泌尿外科中心

不少家長覺得自家小寶貝的雞雞比其他同齡人??；有些男性則用尺子去度量自己的陰莖，認為其過于短小，希望通過“陰莖延長術(shù)”使其變得更大器；更有患友及家長常為這些不是問題的問題四處求醫(yī)，甚至面對不同醫(yī)生所給出的各種說辭恾然不已；尤其是網(wǎng)上和現(xiàn)實中充斥著大量莆田系與類莆田系的不良醫(yī)療結(jié)構(gòu)，他們不是危言聳聽，便是以“激光刀”、“微創(chuàng)”、“不拆線”、“精準(zhǔn)定位”…等妄言作為誤導(dǎo)，進行過度醫(yī)療與坑騙。那么，什么叫隱匿型陰莖？要不要做手術(shù)？什么時候做手術(shù)最好？它們會不會影響到陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育？“陰莖延長術(shù)”的原理、能否改善性功能？鑒于隱匿型陰莖常涉及到“包皮過長”和“包莖”，因此，什么是包皮過長和包莖？什么是“包皮環(huán)切術(shù)”和“包皮環(huán)套術(shù)”？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，在此力求通俗地講解并給予實用性指導(dǎo)，使家長和患友能成為解決這些困惑的專家。1、什么是隱匿型陰莖、對生長發(fā)育有無影響、怎么辦？所謂“隱匿型陰莖”指陰莖被埋沒在包皮和其根部的結(jié)締組織內(nèi)。正常情況下，腹壁皮下的淺筋膜向下延伸至包皮皮下，隨著胎兒的生長發(fā)育這層纖維膜退化，為此陰莖無阻擋地向前生長，且包皮亦隨之向前延伸、變長。但是，如果淺筋膜退化不良，則該筋膜不僅會限制陰莖的伸出，而且使陰莖皮膚與陰莖根部附著不良，包皮的生長也失去了向前延伸的動力。外生殖器除了正常生長外，尚有一發(fā)育過程。青春期前，陰莖的生長是很緩慢的，甚至有些兒童多年無明顯變化。進入青春期后，外陰迅速發(fā)育，此間陰莖增長的速度明顯快于包皮，為此龜頭就漸漸露出于包皮口外。因此，兒童“包皮過長”屬于正常的生理現(xiàn)象。如果包皮口狹小，包皮不能上翻露出龜頭，則稱為“包莖”（見后）。“隱匿型陰莖”常伴有包莖，可分為以下兩種類型：1、陰莖單純埋沒于其根部的脂肪組織內(nèi)99%以上的“隱匿型陰莖”均屬于這種情況。多見于肥胖體形的兒童，有些兒童雖然肥胖不明顯，但陰莖根部恥骨前的脂肪墊卻很肥厚，小雞雞就躲藏在這里面。診斷：將雙手拇指置于陰莖根部的兩側(cè)、然后向后上方推擠陰莖根部的皮膚時，可見到正常大小的陰莖，且包皮末端不會受到明顯的牽拉（見下圖右）。處理：隨著寶寶的生長發(fā)育、以及體重的減輕，“隱匿”會自行好轉(zhuǎn)，不需要治療，也不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育。由此可見，99%以上的家長大可不必為其寶貝的所謂“隱匿型陰莖”擔(dān)心。切不可被一些不良的醫(yī)療機構(gòu)忽悠、去做所謂的整形手術(shù)，因為，這種手術(shù)的方法是將陰莖根部的脂肪組織去掉一些，從而使陰莖看上去更長一點。試想，一個尚未發(fā)育的兒童去做這種手術(shù)顯然是荒謬的。當(dāng)然，如果伴有包莖、或包皮口不夠?qū)捤?，則建議至少3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”（見后）；也可以在7~10歲時行“包皮環(huán)切術(shù)”（見后），之所以選擇這個年齡段是因為“包皮環(huán)切術(shù)”時通常是在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），這樣就需要小寶貝配合，再者，雖然包皮過長不會影響陰莖的發(fā)育，但作者發(fā)現(xiàn)如果在青春期前做該手術(shù)，術(shù)后龜頭暴露在外，可能是由于內(nèi)褲等對龜頭摩擦刺激，受術(shù)者的陰莖普遍比同齡人生長得更長大。2、陰莖皮下筋膜退化不良這種情況比較少見，約占“隱匿型陰莖”的1%（下圖左）。上面所說的第一種情況好比是竹筍表面的土壤很厚，而“陰莖皮下筋膜退化不良”則猶如在表面土壤下有一層塑料薄膜，這種類型的隱匿型陰莖輕者切開包皮口、解除包莖即可，嚴(yán)重時需要做一個矯正手術(shù)（類似“陰莖延長術(shù)”）。有人主張在3歲以后做手術(shù)，但鑒于在青春期前，陰莖的生長是很緩慢的，因此作者主張在7~10歲“春雨”來臨以前做該手術(shù)，治療后不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育。