超聲科

l 髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南一、目的評(píng)價(jià)上述動(dòng)脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。具體如下： 1. 動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征；2. 動(dòng)脈狹窄； 3. 動(dòng)脈閉塞； 4. 動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。二、適應(yīng)證1. 下肢乏力、發(fā)涼。2. 下肢間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞疽。3. 下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 4. 疑有動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。 5. 下肢動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。三、禁忌證和局限性無(wú)絕對(duì)禁忌證。但相應(yīng)部位有插管、潰瘍、石膏固定時(shí)，檢查可能受限。 四、儀器設(shè)備髂動(dòng)脈檢查常用2～5MHz凸陣探頭。下肢動(dòng)脈檢查常用4～7MHz線陣探頭。股淺動(dòng)脈的遠(yuǎn)段和脛腓干的部位較深，必要時(shí)可用2～5MHz凸陣探頭；脛前動(dòng)脈的遠(yuǎn)段和足背動(dòng)脈則較為淺表，可采用5～12MHz線陣探頭。 五、檢查前準(zhǔn)備為減少腸氣對(duì)髂動(dòng)脈檢查的干擾，患者需禁食、禁水、禁煙、禁嚼口香糖8小時(shí)以上。 六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)1、檢查技術(shù)要點(diǎn) 灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評(píng)價(jià)有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測(cè)量厚度，以股總動(dòng)脈及其分叉處、腘動(dòng)脈較為清晰。 彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動(dòng)脈段不出現(xiàn)混疊，掃查髂動(dòng)脈和（或）下肢動(dòng)脈全程，觀察有無(wú)提示血流增速的混疊現(xiàn)象。 脈沖多普勒超聲：分段采集髂動(dòng)脈和（或）下肢動(dòng)脈多普勒頻譜，角度應(yīng)≤60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測(cè)量血流速度。 2、檢查步驟 ①髂動(dòng)脈：髂動(dòng)脈檢查包括髂總、髂外和髂內(nèi)動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈向盆腔深部走行，在盆腔深部發(fā)出髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈可視為髂總動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣向外下前方行至腹股溝韌帶深面，至股部移行為股動(dòng)脈。可從腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端向髂外動(dòng)脈順行掃查，也可從髂外動(dòng)脈向腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端逆行掃查。髂內(nèi)動(dòng)脈病變較少引起下肢動(dòng)脈缺血癥狀，可不作常規(guī)檢查，但是存在陽(yáng)萎或臀部間歇性酸痛等缺血癥狀時(shí)則應(yīng)該檢查。 ②下肢動(dòng)脈：下肢動(dòng)脈檢查包括股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈近段、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈干、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。 3、下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1) 表1下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）動(dòng)脈狹窄程度病變處收縮期流速峰值（cm/s）收縮期流速峰值比*正常＜150＜1.5:130%～49%150～2001.5:1～2:150%～75%200～4002:1～4:1＞75%＞400＞4:1閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)*病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段相比；動(dòng)脈狹窄程度：直徑狹窄率。 直徑狹窄率≥50%的動(dòng)脈狹窄即后段伴有血流紊亂，這是一個(gè)重要征象。動(dòng)脈主干閉塞時(shí)，閉塞近心端和遠(yuǎn)心端可能有側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支動(dòng)脈血流可能增高，此時(shí)應(yīng)該注意與動(dòng)脈主干狹窄的鑒別。側(cè)支動(dòng)脈高速血流往往無(wú)湍流現(xiàn)象，而≥50%動(dòng)脈狹窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可觀察血流增速所在位置，有助于鑒別。對(duì)于多發(fā)動(dòng)脈狹窄，診斷第二個(gè)及其以遠(yuǎn)的動(dòng)脈狹窄，應(yīng)用血流速度比值較流速絕對(duì)值更有意義。 4、操作注意事項(xiàng) 檢查髂動(dòng)脈時(shí)，為了使患者腹部肌肉充分放松，將患者上肢放在胸部或身體兩側(cè)，不宜放在頭下。檢查肥胖患者髂動(dòng)脈時(shí)，探頭聲束向內(nèi)側(cè)傾斜檢查可能較前后方向檢查效果好。 下肢動(dòng)脈近心端至遠(yuǎn)心端血流速度不斷降低，檢查過(guò)程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。下肢動(dòng)脈斑塊及壁嚴(yán)重鈣化時(shí)，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽(yáng)性表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)檢查其近端和遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，判斷血流是否存在。 從腘窩探查腘動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)向近心端方向掃查，以保證從大腿內(nèi)側(cè)檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺動(dòng)脈和腘動(dòng)脈任何節(jié)段均不被遺漏。