上海新虹橋和諾綜合門診部

民營未定級門診部

推薦專家

疾?。? 產(chǎn)前檢查
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務: 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

產(chǎn)前檢查科普知識 查看全部

SOGC指南:胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理作者:侯佳1李莉1王嵐1漆洪波2單位:1.重慶市婦幼保健院(重慶醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)院)2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胎兒生長受限(FGR)是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,最常見的原因是潛在的胎盤疾病。胎兒生長的準確評估是產(chǎn)前保健的核心目標?!?023SOGC臨床實踐指南:胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理(No.442)”指南主要針對胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理提供指導建議。本文重點解讀該指南關鍵的更新要點。更新要點1:胎兒生長受限診斷主要用德爾斐(Delphi)共識的基于超聲標準,同時需要對早發(fā)(<32周)和晚發(fā)型(≥32周)胎兒生長受限作出區(qū)分。解讀:胎兒的大小僅僅是胎兒生長的一個快照,而生長受限的胎兒在應對胎盤功能不足時表現(xiàn)出許多適應不良的特征。因此,強烈建議臨床實踐中不要將估計胎兒體重低于10百分位作為FGR的診斷標準,原因有3個原因:第一,僅基于大小的FGR和SGA之間有相當大的重疊,可能導致FGR的假陽性診斷;第二,一些具有內在高生長潛力的胎兒的FGR大小仍在10百分位以上,導致FGR的惡性診斷;第三,基于超聲的方法估計胎兒體重有顯著誤差,±10%-15%。本指南采用Hadlock3.0,胎兒生長數(shù)據(jù)來源于美國中產(chǎn)健康白人,由于種族、區(qū)域的差異性,中國急需制定自己標準,漆洪波教授團隊正在進行這項工作。更新要點2:在沒有早發(fā)型子癇前期危險因素的情況下,目前尚無足夠的數(shù)據(jù)推薦對所有有FGR風險的孕婦使用阿司匹林進行常規(guī)預防。解讀:目前沒有足夠的數(shù)據(jù)來推薦對所有有FGR風險的孕婦使用阿司匹林進行常規(guī)預防,特別是在沒有早發(fā)型子癇前期(早于34周的子癇前期)危險因素的情況下。阿司匹林作為一種預防措施,主要是用于那些有早發(fā)型子癇前期風險的孕婦。這是因為低劑量阿司匹林(通常為150-162毫克/天)已被證明可以減少這部分人群發(fā)展為子癇前期的風險,從而間接減少與此相關的FGR風險。然而,對于沒有早發(fā)型子癇前期風險因素的孕婦,使用阿司匹林的預防效果尚不明確,因此不能將其作為所有FGR風險孕婦的常規(guī)預防措施。更新要點3:指南變化:應基于無并發(fā)癥的胎兒超聲生長圖來估測胎兒體重,以此來解釋胎兒的生長。(強,中)解讀:推薦使用基于無并發(fā)癥妊娠的超聲胎兒生長標準來估測胎兒體重,并據(jù)此解釋胎兒的生長情況。這種估測方法被認為是更準確的,因為它排除了那些可能由于早產(chǎn)或其他并發(fā)癥而影響出生體重的數(shù)據(jù)。要點的具體內容:1.超聲估測胎兒體重(EFW):應使用超聲測量的頭圍、腹圍和股骨長度,并通過特定的公式(如Hadlock公式)來計算胎兒體重。這種方法可接受的誤差范圍大約在±10%到15%之間。2.使用超聲生長標準:應使用超聲數(shù)據(jù)派生的胎兒生長圖來解釋胎兒生長,而不是基于所有出生體重(包括生長受限或加速生長的胎兒)的生長圖表。3.避免使用基于出生體重的圖表:例如,2001年Kramer等基于出生體重的圖表可能會低估胎兒生長,并可能導致在37周前未能檢測到FGR。更新要點4:任何有生機兒到36周,當懷疑FGR時,單獨測量(如可獲?。㏄lGF或測量sFlt-1/PlGF比值可以識別胎盤源性的FGR。(條件,中)解讀:PlGF(胎盤生長因子)是一種由胎盤產(chǎn)生的蛋白,其在孕婦血液中的水平可以反映胎盤的功能狀態(tài)。低水平的PlGF可能提示胎盤功能不全,這與FGR有關。sFlt-1(可溶性fms樣酪氨酸激酶-1)是與PlGF結合的可溶性受體,其與PlGF的比值升高可能指示胎盤血管生成受損,這也可能是FGR的一個標志。當懷疑FGR時,這些生物標志物的測量可以幫助區(qū)分胎盤介導的FGR和非胎盤原因導致的FGR,以及區(qū)分FGR的胎兒和SGA。更新要點5:MCA多普勒檢查可作為一種檢測工具,應與UA多普勒檢查相結合,并通過推導CPR來解釋。MCA多普勒檢查應在胎兒靜止時進行,以避免出現(xiàn)結果假陽性。CPR<5th,需根據(jù)胎齡加強監(jiān)測或安排分娩。(特定,低)解讀:MCA(大腦中動脈)多普勒通過測量胎兒大腦中動脈的血流情況,來評估胎兒的健康狀況。