但如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰莖的確太小，則不妨外用“雙氫睪酮凝膠”（在淘寶上可以買到），少量將其涂在龜頭和包皮的表面，每天一次。適量外用雄性激素可以促進陰莖的發(fā)育、而對整個身體無不良影響。二、陰莖延長術(shù)的原理、意義與不良影響陰莖延長術(shù)原理：切除恥骨前方的脂肪墊+部分陰莖恥骨懸韌帶（見圖）→陰莖根部脂肪變變薄+陰莖下垂→陰莖看上去稍變長。該手術(shù)適用于：陰莖外傷畸形、或者嚴(yán)重的先天性短小畸形。不適用于尚未發(fā)育成熟的青少年，以及認為是由于陰莖短小導(dǎo)致了性功能不和諧、而希望通過該手術(shù)使陰莖變長者。不該做“陰莖延長術(shù)”、而做了該手術(shù)的弊端在于：1.青少年尚未發(fā)育成熟，做這種有傷害性的手術(shù)顯然是荒謬的；2.陰莖根部的脂肪墊是有彈性的，性生活時不會影響陰莖進入陰道的深度，而且對沖擊具有緩沖作用，去掉脂肪墊會影響性生活的舒適性；3.陰莖恥骨懸韌帶對陰莖具有良好的穩(wěn)固作用，陰莖恥骨懸韌帶切斷后，性生活時如果姿勢有偏差就可能導(dǎo)致陰莖損傷；4.性生活是否和諧與陰莖的大小和長度無直接關(guān)聯(lián)。男人在性生活中就猶如士兵在拼殺，如果小個子戰(zhàn)士英勇頑強、沖鋒陷陣、不畏疲勞、持續(xù)攻擊，那么這種士兵比傻大個更有戰(zhàn)斗力，所以能否讓性伴侶感到滿足，關(guān)鍵在于陰莖勃起的硬度和持續(xù)的時間，試圖通過陰莖延長術(shù)改善性功能是錯誤的想法；5.術(shù)中切斷韌帶的位置、多少、切入過程中如何避開血管神經(jīng)、怎樣堵塞切完韌帶后的死腔…，這些都是很有講究的，弄不好容易造成遺憾；6.不少民營醫(yī)院在做這個手術(shù)時，通常只是欺騙性地把陰莖根部上方的皮膚切開又縫合、或者切除了一點脂肪墊；更有甚者，這原本是一個無菌手術(shù)，只要正規(guī)消毒、鋪單，傷口就不會感染的，可作者就親自遇到數(shù)起在重慶愛×華醫(yī)院做了所謂“陰莖延長術(shù)”而發(fā)生切口感染者?？梢娺@些醫(yī)生能起碼的消毒知識和外科技能都是缺乏的。附一、什么是包皮過長、包莖？其對身體的影響與處理正常男性出生后，包皮均覆蓋于龜頭和尿道口。青春期前生殖器緩慢生長，進入青春期后，外陰開始發(fā)育，陰莖增長的速度明顯快于包皮，為此龜頭就漸漸露出于包皮口外，否則就是所謂的“包皮過長”。顯然，兒童包皮過長屬于正常的生理現(xiàn)象。其實，多數(shù)男性成年后在其陰莖疲軟時，龜頭亦被包皮所覆蓋，西方的男性同樣如此，在法國盧浮宮里所展示的男性雕塑無一不是包皮過長?！鞍み^長”分為三種情況1.包皮口寬松、輕輕上翻即能露出龜頭：這種情況不屬于病態(tài)，對人體無危害，不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育，不會影響性生活的快感，更不會導(dǎo)致早泄、陽萎、陰莖癌等。因此也不需要手術(shù)，只要洗澡時上翻清洗即可。網(wǎng)上有人說易導(dǎo)致性病、艾滋病等，這純屬無稽之談。2.包皮口不夠?qū)捤?，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龜頭：對此若是成年人，則建議盡早做“包皮環(huán)切術(shù)”，尤其是需要用力向上翻才能露出龜頭者；若是兒童則觀察、或至少3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”（見后），也可以在7~10歲時行“包皮環(huán)切術(shù)”（見后），之所以選擇這個年齡是因為“包皮環(huán)切術(shù)”時通常是在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），這樣就需要小寶貝配合，再者，雖然包皮過長不會影響陰莖的發(fā)育，但作者發(fā)現(xiàn)如果在青春期前做該手術(shù)，術(shù)后龜頭暴露在外，可能是由于內(nèi)褲等對龜頭摩擦刺激，受術(shù)者的陰莖普遍比同齡人長得更大些。無論是上述成人或兒童，若未行包皮環(huán)切術(shù)，洗澡時應(yīng)上翻包皮清洗龜頭，上翻后應(yīng)及時將包皮回納復(fù)原，否則容易發(fā)生“包皮嵌頓”（見后）。3．包莖：包皮口狹小，包皮不能上翻顯露龜頭，嚴(yán)重時狹小的包皮口只有針眼大小。如果包皮口的狹小影響了排尿，則排尿時尿液積聚于包皮與龜頭之間，致使陰莖頭膨脹成球狀，此時尿線細、尿流滴瀝，甚至久而久之可導(dǎo)致腎積水；由于包皮不能上翻、龜頭得不到清洗，包皮垢長期刺激龜頭可導(dǎo)致陰莖癌；由于包皮口狹小，如果強行上翻顯露龜頭，但又沒有及時復(fù)位，則會發(fā)生“包皮嵌頓”；包皮口狹小還會導(dǎo)致反復(fù)包皮口感染（包皮炎）。