如果有腘動(dòng)脈瘤，應(yīng)該測(cè)量其最大直徑及是否存在瘤內(nèi)血栓。 七、報(bào)告基本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷及可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下： 超聲描述：應(yīng)包括有無(wú)病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動(dòng)脈壁點(diǎn)狀或斑片樣強(qiáng)回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)下肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）；病變嚴(yán)重程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前及狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。 超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。l 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南 一、目的判斷髂靜脈及下肢靜脈有無(wú)血栓性病變及其部位、范圍。具體如下： 1. 有無(wú)深靜脈和淺靜脈血栓形成；2. 靜脈血栓治療后隨訪。 二、適應(yīng)證1. 下肢腫脹；2. 下肢沉重、疼痛； 3. 下肢色素沉著和（或）潰瘍； 4. 下肢淺靜脈擴(kuò)張；5. 不明原因的肺動(dòng)脈栓塞。 三、禁忌證和局限性一般無(wú)絕對(duì)禁忌證。下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性： 1. 下肢重度肥胖；2. 下肢嚴(yán)重腫脹； 3. 需檢查的下肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。 四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀器應(yīng)配備4～7MHz線陣探頭、2～5MHz凸陣探頭（用于髂靜脈、肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12MHz探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。 五、檢查前準(zhǔn)備髂靜脈檢查前最好空腹8小時(shí)以上以排除腸氣干擾。下肢靜脈檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。被檢者應(yīng)穿著寬松內(nèi)褲以利于顯露下腹部及腹股溝區(qū)。簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查下肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟。 1、病史：是否有①長(zhǎng)期臥床史；②外傷、手術(shù)、介入性治療史（如輸液、靜脈穿刺）；③深、淺靜脈血栓史；④腫瘤病史；⑤與靜脈病變有關(guān)的臨床癥狀。 2、體檢：是否有①肢體腫脹；②肢體色素沉著、潰瘍；③手術(shù)或外傷后疤痕；④靜脈曲張。 3、體位：常用平臥位，被檢下肢略外展、外旋。檢測(cè)腘靜脈、小隱靜脈也可采用俯臥位或側(cè)臥位檢查。對(duì)于下肢靜脈慢性血栓，評(píng)價(jià)瓣膜功能時(shí)可采取站立位、頭高足低臥位及坐位。 六、檢查技術(shù)1、下肢靜脈血栓的超聲診斷 下肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動(dòng)探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。 彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對(duì)Valsalva試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時(shí)間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時(shí)可見(jiàn)到血栓頭在腔內(nèi)飄浮。隨著病史延長(zhǎng)，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維條索。管壁增厚、管徑縮小、繼發(fā)性靜脈反流等。 2、檢查步驟 髂靜脈并不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。習(xí)慣上，在腹股溝處通過(guò)股靜脈多普勒信號(hào)檢查，來(lái)判斷其近心端靜脈是否通暢。 髂靜脈檢查：在腹股溝上方找到髂外靜脈，用長(zhǎng)軸向頭側(cè)追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開(kāi)始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈檢查主要依賴彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷、明顯變窄。 采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈叢。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。3、操作注意事項(xiàng)①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時(shí)，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。 ②間斷加壓檢查時(shí)不應(yīng)在長(zhǎng)軸切面下進(jìn)行，以免靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。 ③左側(cè)髂靜脈血栓形成較右側(cè)為多，可能與左側(cè)髂總靜脈壓迫綜合征有關(guān)。 ④小腿深靜脈多為兩條同名靜脈伴行，應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無(wú)血栓形成，以防漏診。⑤小腿肌肉靜脈叢血栓形成是臨床較常見(jiàn)但超聲檢查易漏診的血栓類型，當(dāng)出現(xiàn)小腿脛后及腓靜脈通暢，但患者小腿明顯腫脹，要留意探查肌肉靜脈叢有無(wú)血栓形成。⑥下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血流反流，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查、報(bào)告。 ⑦當(dāng)大隱或小隱靜脈有血栓形成時(shí)，應(yīng)注意觀察血栓上端至隱股交界或隱腘交界的距離。 七、檢查報(bào)告1、超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。③如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》做出相應(yīng)的超聲描述。2、超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)股總靜脈、右側(cè)腘靜脈等）和其病理改變。