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疾?。? 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
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腎上腺皮質(zhì)功能減退癥科普知識(shí) 查看全部

服用氫化可的松的常見(jiàn)問(wèn)題服用氫化可的松的常見(jiàn)問(wèn)題哪些情況適合服用氫化可的松？適應(yīng)癥氫化可的松主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療，腎上腺皮質(zhì)功能減退是指人無(wú)法產(chǎn)生足夠的腎上腺皮質(zhì)激素，因此需要外源性藥物補(bǔ)充，氫化可的松是最優(yōu)選的補(bǔ)充藥物。超生理劑量的氫化可的松有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫反應(yīng)等作用。但需要強(qiáng)調(diào)的是生理替代劑量的糖皮質(zhì)激素如劑量合適則副作用較小，內(nèi)分泌科多種疾病應(yīng)用氫化可的松治療多為生理替代劑量。首先，讓我們來(lái)看一下口服氫化可的松片劑的替代治療適應(yīng)癥：1.?腎上腺皮質(zhì)功能不全（Adrenal?Insufficiency）：當(dāng)體內(nèi)存在疾病導(dǎo)致腎上腺功能受損或者垂體病變繼發(fā)引起原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，氫化可的松片劑可用作腎上腺激素替代治療，維持人體的正常生理功能。2.?先天性腎上腺皮質(zhì)增生（Congenital?adrenal?hyperplasia）：由于腎上腺皮質(zhì)激素合成酶的缺乏，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素前體物質(zhì)堆積和皮質(zhì)醇合成不足，需要應(yīng)用氫化可的松補(bǔ)充不足的皮質(zhì)醇，同時(shí)抑制過(guò)多的前體物質(zhì)。3.?皮質(zhì)醇增多癥（Hypercortisolism,又稱(chēng)庫(kù)欣綜合征）腫瘤病灶切除術(shù)后：垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤、異位ACTH綜合征的腫瘤過(guò)度分泌ACTH，可導(dǎo)致下游靶器官腎上腺分泌皮質(zhì)醇明顯增多；腎上腺腫瘤可自主分泌皮質(zhì)醇，也會(huì)導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征。手術(shù)切除上述腫瘤后，患者會(huì)經(jīng)歷皮質(zhì)醇水平的急劇下降，若不及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生低血壓、嘔吐、昏迷等一系列癥狀。及時(shí)補(bǔ)充氫化可的松可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡以保持正常的生理功能，從而避免上述情況的發(fā)生。服用氫化可的松常見(jiàn)問(wèn)題解答：1、我擔(dān)心激素的副作用，能不能不吃氫化可的松，自己先扛扛？如果患者在長(zhǎng)期服用激素替代治療，突然停用氫化可的松；或者經(jīng)過(guò)檢查皮質(zhì)醇水平已經(jīng)很低了，醫(yī)生已經(jīng)給予氫化可的松處方，但并沒(méi)有按照醫(yī)囑服用藥物，在身體應(yīng)激狀態(tài)下（如發(fā)熱、感染、外傷、手術(shù)、重大情緒改變等情況）可能會(huì)導(dǎo)致腎上腺危象，出現(xiàn)低血壓、嘔吐、心悸、腹痛、頭痛、昏迷、發(fā)熱等嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，不要自行停用替代激素治療，避免發(fā)生腎上腺危象等嚴(yán)重后果。如果有必要調(diào)整藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少劑量。2、服藥是否需要空腹？一般來(lái)說(shuō)，氫化可的松片劑的說(shuō)明書(shū)中未強(qiáng)調(diào)是否空腹服用。但多數(shù)情況會(huì)建議在用餐后服用，以減少胃腸不適。3、如果遺漏了一頓藥量，該怎么辦？