兒科康復(fù)中心

抽動癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，按最新的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)是以突然、快速、反復(fù)、非節(jié)律性、不自主的的運動性抽動或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)的抽動障礙。本病的病因尚未闡明，近年的研究報道提示可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。男性多見，大部分患者于4～12歲之間起病?；颊叱４嬖诙喾N共病情況，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、行為問題等。常以緩解-遷延反復(fù)發(fā)作困擾家長及患兒，影響患兒及家長的身心健康。 最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)抽動癥（Tic）包括四個診斷類別：Tourette障礙，慢性運動或發(fā)聲抽動障礙，短暫抽動障礙，和未特定的抽動障礙。 抽動癥的表現(xiàn)有哪些？抽動可以是簡單或復(fù)雜的。簡單性抽動（Simple motor tics）持續(xù)時間短(如數(shù)毫秒)，可以包括眨眼，聳肩，四肢的不自主運動。簡單性發(fā)聲性抽動（Simple vocal tics ）經(jīng)常由橫隔膜肌肉收縮或口咽部肌肉不自主運動引起，包括清嗓子，清鼻子，打呼嚕。復(fù)雜性抽動（Complex motor tics）持續(xù)時間較長(如數(shù)秒)，通常由數(shù)個簡單的抽動組合而成，如點頭和聳肩。復(fù)雜性抽動可能會出現(xiàn)看上去似乎是帶有目的性的動作，比如強迫性淫穢的姿勢(copropraxia)，或模仿別人的動作(echopraxia)。復(fù)雜性發(fā)聲抽動（complex vocal tics）會重復(fù)自己的聲音或包括詞匯(言語重復(fù)palilalia)，重復(fù)聽到的最后一個詞或短語(模仿言語echolalia)，或不自主說出不禮貌的話，淫穢詞語，或帶種族或宗教歧視，或者誹謗的話(穢語癥coprolalia)。穢語癥（coprolalia)是一種突然的，語調(diào)生硬的，或不清楚的，缺乏正常語音韻律的，人際交往中讓別人感覺不合適的言論。隨著孩子年齡的增長，他們開始報告他們的抽動發(fā)作之前有軀體感覺的先兆，抽動發(fā)作后有緊張緩解的感覺。抽動與先兆的沖動可能經(jīng)歷有關(guān)。意志克制可抵制抽動的沖動。患者覺得以特定的方式執(zhí)行一個抽動或重復(fù)數(shù)個抽動非常有必要，抽動發(fā)作直到他或她達(dá)到感覺并認(rèn)為已經(jīng)完成得“恰到好處”。 困擾孩子的抽動癥會自己變好嗎？從長時間來看，抽動的頻率時而加重時而緩解，并且受影響的肌肉群和聲音的可以有變化，抽動可隨時間逐漸減輕或自行緩解，少數(shù)病例癥狀遷延。抽動的癥狀表現(xiàn)在各年齡組中類似，有的伴隨一生，大部分至青春期后有自然完全緩解的可能，一般預(yù)后良好。 抽動癥的治療方法有哪些？抽動癥以心理治療和行為療法為主，確診抽動癥后,醫(yī)師會根據(jù)具體情況,采取不同治療方案。一般來說,癥狀輕者,無需特殊治療,西醫(yī)治療抽動癥有幾類藥物：1.典型抗精神病藥物藥物（氟哌啶醇、匹莫齊特）；2.苯甲酰胺類藥物（舒必利、硫必利）31.非典型抗精神病藥物（利培酮、阿立哌唑）4.α２腎上腺素能受體激動劑（可樂定和胍法新）。5.上述藥物所致遲發(fā)性運動障礙、低血壓、體質(zhì)量增加、嗜睡及錐體外系反應(yīng)等常見不良反應(yīng)限制了上述藥物的使用，所以新型的、副作用少的抗癲癇藥物作為尋找治療ＴＳ的新替代治療方案成為一種趨勢。新型抗癲癇藥物常用于抽動癥的有妥泰和左乙拉西坦。其次，中藥和針刺治療對多發(fā)性抽動癥也有一定的療效。 抽動癥平時日常生活應(yīng)注意什么？本病起病于學(xué)齡前，但確診多在學(xué)齡期，這時的兒童已經(jīng)具備了一定的思考判斷能力， 為此，建議兒童在以下幾個方面要努力： ①積極配合家長和醫(yī)生的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，確信自己的病是可以治好的。 ②了解自己的不可控制的癥狀是因疾病而導(dǎo)致的，就像頭痛時捂頭一樣自然，同學(xué)們是可以理解的，不要自己看不起自己，主動和同學(xué)交往，以增進(jìn)友誼。 ③當(dāng)影響學(xué)習(xí)使成績下降時，要知道是暫時的，通過加倍努力后會趕上來，能夠和其他同學(xué)一起學(xué)習(xí)、畢業(yè)就證明自己有毅力、有能力。 ④避免情緒波動。