對于包莖者，若是成年人則應(yīng)盡早做“包皮環(huán)切術(shù)”；若是兒童，則至少于3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”，如果不影響排尿且無反復(fù)炎癥，也可于7~10歲時行“包皮環(huán)切術(shù)”；如果影響到了排尿，在3歲前則是用血管鉗將尿道口擴張、或用眼科剪作“包皮口背側(cè)切開”，然后按上述原則處理。附二、什么是“包皮環(huán)切術(shù)”？方法、適應(yīng)征與注意事項包皮環(huán)切術(shù)：切除多余的包皮后縫合創(chuàng)口，使龜頭得以暴露在外?！鞍きh(huán)切術(shù)”方法：成人者先剃除陰毛，常規(guī)消毒后，在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），用手術(shù)刀或剪刀剔除多余的包皮，縫合創(chuàng)口（見圖）?！鞍きh(huán)切術(shù)”優(yōu)、缺點：術(shù)后水腫輕、康復(fù)快、傷口愈合迅速、疤痕少、美觀；但手術(shù)費時較長，且需要完善的麻醉和受術(shù)者良好的配合?！鞍きh(huán)切術(shù)”適應(yīng)征：1.包莖者；2.包皮過長時，如果包皮口不夠?qū)捤?，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龜頭的話，尤其是需要用力向上翻才能露出龜頭者。對于包皮口不夠?qū)捤伞⒃噲D用“包皮口擴張術(shù)”解決問題，這是徒勞的，還是應(yīng)該選用“包皮環(huán)切術(shù)”。“包皮環(huán)切術(shù)”注意事項：1.術(shù)中最要注意的是慎防傷及“包皮系帶”。因為包皮系帶損傷后會導(dǎo)致系帶縮短且伴有疤痕形成，后者在勃起時會牽扯龜頭發(fā)生疼痛不適，性生活時甚至?xí)磸?fù)損傷系帶，造成終生痛苦；2.應(yīng)使用傳統(tǒng)的方法切割與縫合（即用手術(shù)刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用絲線或滌綸線縫合），這樣的話，傷口愈合最快、疤痕最小。①切忌被誤導(dǎo)進行所謂“激光包皮環(huán)切術(shù)”，因為使用激光相當(dāng)于工人用噴火器切割鋼板，激光會對切口周圍組織造成嚴(yán)重?zé)齻?，姑且不論多花錢，傷口愈合會很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收縫線”縫合，因為可吸收縫線之所以“可吸收”是通過縫線周圍組織的炎癥反應(yīng)將其清除，這樣不僅傷口愈合慢、而且炎癥會使組織形成更多的疤痕；③倘若遇到“光離子、微創(chuàng)、納米技術(shù)、精確定位…”等宣傳，那是100%的騙局，請遠離之。3.做了“包皮環(huán)切術(shù)”后，自己立即用手握住包有紗布的陰莖（中等用力）至少半小時，最好是繼續(xù)躺在手術(shù)臺上、或躺在平車上，切不可急于起身離開，這樣可以有效地防止術(shù)后出血、發(fā)生包皮下血腫；術(shù)后口服抗生素3天；平臥至少3天；以半俯臥的姿勢撒尿；10~14天后再去除紗布、拆線，只要傷口無疼痛，中途無需“換藥”，否則是在向正在愈合的傷口“撒鹽”。4、“包皮環(huán)切術(shù)”不能解決性生活反復(fù)導(dǎo)致的女方“陰道炎”。不少人認為由于包皮過長致使陰莖頭不衛(wèi)生引起了性生活反復(fù)導(dǎo)致女方陰道炎，希望通過“包皮環(huán)切術(shù)”解決這一困惑，實踐證明這是無益的。出現(xiàn)這種情況通常是“霉菌性龜頭炎”所致，需要伴侶雙方外用和口服抗真菌藥物方能解決問題。5、“包皮環(huán)切術(shù)”不能治療早泄：認為包皮過長導(dǎo)致了早泄是沒有根據(jù)的，在性生活中，包皮對龜頭有一定的保護和緩沖作用，切除包皮后，光禿禿的龜頭與陰道壁直接摩擦，龜頭不是更敏感嗎，所以，不要試圖用包皮環(huán)切術(shù)治療早泄。附三、什么是“包皮環(huán)套術(shù)”（plastibellcircumcision）？優(yōu)缺點、適應(yīng)征與注意事項包皮環(huán)套術(shù)：放置一個特殊的環(huán)狀裝置，使多余的包皮缺血后壞死、脫落。方法：常規(guī)消毒，在要去除的包皮上方注射少許麻藥后，向龜頭上套入一適當(dāng)大小的塑料或金屬環(huán)，將包皮置于自然位置，然后用線將包皮牢牢捆綁在環(huán)狀裝置上，剪除部分遠端包皮，其余剩下的多余包皮將缺血壞死，半個多月后脫落?！