如左側(cè)股總、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。超聲檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈瓣膜功能不全，也應(yīng)包括在檢查結(jié)論中。l 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南 一、目的評(píng)估下肢靜脈瓣膜功能，提供與下肢靜脈治療方案（制定、實(shí)施）相關(guān)的靜脈解剖及病理生理信息。包括：1、評(píng)估淺靜脈、深靜脈和穿靜脈的瓣膜功能。2、檢查確定和（或）標(biāo)記反流靜脈的解剖部位，以協(xié)助手術(shù)或介入治療時(shí)的靜脈定位。3、分段測(cè)量反流的大、小隱靜脈主干直徑，為臨床醫(yī)師選擇治療方式（如手術(shù)、激光、射頻或硬化治療）提供所需靜脈解剖信息。4、排除深靜脈和淺靜脈血栓形成。 5、超聲引導(dǎo)下肢靜脈介入治療。6、下肢靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪。 二、適應(yīng)證1、下肢淺靜脈曲張。2、復(fù)發(fā)性下肢淺靜脈曲張（靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪）。3、下肢沉重、疼痛。4、下肢腫脹。5、下肢色素沉著、潰瘍。 三、禁忌證和局限性通常無(wú)絕對(duì)禁忌證。但下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性：1、下肢重度肥胖。 2、下肢嚴(yán)重腫脹。3、下肢彌漫性潰瘍。 四、儀器設(shè)備1、超聲儀：應(yīng)配備彩色多普勒和脈沖多普勒和4～7MHz線陣探頭。如果條件許可，加備2～5MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12MHz線陣探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。下肢靜脈內(nèi)血流速度相對(duì)較低，超聲檢查時(shí)應(yīng)選擇對(duì)低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。 2、檢查床：理想的下肢靜脈超聲檢查床能夠升降，包括水平升降和一端升降。后者可使檢查床一端高于另一端，床面與地面形成30以上夾角。 五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)穿著較為寬松的內(nèi)褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查下肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟，特別是瓦氏動(dòng)作，以獲得檢查過(guò)程中被檢者的配合。 1、病史：是否有①下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②深、淺靜脈血栓形成史；③靜脈病變有關(guān)臨床癥狀。 2、體檢：下肢體檢時(shí)應(yīng)讓被檢者站立，觀察下肢：是否存在①曲張靜脈及其分布；②色素沉著、潰瘍及其部位；③以往靜脈手術(shù)留下的瘢痕。3、體位：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的體位甚為重要。常用的體位包括①站立位：被檢者站立,面對(duì)檢查者，被檢肢體放松，負(fù)重于對(duì)側(cè)下肢；②頭高足低臥位（反Trendelenburg位），檢查床與地面的夾角30以上；③坐位：被檢者坐于檢查床邊緣，面對(duì)檢查者，雙下肢下垂，雙足置于檢查床前的小凳，升高檢查床直至膝關(guān)節(jié)彎曲度大于90。 六、檢查技術(shù)1、下肢靜脈反流的超聲診斷超聲檢查時(shí)可用以下幾種方法誘發(fā)靜脈反流（下行血流）。一般認(rèn)為，正常靜脈內(nèi)無(wú)反流或反流時(shí)間小于0.5秒；靜脈反流時(shí)間持續(xù)1秒以上即可診斷靜脈瓣膜功能不全。以下幾種檢查方法中，第①～③種方法均利用被檢靜脈內(nèi)血液的地心引力作用誘發(fā)靜脈反流，必須在站立位、頭高足低臥位或坐位下進(jìn)行；第④種方法利用瓦氏動(dòng)作時(shí)腹壓增高，而不是靜脈血液的地心引力誘發(fā)靜脈反流，可在平臥位下進(jìn)行，評(píng)價(jià)某些靜脈瓣功能。 ①遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法：遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法是觀察被檢靜脈的遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓解除后，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流（下行血流）并測(cè)量反流時(shí)間，為超聲檢查時(shí)誘發(fā)靜脈反流的最常用方法。 ②小腿袖帶充氣法：小腿袖帶充氣法是觀察被檢靜脈的遠(yuǎn)側(cè)小腿充氣袖帶快速減壓時(shí)，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測(cè)量反流時(shí)間。 ③踝關(guān)節(jié)曲屈運(yùn)動(dòng)法：踝關(guān)節(jié)曲屈運(yùn)動(dòng)法是觀察經(jīng)過(guò)數(shù)次踝關(guān)節(jié)趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)后，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測(cè)量反流時(shí)間。④瓦氏動(dòng)作法：瓦氏動(dòng)作法是深吸氣后，屏氣過(guò)程中用力做呼氣動(dòng)作以增加腹壓，觀察被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測(cè)量反流時(shí)間，主要用于評(píng)估隱股交界瓣膜功能。瓦氏動(dòng)作法不適用于檢測(cè)下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈反流。 2、下肢靜脈超聲檢查步驟①大腿段靜脈超聲檢查： a.從腹股溝經(jīng)大腿前、內(nèi)側(cè)掃查與同名動(dòng)脈伴行的股總靜脈、股深靜脈和股淺靜脈，分別采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)各靜脈是否存在反流。b.從腹股溝部顯示隱股交界，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法或瓦氏動(dòng)作法檢測(cè)其瓣膜功能。測(cè)量隱股交界直徑。 c.掃查大隱靜脈主干及其屬支，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。分段測(cè)量大隱靜脈主干直徑。d.橫切掃查大腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過(guò)筋膜的穿靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。