如果發(fā)生這種情況，不要立即加倍服用藥物。正確的做法是盡快補(bǔ)上漏掉的劑量，之后繼續(xù)按照正常的用藥計(jì)劃進(jìn)行。如果當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服了藥物，應(yīng)該在當(dāng)天補(bǔ)服漏服的所有劑量。如果在距離下次服藥時(shí)間1個(gè)小時(shí)以上發(fā)現(xiàn)，馬上補(bǔ)服漏掉的藥物，下次服用時(shí)間不需要推遲。如果在下次服藥時(shí)間1小時(shí)之內(nèi)發(fā)現(xiàn)，也要馬上補(bǔ)服漏掉的藥物，下次服用時(shí)間則推遲1小時(shí)。如果次日才發(fā)現(xiàn)漏服了藥物，無(wú)需補(bǔ)服。4、如果嬰幼兒需要小劑量的氫化可的松，能否用水溶解？氫化可的松片劑并非水溶性，如將氫化可的松片劑溶解在水中可能會(huì)影響藥物的吸收和藥效，不推薦這樣做。應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，探討是否有其他合適的劑型或劑量可供選擇。5、如果遇到應(yīng)激、感染，氫化可的松應(yīng)該如何調(diào)整？在應(yīng)激、感染時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議患者臨時(shí)增加氫化可的松的劑量，通常為基礎(chǔ)劑量的2-3倍，以保持體內(nèi)皮質(zhì)醇水平的平衡。然而，這種調(diào)整應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保不會(huì)引起不良反應(yīng)。6、與其它藥物同時(shí)服用，會(huì)有影響嗎？存在一些藥物會(huì)影響氫化可的松的代謝，進(jìn)而增加或者減弱它的功能。以下是一些可能與氫化可的松相互作用的藥物：??酶誘導(dǎo)劑：如碳酸酐酶抑制劑（如氨茶堿、苯妥英）、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如異丙腎上腺素）等，可能會(huì)增加氫化可的松的代謝，導(dǎo)致其血漿濃度降低，從而減弱其治療效果。??酶抑制劑：如細(xì)胞色素P450酶抑制劑（如酮康唑、蘆?。?、咪唑類(lèi)抗真菌藥物（如伊曲康唑）等，可能會(huì)抑制氫化可的松的代謝，導(dǎo)致其血漿濃度升高，增加藥物的副作用。??利尿劑：氫化可的松與利尿劑（如利尿酮）同時(shí)使用時(shí)，可能增加低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闅浠傻乃杀旧頃?huì)導(dǎo)致鉀的排出增加。??乙醇：飲酒或同時(shí)使用乙醇可能增加氫化可的松在肝臟中的代謝速率，降低藥物的血漿濃度。??抗凝血藥物：與抗凝血藥物（如華法林）一起使用時(shí)，可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闅浠傻乃煽梢耘c這些藥物產(chǎn)生相互作用，影響凝血機(jī)制。7、腎上腺皮質(zhì)功能不全患者若已經(jīng)補(bǔ)充氫化可的松，復(fù)診抽血化驗(yàn)服藥對(duì)結(jié)果有影響嗎？如果腎上腺皮質(zhì)功能不全患者在早上服藥后進(jìn)行化驗(yàn)，特別是涉及到腎上腺皮質(zhì)激素水平的檢查，比如血皮質(zhì)醇測(cè)定，可能會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于患者已經(jīng)服用了氫化可的松等激素類(lèi)藥物，血液中的皮質(zhì)醇水平會(huì)受到藥物影響而比實(shí)際水平增加，可能掩蓋了患者皮質(zhì)醇不足狀況。為了獲得準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果，在進(jìn)行相關(guān)檢查前，如醫(yī)生無(wú)特殊囑咐，當(dāng)天早上抽血前先不要服用氫化可的松，抽血后盡快服用早上的氫化可的松即可。8、當(dāng)?shù)刭I(mǎi)不到氫化可的松，該怎么辦，能不能用其他藥物替代？如果您因?yàn)殡y以購(gòu)買(mǎi)到氫化可的松而面臨斷藥風(fēng)險(xiǎn)，可以先去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥房購(gòu)買(mǎi)醋酸潑尼松或醋酸潑尼松龍，服用片數(shù)及每日服用次數(shù)均與原先氫化可的松的服用片數(shù)及次數(shù)相同。