鞍きh(huán)套術(shù)”優(yōu)點與適應(yīng)癥：麻醉簡單，手術(shù)簡單快捷。適用于需要做“包皮環(huán)切術(shù)”的、10歲以下的兒童，因為如果陰莖正在發(fā)育或已發(fā)育，則術(shù)后容易出血。總體而言，年齡越少越適合，因為小兒的組織愈合快、可塑性強?！鞍きh(huán)套術(shù)”缺點：該手術(shù)是通過用線索捆綁勒緊、使包皮組織壞死脫落，因此，術(shù)后康復(fù)時間長、水腫重、傷口愈合慢、疤痕較大，包皮殘端壞死脫落后創(chuàng)口均會有不同程度的感染?？傮w不說，手術(shù)效果不如“包皮環(huán)切術(shù)”美觀。注意事項：術(shù)中應(yīng)將“套環(huán)“放置于恰當(dāng)?shù)奈恢?，以防止損傷系帶；應(yīng)將結(jié)扎線牢牢捆綁勒緊，否則術(shù)后容易發(fā)生出血、包皮殘端脫落延遲；不宜用于正在發(fā)育的青少年或者成年人，否則陰莖勃起時套環(huán)容易脫落、出血。附四：什么是“包皮嵌頓”，原因與處理方法當(dāng)包皮口狹小時，如果強行上翻顯露龜頭，但又沒有及時復(fù)位，那么狹小的包皮口就猶如孫悟空頭上的“緊箍圈”，后者將陰莖勒緊，導(dǎo)致其遠端的淋巴液回流受阻，發(fā)生遠端包皮水腫，嚴(yán)重時包皮腫脹似電燈泡狀。包皮嵌頓是急癥，需緊急處理，否則會壞死。在此介紹一種簡單的、在教科書上沒有的“祖?zhèn)鳌碧幚矸椒ǎ?.戴無菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外陰；2.在腫脹的陰莖頭上涂上無菌石蠟油；3.無需麻醉，直接用注射器針頭在水腫發(fā)亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手輕輕擠壓水腫的包皮，此時會噴出大量的液體，隨之包皮水腫消失；5.將包皮復(fù)位，并將陰莖頭置于手中捏握片刻。等包皮恢復(fù)正常后，擇期做“包皮環(huán)套術(shù)”或“包皮環(huán)切術(shù)”。

包皮龜頭上有紅點、癢、搓洗時有泥痂，包皮上反復(fù)發(fā)生小裂口，性生活導(dǎo)致女方陰道炎，同房時包皮系帶反復(fù)損傷，…等，是泌尿外科很常見的問題；有的患友因為曾經(jīng)有過外遇，擔(dān)心惹上了性病，常為一些不是問題的問題而四處求醫(yī)，尤其是面對不同醫(yī)生所給出的各種說辭，很是恾然；線上線下更是充斥著大量莆田系與類莆田系的不良醫(yī)療結(jié)構(gòu)，他們不是危言聳聽，便是以“激光刀”、“微創(chuàng)”、 “精準(zhǔn)定位”…等妄言作為誤導(dǎo)，進行過度醫(yī)療與坑騙。 那么，什么是“包皮龜頭炎”？是什么原因引起的？怎么才能治好？性生活后女方頻繁發(fā)生陰道炎怎么辦？做“包皮環(huán)切術(shù)”能否解決問題…？鑒于包皮龜頭炎常涉及到“包皮過長、包莖”等，故在此一并介紹。網(wǎng)上相關(guān)文獻大多是從醫(yī)者角度出發(fā)，教條式陳述，缺少可操作性的處理方法。針對上述問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，在此力求通俗地講解、并給予實用性指導(dǎo)，使患友能成為解決自身困惑的專家。 一、什么是“包皮龜頭炎” 不少男性包皮龜頭上出現(xiàn)紅點、洗澡時搓洗有泥痂、甚至有點搔癢、嚴(yán)重時包皮上反復(fù)發(fā)生小裂口以至潰爛，似乎皮膚已變得很脆弱，長久不愈，有時性生活還會導(dǎo)致女方陰道炎…，這就是普通的“霉菌性包皮龜頭炎”，無論曾經(jīng)是否有過不潔性生活史，都不是梅毒、淋病、尖銳濕疣等性病，也不是支原體、衣原體等性傳播性病原所致，因為它們所引起的癥狀與上述臨床表現(xiàn)完全不同。 二、“霉菌性包皮龜頭炎”的發(fā)生原因 通常最開始時是由于龜頭包皮受到了創(chuàng)傷，如對外陰部過度搓洗、性生活時愛液過少、手淫時擦傷…，這些損傷很輕、往往沒有被覺察到，但包皮龜頭抵抗病原體的天然屏障被破壞了，由于外陰部潮濕，當(dāng)身體抵抗力低的時候，散落在空氣中或寄生于會陰部的霉菌（真菌）就在此入侵皮膚、生根發(fā)芽。一旦感染，龜頭表皮和包皮變得很脆弱，病原體難以清除，以至于上述臨床表現(xiàn)經(jīng)久不愈。 三、“霉菌性包皮龜頭炎”的治療 1. 終止或消除損傷因素，如暫停做愛或手淫、或使用潤滑油等； 2. 夫妻雙方均予以強力、有效抗霉菌治療： ① 局部使用抗真菌藥，如“鹽酸特比萘芬乳膏”、“萘替芬酮康唑乳膏”….。每天2次。