平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影視劇。和同學(xué)和善相處，不打架斗毆，盡量控制自己的不良沖動行為。 ⑤預(yù)防感冒，早睡早起，鍛煉身體，及時增減衣服。 ⑥在公共場所，別人用不同的眼光看你時，你只管用天真的眼光看著他。 患兒睡眠應(yīng)注意些什么？對于伴有睡眠障礙的患兒，要注意保證其足夠的睡眠。 首先要使患兒臥室環(huán)境保持安靜，盡量減少噪音。 其次，讓孩子養(yǎng)成按時睡眠的習(xí)慣，睡前不要吃東西、喝茶，更不能吃巧克力等使大腦興奮的東西。另外，養(yǎng)成睡前用熱水燙腳的習(xí)慣也有利于睡眠。 再次，睡時不要蒙頭，否則會引起大腦缺氧，對腦功能不利。 最后，睡眠時間不是越長越好，要克服睡懶覺的不良習(xí)慣，以保證下次睡眠的質(zhì)量。 飲食調(diào)理多吃蔬菜、水果；多吃木瓜，多喝百合蓮子粥、多補鈣、鋅、VB等。 生活禁忌抽動癥不一定非靠藥物治療，但日常飲食和生活習(xí)慣會影響病情。 抽動癥患兒大多表現(xiàn)為陰虛陽亢，因此，在飲食上應(yīng)避免辛辣油膩，以免更耗陰精，更助陽亢之勢。 少喝可樂等碳酸飲料、不喝濃茶、咖啡、等含有咖啡因及帶色素的飲料；少吃方便面，膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品和含有人工色素的東西；這些容易引起神經(jīng)興奮的食物（雪糕也少吃） 不玩電腦，少看電視，別看槍戰(zhàn)、武打、恐怖片，動畫片少看；④不要長時間坐車；生活盡可能規(guī)律一些。這些都能緩解病情。 服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品、忌煙酒。

什么是小兒癲癇？ 小兒是指自出生至18歲這段時期，這個時期發(fā)生的癲癇統(tǒng)稱小兒癲癇。小兒癲癇是一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。 癲癇的癥狀有哪些？ 很多人都認(rèn)為癲癇就是以前的“羊兒瘋、母豬瘋”，但是不一定非得像以前的“羊兒瘋”“母豬瘋”那樣大發(fā)作才是癲癇，事實上，癲癇可能存在多種多樣的發(fā)作性癥狀，如陣發(fā)性頭痛、陣發(fā)性腹痛、發(fā)作性意識喪失、發(fā)作性肢體無力、發(fā)作性胡言亂語、發(fā)作性行為障礙、發(fā)作性頭暈、發(fā)作性肢體異常動作等。另外，“做夢樣”、“似曾相識或者似曾不相識”、“看見運動或靜止的光點、光圈、火星、黑點、一團(tuán)單色或彩色的東西等;味覺先兆：包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道;嗅覺性：聞到難聞的氣味、如腥味、焦味等;聽覺性：兩耳嗡嗡聲、鈴聲、鐘聲等”等異常感覺也是常見的癲癇發(fā)作表現(xiàn)。癲癇在發(fā)作時，小孩在玩耍后突然呆住，目光呆滯，兩眼發(fā)直，聽覺失靈，持續(xù)狀態(tài)數(shù)十秒，之后對之前的事情毫無記憶，如有的寶寶會莫名其妙哭或笑，有的會無緣無故地點頭擠眼，有些患者會一直重復(fù)某種動作，搓手、脫衣、發(fā)呆等，有時還會傻笑等。 對于新生兒和小嬰兒發(fā)作的癥狀不太典型，不如小嬰兒出現(xiàn)震顫，下巴抖幾下，點頭、搖頭、肩旁晃悠，或者在睡眠期胳膊或腳抖動等。最重要的是做腦電圖檢查，如果是癲癇，常常腦電圖檢查會出現(xiàn)異常放電。腦電圖是診斷癲癇的重要指標(biāo)，尤其是新生兒，小嬰兒癲癇發(fā)作不典型，一定得做腦電圖幫助確診。 小兒癲癇的特點有哪些？ （1）患病率高：小兒患病率更高，約為成人的10～15倍，其中20％～30％患者雖經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)作，成為難治性癲癇。因此，小兒難治性癲癇的防治仍是目前研究重點之一。 （2）小兒癲癇具有多樣性、易變性、及不典型性。這是因為小兒此階段解剖、生理生化、免疫、營養(yǎng)代謝、病理等均處于動態(tài)變化過程中 （3）藥物對小兒認(rèn)知功能的影響較成人明顯。因此，藥物的選擇應(yīng)更為慎重。 平時不抽、發(fā)燒才抽是癲癇嗎？ 如果體溫超過39度才出現(xiàn)抽搐應(yīng)該屬于高熱驚厥，此種情況不需要服用抗癲癇藥，或只需要發(fā)熱時臨時服用數(shù)天，最重要的是平時注意預(yù)約感冒發(fā)燒，如果經(jīng)常感冒發(fā)燒抽搐有可能會轉(zhuǎn)變成癲癇。如果體溫未達(dá)到39度就出現(xiàn)抽搐，此種情況應(yīng)該屬于癲癇，需要腦電圖鑒別診斷，腦電圖有異常放電則支持癲癇的診斷，這時發(fā)熱是癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素。 癲癇發(fā)作對孩子的智力有影響嗎？ 