1片氫化可的松（20mg）=1片醋酸可的松（25mg）=1片醋酸潑尼松（5mg）=1片甲基強(qiáng)的松龍（4mg）=1片地塞米松（0.75mg）同時(shí)盡快至醫(yī)院或者藥店購(gòu)買(mǎi)氫化可的松，一旦獲得，及時(shí)更換回氫化可的松?？偨Y(jié)氫化可的松是一種臨床治療中十分重要的藥物，具有廣泛的臨床應(yīng)用。正確使用氫化可的松片劑對(duì)于治療疾病和避免不良反應(yīng)至關(guān)重要?；颊邞?yīng)密切遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，合理用藥，以獲得最佳的治療效果。如果有任何疑問(wèn)或不適，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，獲得專(zhuān)業(yè)的解答和幫助。來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行
關(guān)于“腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”的那些事兒1855年，發(fā)生了很多特殊事件1855年，九江之戰(zhàn)，石達(dá)開(kāi)大敗曾國(guó)藩；1855年，世界三大數(shù)學(xué)家之一，“數(shù)學(xué)王子”高斯逝世；1855年，天文泰斗，冥王星軌道的推測(cè)者帕西瓦爾羅威爾出生……1855年，也是腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（AI）被ThomasAddison首次報(bào)道很多人可能對(duì)AI并不熟悉。腎上腺皮質(zhì)主要分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素（GC）和性激素。而AI，就是由于各種原因?qū)е禄A(chǔ)或者應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少所致的疾病。按照病因，可以將AI分為原發(fā)性AI（PAI）、繼發(fā)性AI（SAI）；按照病情進(jìn)展，又可以將AI分為慢性AI和急性AI。病因1、PAI：腎上腺皮質(zhì)本身病變導(dǎo)致皮質(zhì)激素合成減少，常見(jiàn)原因包括感染(如HIV病毒、結(jié)核桿菌)、自身免疫、遺傳及藥物等；2、SAI：繼發(fā)于下丘腦（外源性GC長(zhǎng)期使用）或垂體疾?。ㄈ绱贵w腫瘤或創(chuàng)傷），導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌減少、皮質(zhì)激素分泌減少。臨床表現(xiàn)1、基本臨床表現(xiàn)（1）慢性AI：起病慢，病情逐漸加重，多表現(xiàn)為疲乏、倦怠、嗜睡甚至意識(shí)模糊、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、體重下降、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭暈、嗜鹽。在女性可出現(xiàn)皮膚瘙癢、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、性欲減退。兒童及嬰幼兒易于出現(xiàn)低血糖，甚至低血糖抽搐[1]。（2）急性AI：又稱(chēng)腎上腺危象，是威脅生命的急癥，也是AI患者病死率增高的主要原因。起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，必須及時(shí)搶救，多表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、高熱（高者可達(dá)40℃以上）、胃腸功能紊亂、驚厥、昏迷、休克等。2、特異表現(xiàn)（1）PAIa、色素沉著：主要在暴露及摩擦部位，比如掌紋、乳暈、瘢痕、受壓部位、頰黏膜、陰道、肛周等處出現(xiàn)棕褐色色素沉著[1]。b、原發(fā)病相關(guān)癥狀：自身免疫疾病所致者可有原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、自身免疫性甲狀腺疾病、皮膚黏膜念珠菌病等表現(xiàn)；結(jié)核、HIV、真菌感染所致者有感染相關(guān)表現(xiàn)；遺傳疾病所致者家族中可有相似表現(xiàn)者，且多合并生長(zhǎng)發(fā)育異常[1]。（2）SAIa、色素減退：這一點(diǎn)與PAI正好相反[1]。