涂擦?xí)r讓陰莖呈勃起狀態(tài)； ② 夫妻雙方均同時口服抗真菌藥，如“伊曲康唑膠囊”，每次2粒，每天1次，連服7天； ③女方陰道內(nèi)放藥，如“硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊”，每晚1粒，連續(xù)7天。 3. 如果包皮上有小裂口或潰爛，除了口服上述抗真菌藥物外，在局部涂抹外用藥前，先用高錳酸鉀液泡洗陰莖頭（在一個紙杯或碗里加入約2/3容量的溫開水，然后加入1 /5片高錳酸鉀、或少許高錳酸鉀粉末，用棉纖攪勻后呈深暗紅色、或似旱菜水樣即為合適濃度，不可過久放置、勾兌后馬上就用，否則無效），1次/晚，5~10分鐘/次；結(jié)束后用吹風(fēng)吹干），半小時后再涂抹外用的抗真菌藥。 以上藥物都可以在藥店或淘寶上買到。 “包皮環(huán)切術(shù)”不能解決性生活反復(fù)導(dǎo)致的女方“陰道炎”。不少人認為由于包皮過長致使陰莖頭不衛(wèi)生、進而性生活反復(fù)導(dǎo)致女方陰道炎，希望通過“包皮環(huán)切術(shù)”解決這一困惑，實踐證明這是無用的。當(dāng)然，如果有包莖或包皮口不夠?qū)捤?，則可以行包皮環(huán)切術(shù)（見后）。 四、性生活時包皮系帶反復(fù)損傷怎么辦 系帶反復(fù)損傷發(fā)生原因：系帶損傷通常是由于性生活時愛液過少+用力不當(dāng)所致，系帶損傷后愈合慢，而且?guī)缀醵及橛忻咕愿腥?，在完全愈合前再次同房又會加重損傷，以至于形成惡性循環(huán)、經(jīng)久不愈。 系帶損傷后的治療與處理 1. 抗真菌治療（同上）； 2. 用高錳酸鉀液浸泡陰莖頭（同上）；結(jié)束后用吹風(fēng)吹干，約1小時后涂上“爐甘石洗劑”的沉淀物（在淘寶上可以買到），并且再次用吹風(fēng)吹干； 3. 對陰莖精心呵護至少半年：待傷口完全愈合后才能過性生活或手淫，但均應(yīng)使用潤滑劑，或愛愛時先戴避孕套，待陰道濕滑后再去除套套；也可以通過前戲的口交使雙方外陰獲得充分的濕潤，確保防止再次損傷。 附一、什么是包皮過長、包莖？其對身體的影響與處理 男性在青春期前，外陰生長緩慢，包皮均覆蓋于龜頭和尿道口。進入青春期后，生殖器開始發(fā)育，陰莖增長的速度明顯快于包皮，為此龜頭就漸漸露出于包皮口外，否則就是所謂的“包皮過長”。顯然，兒童的包皮過長屬于正常生理現(xiàn)象。其實，多數(shù)男性成年后在其陰莖疲軟時，龜頭亦被包皮所覆蓋，西方的男性同樣如此，在法國盧浮宮里所展示的男性雕塑無一不是包皮過長。 “包皮過長”分為三種情況 1. 包皮口寬松、輕輕上翻即能露出龜頭：這種情況不屬于病態(tài)，對人體無不良影響，也不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育，不會影響性生活的快感，更不會導(dǎo)致早泄、陽萎、陰莖癌等。因此也不需要手術(shù)，只要洗澡時上翻清洗即可。網(wǎng)上有人說易導(dǎo)致性病、艾滋病等，這純屬無稽之談。 2. 包皮口不夠?qū)捤桑枰昧?、或稍用力向上翻才能露出龜頭：對此，若是成年人，則建議盡早做“包皮環(huán)切術(shù)”，尤其是需要用力向上翻才能露出龜頭者；若是兒童則觀察、或至少3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”，也可以在7~10歲時行“包皮環(huán)切術(shù)”（見后），之所以選擇這個年齡是因為“包皮環(huán)切術(shù)”時通常是在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），這樣就需要小寶貝配合，再者，雖然包皮過長不會影響陰莖的發(fā)育，但作者發(fā)現(xiàn)如果在青春期前做該手術(shù)，術(shù)后龜頭暴露在外，可能是由于內(nèi)褲等對龜頭摩擦刺激，受術(shù)者的陰莖普遍比同齡人長得更大些。無論是上述成人或兒童，若未行包皮環(huán)切術(shù)，洗澡時應(yīng)上翻包皮清洗龜頭，上翻后應(yīng)及時將包皮回納復(fù)原，否則容易發(fā)生“包皮嵌頓”。 3． 包莖：包皮口狹小，包皮完全不能上翻顯露龜頭，嚴(yán)重時狹小的包皮口只有針眼大小。如果包皮口的狹小影響了排尿，則排尿時尿液積聚于包皮與龜頭之間，致使陰莖頭膨脹成球狀，此時尿線細、尿流滴瀝，甚至久而久之可導(dǎo)致腎積水；由于包皮不能上翻、龜頭得不到清洗，包皮垢長期刺激龜頭可導(dǎo)致陰莖癌；由于包皮口狹小，如果強行上翻顯露龜頭，但又沒有及時復(fù)位，則會發(fā)生“包皮嵌頓”；包皮口狹小還會導(dǎo)致反復(fù)包皮口感染（包皮炎）。 