它可以反映胎兒對缺氧的適應性變化。在評估FGR時,MCA多普勒檢查的結果通常與UA(臍動脈)多普勒檢查結果一起分析,以獲得更全面的胎兒血流情況。CPR(大腦-胎盤多普勒比率),計算方法是將大腦中動脈的PI(搏動指數(shù))除以臍動脈的PI。這個比率用來評估胎兒大腦與胎盤之間的血流關系。為了獲得準確的多普勒測量結果,應在胎兒處于靜止狀態(tài)時進行MCA多普勒檢查,因為胎兒的活動可能會影響血流測量,導致假陽性結果。一旦發(fā)現(xiàn)CPR異常,醫(yī)師將根據(jù)胎齡來決定是加強對胎兒的監(jiān)測還是安排分娩,以確保胎兒的安全和健康。額外要點1:非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查可用于確定FGR的遺傳原因,但考慮到與FGR相關遺傳疾病的范圍,結果正常時的參考價值有限。(強,高)解讀:在對疑似FGR進行產(chǎn)前篩查時,非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查(NIPT,Non-InvasivePrenatalTesting)可以作為一種工具,來識別可能與FGR相關的遺傳原因。非整倍體是指染色體數(shù)目異常,如唐氏綜合癥(三體21)、Edward綜合癥(三體18)和Patau綜合癥(三體13)等。NIPT通過分析孕婦血液中的胎兒游離DNA片段,可以檢測這些常見的染色體異常。然而,指南中也強調了這種篩查方法的局限性。盡管NIPT對于檢測特定的染色體異常非常有效,但FGR可能與多種遺傳疾病相關,其中一些可能不包括在NIPT的標準篩查范圍內。因此,即使NIPT結果顯示正常,也不能保證胎兒完全沒有與FGR相關的遺傳疾病。這意味著,NIPT正常結果的參考價值是有限的,不能完全排除所有可能的遺傳問題。額外要點2:疑似早發(fā)型FGR,尤其合并結構異常、羊水過多或多個軟指標陽性以及與胎盤因素無關時,建議行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術(胎兒DNA的染色體微陣列和先天性感染的分子分析)。(強,高)解讀:當懷疑早發(fā)型FGR且合并有結構異常、羊水過多或多個軟指標陽性,且這些癥狀與胎盤因素無關時,指南強烈推薦進行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術。羊膜腔穿刺術涉及提取羊水樣本以進行胎兒DNA的染色體微陣列分析,這有助于識別可能的染色體異常,同時進行先天性感染的分子分析,以檢測胎兒是否有感染的跡象。這些檢測對于評估胎兒健康狀況、確定FGR的原因以及為孕婦和家庭提供準確的預后信息至關重要。對疑似胎兒生長受限妊娠的監(jiān)測、分娩時間和分娩方式的建議:這些建議基于不同的診斷發(fā)現(xiàn)和風險評估,旨在為臨床醫(yī)生提供標準化的護理指南,以優(yōu)化胎兒和母親的健康結果。解讀:“惡性中位時間”(Mediantimefordeterioration)是指在胎兒生長受限(FGR)情況下,從觀察到某些特定的多普勒超聲指標異常到胎兒狀況惡化(例如,出現(xiàn)嚴重的酸中毒或死亡)所需的中位時間。這是一個重要的臨床參數(shù),因為它可以幫助醫(yī)生評估胎兒的風險,并決定最佳的監(jiān)測頻率和分娩時機。指南中提到的兩個與“惡性中位時間”相關的多普勒指標是AEDF(AbsentEnd-DiastolicFlow):臍動脈中缺乏舒張末期血流。中位惡化時間為5天。REDF(ReversedEnd-DiastolicFlow):臍動脈中舒張末期血流反向。中位惡化時間為2天。這些時間框架為醫(yī)生提供了一個參考,以便更密切地監(jiān)測那些處于更高風險的胎兒,并在必要時及時采取干預措施,如計劃分娩或剖宮產(chǎn),以減少圍產(chǎn)期死亡和其他不良圍產(chǎn)期結果的風險??偨YFGR是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,是圍產(chǎn)期不良結果、嬰幼兒期及成年期健康受損的重要原因。在這份更新的指南中,提供了關于FGR診斷標準的更詳細指導,包括對Delphi共識的認可和區(qū)分早發(fā)和晚發(fā)FGR;FGR的診斷,特別是超聲胎兒體重方程的選擇和使用基于超聲的胎兒生長標準;以及測量孕婦循環(huán)中的血管生成蛋白PlGF和sFlt-1以更準確地預測FGR。還提供了使用多普勒研究來管理早發(fā)和晚發(fā)FGR的更新指導。還提供了有關產(chǎn)后咨詢和隨訪以及產(chǎn)后護理和隨后孕前咨詢的建議。優(yōu)化受FGR影響的妊娠結果取決于及時的診斷和管理,使用標準化的監(jiān)測協(xié)議和分娩時機,以及包括胎兒生物測量學、多普勒研究和(在可用的情況下)測量血管生成蛋白的綜合性方法。開發(fā)新的先進影像工具和識別可以改善FGR預測和診斷的生化標志物,以及新的預防性干預措施對于減輕FGR的臨床和經(jīng)濟負擔至關重要。此外,為已確立的FGR開發(fā)新的治療手段是改善受早發(fā)FGR影響的妊娠的產(chǎn)后結果的關鍵。