癲癇發(fā)作或不發(fā)作的時候，只要腦內(nèi)有異常的癲癇樣放電活動（腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)）都會對腦的發(fā)育有不利的影響。但后果因發(fā)作類型、頻率、持續(xù)時間的長短、癲癇樣放電的多少等因素的不同而不同，有的對智力影響明顯，有的對智力影響不明顯，有少數(shù)癲癇孩子也是聰明伶俐的。所以癲癇發(fā)作2次以上一般都主張治療，盡量減少發(fā)作對孩子智力的影響。 小兒癲癇與成人癲癇有何不同？ 小兒癲癇的癥狀會隨著大腦的發(fā)育而逐漸演變，不如成人那么固定。小兒癲癇的原因較成人為多，且與年齡有相關(guān)性，有些小兒癲癇是良性的，這些良性癲癇隨著年齡之成長其發(fā)作癥狀也就自動痊愈。 本文系吳至鳳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

你的寶寶頭型好不好看？圓不圓？有沒有歪歪的，扁扁的？ 聽上去有點好笑，但確實，幾乎所有的寶媽奶爸都會經(jīng)常摸摸孩子的頭，總覺得某一側(cè)扁扁的，另一側(cè)凸出來。是的，沒錯，你擔(dān)心的就是扁頭問題！ 何為扁頭綜合征？ 醫(yī)學(xué)上，我們稱扁頭綜合征(flat head syndrome)，是指小兒頭骨前后位或側(cè)位發(fā)生的不同程度的異常。這使腦結(jié)構(gòu)生長錯位或受限，影響腦發(fā)育，表現(xiàn)出神經(jīng)發(fā)育行為問題。另外，扁頭綜合征還會影響小兒的口腔頜面部、耳鼻咽喉部及頭頸部肌肉的發(fā)育與功能。 新生兒絕大部分時間是在睡眠中度過的，1個月左右的嬰兒平均每天睡眠時間為15～17小時。在整個嬰兒期超過5O％時間均處于睡眠狀態(tài)。此階段因睡姿不良導(dǎo)致嬰兒扁頭綜合征的發(fā)生率很高。據(jù)報道生后7周的嬰兒扁頭綜合征發(fā)生率為22%，2歲為21%。扁頭綜合征不會隨著年齡的增長而自愈。 扁頭綜合征包括斜頭、平頭、平斜頭、長頭等四種情況。 面對扁頭，如何早期預(yù)防和矯正治療？ 預(yù)防寶寶扁頭綜合征，應(yīng)從剛出生開始抓起，最重要的是環(huán)境干預(yù)。 若4-9月后頭型仍未糾正至正常頭型，可能需要頭盔矯正。 頭盔也叫頭顱矯形裝置，是一種安全有效、精確度甚高的用于治療扁頭綜合征的裝置。在美國，頭盔治療已經(jīng)是一種常規(guī)治療。2歲以內(nèi)的患兒會一般在佩戴頭盔后一個星期內(nèi)見效，新生兒至6個月大的患兒治療效果最好。 早期常規(guī)監(jiān)測，防患于未然 新生寶寶的扁頭預(yù)防最重要，尤其是因生病住院的新生兒，預(yù)防監(jiān)測的關(guān)鍵期分別為①出院時、②第二個月（左右）、③第三個月（左右），有條件建議1歲前可門診定期監(jiān)測隨訪。 在兒童的發(fā)育生長過程中，應(yīng)定期對其頭顱外形、精神發(fā)育、運動發(fā)育進(jìn)行評估。一旦發(fā)現(xiàn)問題，一定要及時就診并盡早干預(yù)治療，在最大程度上矯正頭顱畸形，以利于小兒心智能的發(fā)展。 若發(fā)現(xiàn)寶寶頭型有可疑問題，可掛號到新橋醫(yī)院門診3樓A區(qū)11診室就診（周一至周五上午） 參考文獻(xiàn)： 1、 P. Balan, E.K., P. Sahlin, M. Huotilainen, R. Naatanen, J. Hukki, Auditory ERPs reveal brain dysfunction in infants with plagiocephaly. J Craniofac Surg, 2002. 13: p. 520–525. 2、 Biggs, W.S., Diagnosis and management of positional head deformity. Am Fam Physician, 2003. 67(1953–1956). 3、 Ng, A.E.B.S.L.V.C.W., Prevalence, risk factors, and natural history of positional plagiocephaly: a systematic review. Developmental Medicine & Child Neurology, 2008. 50(8): p. 577–586. 4、 Cavalier A, Picot M C, Artiaga C, et al. Prevention of deformational plagiocephaly in neonates[J]. Early Human Development, 2011, 87(8):537-543. 5、 Teichgraeber JF, S.-D.K., Baumgartner JE, et al, Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg, 2004. 15: p. 118-123. 寶寶的頭型科普知識介紹