對于包莖者，若是成年人則應(yīng)盡早做“包皮環(huán)切術(shù)”；若是兒童，則至少于3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”，如果不影響排尿、且無反復(fù)發(fā)生炎癥，也可于7~10歲時行“包皮環(huán)切術(shù)”；如果影響到了排尿，在3歲前則是用血管鉗將尿道口擴張、或用眼科剪作“包皮口背側(cè)切開”，然后按上述原則處理。 附二、什么是“包皮環(huán)切術(shù)”？方法、適應(yīng)征與注意事項 包皮環(huán)切術(shù)：切除多余的包皮后縫合創(chuàng)口，使龜頭得以暴露在外。 “包皮環(huán)切術(shù)”方法：成人者先剃除陰毛，常規(guī)消毒后，在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），用手術(shù)刀或剪刀切除多余的包皮，縫合創(chuàng)口（見圖）。 “包皮環(huán)切術(shù)”優(yōu)、缺點：術(shù)后水腫輕、康復(fù)快、傷口愈合迅速、疤痕少、美觀；但手術(shù)費時較長，且需要完善的麻醉和受術(shù)者良好的配合。 “包皮環(huán)切術(shù)”適應(yīng)征：1. 包莖者；2. 包皮過長時，如果包皮口不夠?qū)捤?，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龜頭，尤其是需要用力向上翻才能露出龜頭者。對于包皮口不夠?qū)捤伞⒃噲D用“包皮口擴張術(shù)” 解決問題，那是徒勞的，還是應(yīng)該選用“包皮環(huán)切術(shù)”。 “包皮環(huán)切術(shù)”注意事項： 1. 術(shù)中最要注意的是慎防傷及“包皮系帶”。因為包皮系帶損傷后會導(dǎo)致系帶縮短且伴有疤痕形成，后者在勃起時會牽扯龜頭發(fā)生疼痛不適，性生活時甚至?xí)磸?fù)損傷系帶，造成終生痛苦； 2. 應(yīng)使用傳統(tǒng)的方法切割與縫合（即用手術(shù)刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用絲線或滌綸線縫合），這樣的話，傷口愈合最快、疤痕最小。 ① 切忌被誤導(dǎo)進行所謂“激光包皮環(huán)切術(shù)”，因為使用激光相當(dāng)于工人用噴火器切割鋼板，激光會對切口周圍組織造成嚴(yán)重?zé)齻?，姑且不論多花錢，傷口愈合會很慢、疤痕大； ② 切忌使用“可吸收縫線”縫合，因為可吸收縫線之所以“可吸收”是通過縫線周圍組織的炎癥反應(yīng)將其清除，這樣不僅傷口愈合慢、而且炎癥會使組織形成更多的疤痕； ③ 倘若遇到“光離子、微創(chuàng)、納米技術(shù)、精確定位…”等宣傳，那是100%的騙局，請遠離之。 3. 做了“包皮環(huán)切術(shù)”后，自己立即用手握住包有紗布的陰莖（中等用力）至少半小時，最好是繼續(xù)躺在手術(shù)臺上、或躺在平車上，切不可急于起身離開，這樣可以有效地防止術(shù)后出血、發(fā)生包皮下血腫；術(shù)后口服抗生素3天；平臥休息至少3天；以半俯臥的姿勢撒尿；10~14天后再去除紗布、拆線，只要傷口無疼痛，中途無需“換藥”，否則是在向正在愈合的傷口 “撒鹽”。 4、“包皮環(huán)切術(shù)”不能治療早泄：認為包皮過長導(dǎo)致了早泄是沒有根據(jù)的，在性生活中，包皮對龜頭有一定的保護和緩沖作用，切除包皮后，光禿禿的龜頭與陰道壁直接摩擦，龜頭不是更敏感嗎，所以，不要試圖用包皮環(huán)切術(shù)治療早泄。

包莖、包皮過長、隱匿型陰莖、小寶貝的包皮下有小疙瘩（皮脂垢）、包皮嵌頓…等，是泌尿外科常見問題，而且不少家長對寶寶的小雞雞很關(guān)注，常為一些不是問題的問題而四處求醫(yī)，甚至面對不同醫(yī)生所給出的各種說辭恾然不已；尤其是網(wǎng)上和現(xiàn)實中充斥著大量莆田系與類莆田系的不良醫(yī)療結(jié)構(gòu)，他們不是危言聳聽，便是以“激光刀”、“微創(chuàng)”、“不拆線”、“精準(zhǔn)定位”…等妄言作為誤導(dǎo)，進行高收費的過度醫(yī)療與坑騙。那么，什么是包皮過長？什么是包莖？什么叫隱匿型陰莖？要不要做手術(shù)？什么時做手術(shù)最好？它們會不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育？包皮嵌頓是怎么回事？“包皮環(huán)切術(shù)”應(yīng)注意哪些事項、什么是“包皮環(huán)套術(shù)”…？