測(cè)量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標(biāo)志（如腹股溝皮膚皺折、腘窩皮膚皺折等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。 ②腘窩及小腿段靜脈超聲檢查： a.從腘窩開(kāi)始,分別向大腿遠(yuǎn)側(cè)和小腿近側(cè)掃查腘靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。b.顯示隱腘交界，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)其瓣膜功能。測(cè)量隱腘交界直徑。測(cè)量隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離。 c.掃查小隱靜脈主干及其屬支，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。分段測(cè)量小隱靜脈主干直徑。 d.橫切掃查小腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過(guò)筋膜的穿靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。測(cè)量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標(biāo)志（如腘窩皮膚皺折、內(nèi)踝、外踝、脛骨前緣等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。 3、操作注意事項(xiàng) ①腘靜脈為股淺靜脈的直接延續(xù)，二者的分界點(diǎn)很難在超聲檢查時(shí)確認(rèn)。超聲檢查時(shí)應(yīng)分別從大腿內(nèi)側(cè)向腘窩部，以及從腘窩部向大腿遠(yuǎn)側(cè)段的后方掃查股淺靜脈和腘靜脈，并使二次掃查的范圍相互覆蓋，以保證顯示股淺靜脈和腘靜脈的全程，尤其是二者交界處。②檢查大隱靜脈時(shí)，應(yīng)注意分別檢測(cè)大隱靜脈主干及其屬支。臨床上經(jīng)?？梢?jiàn)股外側(cè)淺靜脈瓣膜功能不全而大隱靜脈主干瓣膜功能正常。瓣膜功能不全的股外側(cè)淺靜脈可匯入大隱靜脈，也可在腹股溝部直接匯入股靜脈。③小隱靜脈可匯入腘靜脈或股淺靜脈，隱腘交界水平的上下差別甚大。準(zhǔn)確描述隱腘交界解剖位置（通常利用隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離）有助于臨床醫(yī)師高位結(jié)扎小隱靜脈時(shí)，方便地找到隱腘交界。④小隱靜脈瓣膜功能不全可合并股淺靜脈及腘靜脈近段（隱腘交界水平以上）反流，臨床研究顯示此類股淺靜脈及腘靜脈近段反流多在小隱靜脈高位結(jié)扎與剝除術(shù)后消失。超聲報(bào)告中將其報(bào)告為“股淺靜脈及腘靜脈近段反流”而不是“股淺靜脈及腘靜脈近段瓣膜功能不全”更為合適。⑤下肢穿靜脈甚多，靜脈瓣功能不全且直徑較大的穿靜脈具有臨床意義。穿靜脈直徑通常在穿靜脈經(jīng)過(guò)筋膜處測(cè)量。⑥復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張的超聲檢查，即下肢靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪，與常規(guī)的下肢靜脈反流多普勒超聲檢查相似。檢查前應(yīng)詢問(wèn)病史并進(jìn)行下肢體檢，了解可能接受過(guò)的靜脈治療，從而幫助判斷超聲檢查發(fā)現(xiàn)的靜脈瓣膜功能不全為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性或殘留性。 ⑦下肢靜脈反流多普勒超聲檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查、報(bào)告。 ⑧下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的目的在于為臨床醫(yī)師提供診斷和治療所需的下肢靜脈解剖及病理生理信息。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的下肢靜脈治療項(xiàng)目不盡相同，因而對(duì)靜脈超聲的要求也不相同。超聲科室應(yīng)與相關(guān)科室密切合作，了解他們對(duì)靜脈超聲檢查的要求，在檢查報(bào)告中加入臨床所需信息。下肢靜脈手術(shù)前，采用非水溶性標(biāo)記筆在皮膚表面標(biāo)記瓣膜功能不全的隱腘交界、穿靜脈、以往手術(shù)殘留的大、小隱靜脈節(jié)段，有助于外科醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中快速發(fā)現(xiàn)靜脈，減少軟組織創(chuàng)傷、血腫和感染等并發(fā)癥。此外，下肢靜脈的介入治療，包括激光、射頻和硬化治療均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。超聲引導(dǎo)介入治療可縮短治療時(shí)間、減少并發(fā)癥并提高療效。 七、檢查報(bào)告1、超聲描述：①羅列所有被檢淺靜脈、深靜脈和穿靜脈，分別記錄每一靜脈是否出現(xiàn)靜脈反流，必要時(shí)注明反流時(shí)間。如果靜脈內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段性反流，注明反流起始和終止的部位。②描述解剖變異較多的隱腘交界和穿靜脈的確切部位。隱腘交界水平可用其與腘窩皮膚皺折的距離來(lái)描述；小腿內(nèi)、外側(cè)穿靜脈則可用其與內(nèi)、外踝及脛骨前緣的距離來(lái)描述。③分段測(cè)量并記錄大、小隱靜脈主干的直徑，以供臨床醫(yī)師制定治療方案時(shí)參考。④如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。⑤描述所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)臨床科室要求的其它靜脈解剖與病理生理信息。 2、超聲診斷：應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)大隱靜脈、右側(cè)小隱靜脈，右側(cè)腘靜脈等）和其病理生理學(xué)診斷（如靜脈瓣膜功能不全、靜脈反流、未見(jiàn)明顯靜脈反流等），如左側(cè)大隱靜脈瓣膜功能不全、右側(cè)小隱靜脈瓣膜功能不全合并腘靜脈反流、下肢靜脈未見(jiàn)明顯反流等。超聲檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈血栓形成，也應(yīng)包括在內(nèi)。l 下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記指南 一、目的評(píng)估下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）是否適用于血管移植物，必要時(shí)將淺靜脈的全程標(biāo)記在皮膚表面以利血管手術(shù)時(shí)快速找到該靜脈。下肢淺靜脈可用于下肢動(dòng)脈移植術(shù)、下肢動(dòng)靜脈造瘺術(shù)以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。 