b、原發(fā)病相關(guān)癥狀：有明確的GC用藥史，垂體疾病病史，產(chǎn)后大出血史，頭顱外傷史、手術(shù)史，顱內(nèi)腫瘤相關(guān)臨床表現(xiàn)等[1]。c、垂體功能低下的其他表現(xiàn)：如中樞性甲狀腺功能減退、低促性腺激素性性功能減退等表現(xiàn)[1]。診斷AI的臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，極易漏診或誤診，而一旦漏診和誤診，后果可以是致命的，因此，一旦懷疑患上本病，應(yīng)盡快至內(nèi)分泌科就診。1、查血清皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平：這兩種激素在體內(nèi)分泌都存在晝夜節(jié)律，所以建議早晨8點(diǎn)采血。2、病因診斷：導(dǎo)致AI的疾病譜很廣，因此，臨床需根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇病因診斷學(xué)檢查，如:（1）免疫學(xué)檢查：自身免疫性腎上腺炎，需進(jìn)行抗腎上腺皮質(zhì)抗體和抗21-羥化酶抗體；（2）代謝病檢查：腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良有極長(zhǎng)鏈脂肪酸升高，Smith-Lernli-Opitz綜合征檢查7-脫氫膽固醇等。治療1、藥物治療包括長(zhǎng)期GC替代治療、鹽皮質(zhì)激素補(bǔ)充、腎上腺雄激素補(bǔ)充等。（1）GC：所有類(lèi)型AI都必須長(zhǎng)期GC替代治療。首選最接近生理的氫化可的松（HC），如果沒(méi)有，考慮醋酸可的松。（2）鹽皮質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素用于原發(fā)性PAl，預(yù)防鈉的丟失、血容量的丟失和高鉀血癥。劑型選擇醋酸氟氫可的松（9a-氟氫可的松），通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、血鉀鈉濃度、血漿腎素水平進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。（3）NaCl：對(duì)于2～3歲以下的患兒，原發(fā)PAI除補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素外，還需補(bǔ)充N(xiāo)aCl。（4）雄激素：對(duì)于PAI成年婦女和兒童青少年患者，腎上腺來(lái)源的雄激素補(bǔ)充，可改善他們的情緒和總體幸福感。僅用于在GC和鹽皮質(zhì)激素補(bǔ)充適宜情況下，幸福感仍嚴(yán)重受損的患者。同時(shí)，相應(yīng)的監(jiān)測(cè)是必需的，包括女性的雄激素過(guò)多的癥狀體征。（5）腎上腺危象治療：常發(fā)生于未接受標(biāo)準(zhǔn)替代治療的AI患者，需要緊急處理，包括治療低血壓、逆轉(zhuǎn)電解質(zhì)紊亂和皮質(zhì)醇缺乏。2、患者教育（1）對(duì)患者本人及其家庭進(jìn)行患者教育，使其認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期GC替代治療的必要性；（2）隨身攜帶疾病卡片，卡片上注明患者基本信息、家屬聯(lián)系方式、所患疾病等，以便緊急情況下急救；（3）在應(yīng)激（如發(fā)熱、手術(shù)或其他疾?。┣闆r下需調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生；（4）行外科手術(shù)操作時(shí)必須告知其主治醫(yī)師，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量，符合手術(shù)的應(yīng)激需求。?寫(xiě)在最后AI是源于下丘腦-垂體-腎上腺軸功能損害的一組綜合征，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性而常不被知悉，而該病可引起急性腎上腺危象進(jìn)而威脅生命，因此一旦懷疑孩子患上本病，應(yīng)盡快至兒童內(nèi)分泌科就診。下一期，我們將為大家介紹“腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥”的相關(guān)科普知識(shí)，請(qǐng)大家多多關(guān)注。（本文圖片均來(lái)自于360圖庫(kù)）