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，在此力求通俗地講解、并給予實用性指導(dǎo)，使家長和患友能成為解決這些困惑的專家。一、什么是包皮過長、包莖？其對身體的影響與處理正常男性出生后，包皮均覆蓋于龜頭和尿道口。青春期前生殖器緩慢生長，進入青春期后，外陰開始發(fā)育，陰莖增長的速度明顯快于包皮，為此龜頭就漸漸露出于包皮口外，否則就是所謂的“包皮過長”。顯然，兒童包皮過長屬于正常的生理現(xiàn)象。其實，多數(shù)男性成年后在其陰莖疲軟時，龜頭亦被包皮所覆蓋，西方的男性同樣如此，在法國盧浮宮里所展示的男性雕塑無一不是包皮過長。“包皮過長”分為三種情況1.包皮口寬松、輕輕上翻即能露出龜頭：這種情況不屬于病態(tài)，對人體無危害，不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育，不會影響性生活的快感，更不會導(dǎo)致早泄、陽萎、陰莖癌等。因此也不需要手術(shù)，只要洗澡時上翻清洗即可。網(wǎng)上有人說易導(dǎo)致性病、艾滋病等，這純屬無稽之談。2.包皮口不夠?qū)捤桑枰昧?、或稍用力向上翻才能露出龜頭：對此若是成年人，則建議盡早做“包皮環(huán)切術(shù)”，尤其是需要用力向上翻才能露出龜頭者；若是兒童則觀察、或至少3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”（見后），也可以在7~10歲時行“包皮環(huán)切術(shù)”（見后），之所以選擇這個年齡是因為“包皮環(huán)切術(shù)”時通常是在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），這樣就需要小寶貝配合，再者，雖然包皮過長不會影響陰莖的發(fā)育，但作者發(fā)現(xiàn)如果在青春期前做該手術(shù)，術(shù)后龜頭暴露在外，可能是因為內(nèi)褲等對龜頭摩擦刺激，受術(shù)者的陰莖普遍比同齡人長得更大些。無論是上述成人或兒童，若未行包皮環(huán)切術(shù)，洗澡時應(yīng)上翻包皮清洗龜頭，上翻后應(yīng)及時將包皮回納復(fù)原，否則容易發(fā)生“包皮嵌頓”（見后）。3．包莖：包皮口狹小，包皮完全不能上翻顯露龜頭，嚴(yán)重時狹小的包皮口只有針眼大小。如果包皮口的狹小影響了排尿，則排尿時尿液積聚于包皮與龜頭之間，致使陰莖頭膨脹成球狀，此時尿線細、尿流滴瀝，甚至久而久之可導(dǎo)致腎積水；由于包皮不能上翻、龜頭得不到清洗，包皮垢長期刺激龜頭可導(dǎo)致陰莖癌；由于包皮口狹小，如果強行上翻顯露龜頭，但又沒有及時復(fù)位，則會發(fā)生“包皮嵌頓”；包皮口狹小還會導(dǎo)致反復(fù)包皮口感染（包皮炎）。對于包莖者，若是成年人則應(yīng)盡早做“包皮環(huán)切術(shù)”；若是兒童，則至少于3歲后行“包皮環(huán)套術(shù)”，如果不影響排尿且無反復(fù)炎癥，也可于7~10歲時行“包皮環(huán)切術(shù)”；如果影響到了排尿，在3歲前則是用血管鉗將尿道口擴張、或用眼科剪作“包皮口背側(cè)切開”，然后按上述原則處理。包皮與龜頭大多有不同程度的粘連，尤其是在冠狀溝附近。光滑的龜頭表面有一層上皮，故即便粘連緊密，包皮與龜頭之間也有潛在間隙，青春期性沖動時，用力上翻包皮就能將其與龜頭分開。包皮上有“皮脂腺”，在包皮與龜頭粘連時，其分泌物會在包皮與龜頭之間的某一個局部形成白色干奶酪樣的“皮脂垢”，后者透過包皮，隱約可以看到包皮下有一質(zhì)地中等偏軟的白色小疙瘩。對此家長不用著急，日后待包皮與龜頭分開時，“皮脂垢”就自然掉落了。二、什么是隱匿型陰莖？其對身體的影響與處理“隱匿型陰莖”指陰莖被埋沒在包皮和其根部的脂肪組織內(nèi)。正常情況下，腹壁皮下的淺筋膜向下延伸至包皮的皮下，隨著胎兒的生長發(fā)育這層纖維膜退化，為此陰莖無阻擋地向前生長，且包皮亦隨之向前延伸、變長。但是，如果該淺筋膜退化不良，則筋膜不僅會限制陰莖的伸出，而且使陰莖皮膚與陰莖根部附著不良，包皮的生長也失去了向前延伸的動力。常伴有包莖?！半[匿型陰莖”分為兩種情況：1、陰莖單純埋沒于其根部的脂肪組織內(nèi)99%以上的“隱匿型陰莖”均屬于這種情況。多見于肥胖體形的兒童，有些兒童雖然肥胖不明顯，但陰莖根部的脂肪墊卻很肥厚，小雞雞就躲藏在這里面。診斷：將雙手拇指置于陰莖根部的兩側(cè)、然后向后上方推擠陰莖根部的皮膚時，可見到正常大小的陰莖，且包皮末端不會受到明顯的牽拉（下圖右）。處理：隨著寶寶的生長發(fā)育、以及體重的減輕，“隱匿”會自行好轉(zhuǎn)，不需要治療，不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育。