二、適應(yīng)證下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記常用于以下血管手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：1、下肢動(dòng)脈閉塞性疾病擬施行下肢動(dòng)脈移植術(shù)；2、慢性腎功能衰竭擬施行下肢動(dòng)靜脈造瘺術(shù)；3、冠心病擬施行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)。 三、禁忌證和局限性通常無(wú)禁忌證。但下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性：1、下肢廣泛性皮膚破損、感染；2、下肢彌漫性潰瘍。 四、儀器設(shè)備1、超聲儀：應(yīng)配備頻率較高（如5～12MHz）的線陣探頭。如果條件許可，加備4～7MHz線陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的淺靜脈檢查）和2～5MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）。下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記主要采用灰階超聲成像。彩色多普勒和脈沖多普勒在需要排除或證實(shí)被檢下肢靜脈血栓形成時(shí)具有一定價(jià)值。如果應(yīng)用彩色多普勒和脈沖多普勒超聲，應(yīng)選擇對(duì)低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。2、檢查床：無(wú)特殊要求。3、止血帶：淺靜脈直徑測(cè)量時(shí)應(yīng)常規(guī)使用止血帶，使被檢靜脈充分?jǐn)U張。檢查大隱靜脈時(shí)，止血帶應(yīng)置于大腿根部；檢查小隱靜脈時(shí)，止血帶應(yīng)置于大腿下段。五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)穿著較為寬松的內(nèi)褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查下肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟，以獲得被檢者的配合。1、病史：是否有①下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②深、淺靜脈血栓形成史；③靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。2、體檢：站立位，觀察下肢：有無(wú)①靜脈曲張及其分布；②色素沉著、潰瘍及其部位；③靜脈手術(shù)瘢痕。3、體位：檢測(cè)大隱靜脈可采用平臥位，被檢下肢略為外展、外旋。檢測(cè)小隱靜脈可采用俯臥位。 六、檢查技術(shù)1、大隱靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記①?gòu)母构蓽辖?jīng)下肢內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝前方掃描大隱靜脈全程，確認(rèn)大隱靜脈通暢，無(wú)靜脈腔內(nèi)血栓形成。超聲評(píng)價(jià)靜脈通暢度主要采用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時(shí)靜脈管腔消失、靜脈前后壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見(jiàn)《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》）。②分段測(cè)量大隱靜脈直徑，可選擇腹股溝部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測(cè)量。記錄是否存在大隱靜脈曲張。③記錄大隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與大隱靜脈主干的解剖關(guān)系，即匯入主干的部位。如果大隱靜脈主干分成二支，應(yīng)記錄直徑較大一支的位置（與另一支的關(guān)系，如內(nèi)側(cè)、外側(cè)、深部、淺部等）。 ④根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）從腹股溝至內(nèi)踝前方在皮膚表面用虛線標(biāo)記大隱靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進(jìn)行。 2．小隱靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記 ①?gòu)哪N窩經(jīng)小腿后方、外側(cè)至外踝前方掃描小隱靜脈全程，確認(rèn)小隱靜脈通暢，無(wú)靜脈腔內(nèi)血栓形成。檢測(cè)靜脈通暢度主要采用超聲探頭加壓法。②分段測(cè)量小隱靜脈直徑，可選擇腘窩部、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測(cè)量。記錄是否存在小隱靜脈曲張。③記錄小隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與小隱靜脈主干的解剖關(guān)系，即匯入主干的部位。④根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）從腘窩至外踝后方在皮膚表面用虛線標(biāo)記小隱靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進(jìn)行。 3、操作注意事項(xiàng) ①大隱靜脈的長(zhǎng)度為小隱靜脈的二倍以上，為下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)的首選移植物。下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記應(yīng)從大隱靜脈開(kāi)始，如果大隱靜脈口徑過(guò)小、血栓形成或已被剝除，可評(píng)價(jià)與標(biāo)記小隱靜脈或（和）上肢淺靜脈；動(dòng)靜脈造瘺術(shù)一般首選上肢頭靜脈,如果使用下肢靜脈，多為大腿部大隱靜脈；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)則首選胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈）和橈動(dòng)脈，如果使用下肢靜脈，多為小腿部大隱靜脈。②測(cè)量大隱靜脈或小隱靜脈直徑時(shí)，靜脈瓣膜部多呈局限性膨大，應(yīng)避免在此測(cè)量。檢查時(shí)可采用縱向掃描顯示靜脈，避開(kāi)靜脈瓣膜部位，旋轉(zhuǎn)超聲探頭，橫切顯示靜脈并測(cè)量其直徑。 ③大、小隱靜脈檢查時(shí)，應(yīng)注意其主干及屬支是否存在靜脈曲張。如果靜脈曲張局限于屬支，靜脈主干仍可用作血管移植物。④如果臨床上懷疑下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查，明確有無(wú)深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成時(shí)，淺靜脈主干可能成為下肢重要的側(cè)支循環(huán)靜脈，去除淺靜脈主干可能加重下肢靜脈回流障礙。⑤不同的血管移植手術(shù)所需要的移植物長(zhǎng)度及直徑不同，選取部位也不相同。超聲醫(yī)師應(yīng)與外科醫(yī)師密切合作，了解他們對(duì)下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記的要求，以便提供臨床所需的靜脈信息。