷凍、電灼、小切口搔刮等方法治療者均可取得滿意的術(shù)后效果。簡言之,小切口腋臭剝離術(shù)能滿足廣大腋臭患者“去味無疤”的要求,是目前國內(nèi)皮膚外科界治療腋臭的主流術(shù)式。本文系陳曉棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
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