血管手術(shù)前，采用標(biāo)記筆（非水溶性）在皮膚表面標(biāo)記準(zhǔn)備用作血管移植物的下肢淺靜脈全程，有助于外科醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中快速找到靜脈，縮短手術(shù)時(shí)間，減少軟組織創(chuàng)傷、血腫及感染等并發(fā)癥。 七、檢查報(bào)告1、超聲表現(xiàn)：①描述被檢淺靜脈是否通暢、有無(wú)血栓形成。②描述被檢靜脈主干各段直徑。靜脈主干是否存在靜脈曲張。③描述被檢靜脈主干與其屬支之間的解剖關(guān)系。④如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。⑤注明是否已做靜脈標(biāo)記。 2、超聲診斷：包括被檢靜脈通暢性、直徑、曲張與否以及是否適合作為血管移植物。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇血管移植物的標(biāo)準(zhǔn)可能不同，超聲醫(yī)師應(yīng)了解有關(guān)臨床科室所采用的標(biāo)準(zhǔn)。l 上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南 一、目的評(píng)價(jià)上肢動(dòng)脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。具體如下：1、動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征；2、動(dòng)脈狹窄；3、動(dòng)脈閉塞；4、動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。 二、適應(yīng)證1、上肢乏力、發(fā)涼；2、與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)的上肢無(wú)力、疼痛或指端潰瘍、壞疽；3、與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭暈等顱腦缺血癥狀；4、上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失或雙上肢血壓差異20mmHg以上；5、疑有動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺；6、上肢動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。 三、禁忌證和局限性無(wú)絕對(duì)禁忌證。但相應(yīng)部位有插管、石膏固定時(shí)，檢查可能受限。 四、儀器設(shè)備通常采用5～10MHz線陣探頭。檢查無(wú)名動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段時(shí)，可采用相控陣探頭（心臟探頭）或2～5MHz凸陣探頭。 五、檢查前準(zhǔn)備無(wú)須特殊準(zhǔn)備。一般采用平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上。當(dāng)被檢者疑患胸廓出口綜合征時(shí)，可采用坐位檢查鎖骨下動(dòng)脈和腋動(dòng)脈以便了解上肢體位變化對(duì)上述血管的影響。 六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)1、檢查技術(shù)要點(diǎn)灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評(píng)價(jià)有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測(cè)量厚度。彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動(dòng)脈段不出現(xiàn)混疊，掃查上肢動(dòng)脈全程，觀察有無(wú)提示血流增速的混疊現(xiàn)象。脈沖多普勒超聲：分段采集上肢動(dòng)脈多普勒頻譜，多普勒角度應(yīng)≤60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測(cè)量血流速度。2、檢查步驟首先從鎖骨上窩開(kāi)始檢查鎖骨下動(dòng)脈。應(yīng)盡量顯示雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段、無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）。鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段可從鎖骨下方顯示。 然后依次檢查腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。 3、動(dòng)脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照下肢動(dòng)脈脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、操作注意事項(xiàng)上肢動(dòng)脈粥樣硬化所致動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等多位于鎖骨下動(dòng)脈起始部及右側(cè)頭臂干，應(yīng)重點(diǎn)檢查這些部位。若鎖骨下動(dòng)脈起始段顯示欠佳，觀察椎動(dòng)脈血流方向有助于判斷是否存在鎖骨下動(dòng)脈近段嚴(yán)重狹窄或閉塞。 七、報(bào)告基本內(nèi)容和要求以動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：超聲描述：應(yīng)包括有無(wú)病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動(dòng)脈壁點(diǎn)狀或斑片樣強(qiáng)回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)上肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）；病變嚴(yán)重程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前和狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。 超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。l 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南 一、目的判斷上肢靜脈有無(wú)血栓性病變及其部位、范圍。具體如下： 1.有無(wú)深靜脈和淺靜脈血栓形成；2.靜脈血栓治療后隨訪。 二、適應(yīng)證1．上肢腫脹。 2．上肢沉重、疼痛。3．上肢和/或胸壁淺靜脈擴(kuò)張。4.不明原因的肺動(dòng)脈栓塞。 三、禁忌證和局限性一般無(wú)絕對(duì)禁忌證。上肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性：1．上肢重度肥胖；2．上肢嚴(yán)重腫脹；3．需檢查的上肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。 四、儀器設(shè)備應(yīng)配備4～7MHz探頭，具有彩色多普勒和脈沖多普勒功能?？捎?～5MHz凸陣探頭檢查鎖骨下靜脈近段。5～12MHz探頭可用于消瘦上肢的淺靜脈檢查。 五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。 被檢者應(yīng)脫去上衣顯露腋窩和上肢。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查上肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟。 1、病史：是否有①長(zhǎng)期臥床史；②外傷、手術(shù)、介入性治療史；③深、淺靜脈血栓形成史；④腫瘤病史（尤其是頸、胸部腫瘤）；⑤靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。2、體檢：是否存在①肢體腫脹；②手術(shù)或外傷后疤痕；③靜脈擴(kuò)張。 3、體位：常用平臥位，被檢上肢外展、外旋。 六、檢查技術(shù)1、上肢靜脈血栓的超聲診斷上肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動(dòng)探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。彩色多普勒及頻譜多普勒檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對(duì)Valsalva試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。鎖骨下靜脈血栓檢查主要依賴于彩色和脈沖多普勒。急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時(shí)間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時(shí)可見(jiàn)到血栓頭在腔內(nèi)飄浮；隨著病史延長(zhǎng)，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維條索、管壁增厚、管徑變窄、繼發(fā)性靜脈反流等。2、檢查步驟①?gòu)逆i骨上、下窩或胸骨上窩探查鎖骨下靜脈，縱切面掃查全程。②采用橫切面間斷加壓法依次檢查腋靜脈、肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。3、操作注意事項(xiàng)①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時(shí)，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。②間斷加壓檢查時(shí)不應(yīng)在長(zhǎng)軸切面下進(jìn)行，以便靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。③肱靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時(shí)應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無(wú)血栓形成，以防漏診。 ④可通過(guò)鎖骨下靜脈血流頻譜間接評(píng)價(jià)左右無(wú)名靜脈及上腔靜脈的通暢性。單側(cè)無(wú)名靜脈血栓并閉塞，則出現(xiàn)同側(cè)鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。上腔靜脈或雙側(cè)無(wú)名靜脈血栓形成并閉塞，則雙側(cè)鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。 七、檢查報(bào)告超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如右側(cè)鎖骨下靜脈）和其病理改變。如右鎖骨下靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。l 動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前上肢血管多普勒超聲評(píng)價(jià)指南一、目的了解上肢動(dòng)脈及淺靜脈信息，協(xié)助血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)位置選擇。具體如下：（一）對(duì)動(dòng)脈的評(píng)估：1、上肢動(dòng)脈有無(wú)斑塊、狹窄或閉塞；2、上肢動(dòng)脈有無(wú)解剖變異；3、前臂動(dòng)脈的內(nèi)徑測(cè)量。（二）對(duì)靜脈的評(píng)估：1、上肢淺靜脈的通暢性，有無(wú)血栓、狹窄及閉塞；2、上肢淺靜脈內(nèi)徑測(cè)量；3、上肢淺靜脈分布情況。 二、適應(yīng)證血液透析用動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前準(zhǔn)備。 三、禁忌證和局限性無(wú)絕對(duì)禁忌證，但以下情況檢查容易受限：1、上肢淤血、血腫、嚴(yán)重水腫；2、相應(yīng)淺靜脈內(nèi)仍保留輸液用導(dǎo)管； 四、儀器設(shè)備1、超聲儀：前臂血管特別是淺表靜脈的檢查宜選用高頻線陣探頭，如10～15MHz，向近心端檢查時(shí)，探頭頻率逐漸降低，檢查鎖骨下動(dòng)脈起始段時(shí)宜選用2～5MHz的凸陣探頭。2、止血帶：備用。淺靜脈內(nèi)徑較細(xì)或有輸液用導(dǎo)管留置史的患者應(yīng)使用止血帶。止血帶位置應(yīng)置于上臂中上部。 五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。被檢查者應(yīng)穿著較為寬松上衣以便顯露上肢及肩頸部。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史、簡(jiǎn)要體檢。 1、病史及體檢：上肢靜脈有無(wú)輸液導(dǎo)管留置史、血栓史、外傷史，注意雙上肢血壓及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 2、體位：平臥位或坐位均可，舒展上肢。 六、檢查技術(shù)1、檢查技術(shù)要點(diǎn) 上肢動(dòng)脈超聲檢查參見(jiàn)《上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南》，注意上肢動(dòng)脈解剖變異并逐段測(cè)量備選動(dòng)脈內(nèi)徑。 上肢靜脈通暢性超聲檢查參見(jiàn)《上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》，重點(diǎn)掃查頭靜脈、貴要靜脈及其屬支走行，分段測(cè)量頭靜脈、貴要靜脈主干內(nèi)徑。必要時(shí)描記備選靜脈走行。2、檢查步驟及注意事項(xiàng) ①上肢放松，檢查淺靜脈時(shí)使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，切勿施壓。 ②掃描頭靜脈及貴要靜脈全程，確認(rèn)其全程及匯入的深靜脈均通暢，無(wú)血栓形成。血栓檢查方法參見(jiàn)《上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》。③分段測(cè)量頭靜脈及貴要靜脈內(nèi)徑，并記錄頭靜脈及貴要靜脈主要屬支匯入位置。 ④應(yīng)用止血帶，有助于觀察有無(wú)淺靜脈主干局限性僵硬、擴(kuò)張不佳，并有利于淺靜脈屬支的檢出。⑤根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）標(biāo)記頭靜脈或貴要靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進(jìn)行。 七、檢查報(bào)告1、超聲描述：①動(dòng)脈：總體可參看《上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查》章節(jié)，另需描述備選動(dòng)脈內(nèi)中膜、解剖情況及內(nèi)徑。②靜脈：總體可參看《上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查》章節(jié)，另需描述通暢性、內(nèi)徑及屬支。注明靜脈內(nèi)徑測(cè)量時(shí)是否使用止血帶。 2、超聲診斷：動(dòng)脈、靜脈通暢性及解剖特點(diǎn)。l 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南 一、目的評(píng)價(jià)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢性，檢測(cè)內(nèi)瘺并發(fā)癥，如血栓、狹窄、閉塞、竊血、靜脈瘤樣擴(kuò)張、血腫、動(dòng)脈瘤等。 二、適應(yīng)證1、內(nèi)瘺的震顫、雜音減弱或消失；2、術(shù)后引流靜脈屬支過(guò)多致瘺難以成熟；3、透析時(shí)針刺困難；4、透析時(shí)血流量下降、動(dòng)態(tài)靜脈壓增高、通路再循環(huán)增大；5、瘺側(cè)肢體水腫和（或）疼痛、穿刺后出血時(shí)間延長(zhǎng)；6、不可解釋的Kt/v（透析充分性的一項(xiàng)指標(biāo)）；7、疑診狹窄、血栓、竊血、血腫、動(dòng)脈瘤或靜脈瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥。 三、禁忌證與局限性通常無(wú)禁忌證，出現(xiàn)以下情況時(shí)檢查受限：1、檢查區(qū)域潰瘍或針刺后針孔處出血使用繃帶。 2、極嚴(yán)重的低血壓（血流量及流速受影響）。 四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，5～12MHz線陣探頭。 五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)充分顯露上肢。 1、病史：了解簡(jiǎn)要病史，包括造瘺具體情況，如次數(shù)、位置、吻合方式、每次使用時(shí)間、內(nèi)瘺失敗的原因，現(xiàn)用內(nèi)瘺情況；了解有無(wú)上肢或頸胸部手術(shù)史或有創(chuàng)性檢查及治療史。2、簡(jiǎn)略體檢：觀察上肢手術(shù)切口位置，有無(wú)紅腫、淤斑、血管膨出；觸診內(nèi)瘺，了解有無(wú)搏動(dòng)及震顫。 3、體位：平臥位或坐位均可，舒展上肢。 六、檢查技術(shù)1、檢查步驟及技術(shù)要點(diǎn) 檢查順序：流入道動(dòng)脈、動(dòng)靜脈瘺、流出道靜脈及屬支，并檢查瘺后遠(yuǎn)心端動(dòng)脈。分別采用灰階、彩色及脈沖多普勒檢查，根據(jù)不同檢查部位優(yōu)化多普勒量程。正常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)如下：①流入道動(dòng)脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。 ②動(dòng)靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現(xiàn)頻譜紊亂，血流速度較流入道動(dòng)脈增高。③流出道靜脈：呈動(dòng)脈樣低阻血流頻譜，由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低，探頭加壓后靜脈管腔消失。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的超聲診斷 ①狹窄：多發(fā)生在動(dòng)靜脈瘺口及流出道靜脈。超聲檢查時(shí)應(yīng)測(cè)量流入道動(dòng)脈（近瘺口處）、動(dòng)靜脈瘺口處血流速度，分段測(cè)量流出道靜脈血流速度。多普勒角度≤60。動(dòng)靜脈瘺口狹窄的診斷一般基于瘺口處流速與流入道動(dòng)脈流速的比值；流出道靜脈狹窄的診斷一般基于可疑狹窄處流速與相鄰靜脈段內(nèi)流速的比值。目前尚無(wú)廣泛接受的狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。推薦標(biāo)準(zhǔn)：流速比值≥2.5，狹窄≥50%。②血栓與閉塞：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見(jiàn)彩色多普勒血流中斷，頻譜多普勒信號(hào)消失。流入道動(dòng)脈呈高阻頻譜改變。③竊血綜合征：對(duì)于端側(cè)及側(cè)側(cè)吻合的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，瘺口遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流反向并出現(xiàn)手部缺血癥狀，應(yīng)考慮竊血綜合征。部分病人內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流反向時(shí)手部可無(wú)缺血癥狀。④靜脈瘤樣擴(kuò)張：流出道靜脈上?？沙霈F(xiàn)局部?jī)?nèi)徑膨大，測(cè)量其最大內(nèi)徑、范圍，描述與內(nèi)瘺或肘橫紋的位置關(guān)系。3、操作注意事項(xiàng)①檢查時(shí)應(yīng)使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，手法輕柔，勿對(duì)血管尤其是靜脈血管加壓，造成人為狹窄假象； ②應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)儀器條件。根據(jù)血流速度，隨時(shí)調(diào)整彩色多普勒流速標(biāo)尺，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)狹窄處流速標(biāo)尺調(diào)至最高限，仍出現(xiàn)血流混疊，應(yīng)結(jié)合灰階超聲及多普勒頻譜測(cè)量來(lái)確定診斷。 ③迂曲的靜脈可呈連續(xù)不規(guī)則“S”形或扭曲，橫向或向深層走行，此時(shí)機(jī)器調(diào)節(jié)及追蹤管腔尤為重要。 六、報(bào)告基本內(nèi)容和要求 超聲描述：瘺口處是否通暢，流入道動(dòng)脈、流出道靜脈血流情況，描述有無(wú)并發(fā)癥，如狹窄、血栓、閉塞、靜脈瘤樣擴(kuò)張等，若存在則需進(jìn)一步描述病變位置、范圍、嚴(yán)重程度。描述狹窄或閉塞相關(guān)血流頻譜特征，記錄血流速度。描述瘺口前后動(dòng)脈血流方向。流出道靜脈有粗大屬支時(shí)應(yīng)描述其位置、內(nèi)徑及血流情況。發(fā)現(xiàn)其他異常則作相應(yīng)的描述。必要時(shí)手工繪制示意圖。 檢查結(jié)論：1、瘺的通暢性；2、并發(fā)癥；3、其他發(fā)現(xiàn)。