由此可見，99%以上的家長大可不必為其寶貝的所謂“隱匿型陰莖”擔(dān)心。切不可被一些不良的醫(yī)療機構(gòu)所忽悠、去做所謂的整形手術(shù)，因為，這種手術(shù)的方法是將陰莖根部的脂肪組織去掉一些，從而使陰莖看上去更長一點。試想，一個尚未發(fā)育的兒童去做這種手術(shù)顯然是荒謬的。如果伴有包莖、或包皮口不夠?qū)捤?，則按前面所定的原則處理。2、陰莖皮下筋膜退化不良這種情況比較少見，約占“隱匿型陰莖”的1%。上面所說的第一種情況好比是竹筍表面的土壤很厚，而“陰莖皮下筋膜退化不良”則猶如在表面土壤下有一層塑料薄膜，這種類型的隱匿型陰莖輕者切開包皮口、解除包莖即可，嚴(yán)重時需要做一個矯正手術(shù)（下圖左）。有人主張在3歲以后做手術(shù)，但鑒于在青春期前，陰莖的生長是很緩慢的，故作者主張在7~10歲“春雨”來臨以前做該手術(shù)，治療后不會影響陰莖的發(fā)育及成年后的性功能和生育。但如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰莖的確太小，則不妨外用“雙氫睪酮凝膠”（在淘寶上可以買到），少量將其涂在龜頭和包皮的表面，每天1~2次。適量外用雄性激素可以促進陰莖的發(fā)育，對整個身體無不良影響。三、什么是“包皮環(huán)切術(shù)”？方法、適應(yīng)征與注意事項包皮環(huán)切術(shù)：切除多余的包皮后縫合創(chuàng)口，使龜頭得以暴露在外?！鞍きh(huán)切術(shù)”方法：成人者先剃除陰毛，常規(guī)消毒后，在陰莖根部注射麻藥（局部麻醉），用手術(shù)刀或剪刀切除多余的包皮，縫合創(chuàng)口?！鞍きh(huán)切術(shù)”優(yōu)、缺點：術(shù)后水腫輕、康復(fù)快、傷口愈合迅速、疤痕少、美觀；但手術(shù)費時較長，且需要完善的麻醉和受術(shù)者良好的配合?！鞍きh(huán)切術(shù)”適應(yīng)征：1.包莖者；2.包皮過長時，如果包皮口不夠?qū)捤?，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龜頭的話，尤其是需要用力向上翻才能露出龜頭者。對于包皮口不夠?qū)捤?、試圖用“包皮口擴張術(shù)”解決問題，這是徒勞的，還是應(yīng)該選用“包皮環(huán)切術(shù)”?！鞍きh(huán)切術(shù)”注意事項：1.術(shù)中最要注意的是慎防傷及“包皮系帶”。因為包皮系帶損傷后會導(dǎo)致系帶縮短且伴有疤痕形成，后者在勃起時會牽扯龜頭發(fā)生疼痛不適，性生活時甚至?xí)磸?fù)損傷系帶，造成終生痛苦；2.應(yīng)使用傳統(tǒng)的方法切割與縫合（即用手術(shù)刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用絲線或滌綸線縫合），這樣的話，傷口愈合最快、疤痕最小。①切忌被誤導(dǎo)進行所謂“激光包皮環(huán)切術(shù)”，因為使用激光相當(dāng)于工人用噴火器切割鋼板，激光會對切口周圍組織造成嚴(yán)重?zé)齻?，姑且不論多花錢，傷口愈合會很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收縫線”縫合，因為可吸收縫線之所以“可吸收”是通過縫線周圍組織的炎癥反應(yīng)將其清除，這樣不僅傷口愈合慢、而且炎癥會使組織形成更多的疤痕；③倘若遇到“光離子、微創(chuàng)、納米技術(shù)、精確定位…”等宣傳，那是100%的騙局，請遠離之。3.做了“包皮環(huán)切術(shù)”后，自己立即用手握住包有紗布的陰莖（中等用力）至少半小時，最好是繼續(xù)躺在手術(shù)臺上、或躺在平車上，切不可急于起身離開，這樣可以有效地防止術(shù)后出血、發(fā)生包皮下血腫；術(shù)后口服抗生素3天；平臥至少3天；以半俯臥的姿勢撒尿；10~14天后再去除紗布、拆線，只要傷口無疼痛，中途無需“換藥”，否則是在向正在愈合的傷口“撒鹽”。4、“包皮環(huán)切術(shù)”不能解決性生活反復(fù)導(dǎo)致的女方“陰道炎”。不少人認為由于包皮過長致使陰莖頭不衛(wèi)生引起了性生活反復(fù)導(dǎo)致女方陰道炎，希望通過“包皮環(huán)切術(shù)”解決這一困惑，實踐證明這是無益的。出現(xiàn)這種情況通常是“霉菌性龜頭炎”所致，需要伴侶雙方外用和口服抗真菌藥物方能解決問題。5、“包皮環(huán)切術(shù)”不能治療早泄：認為包皮過長導(dǎo)致了早泄是沒有根據(jù)的，在性生活中，包皮對龜頭有一定的保護和緩沖作用，切除包皮后，光禿禿的龜頭與陰道壁直接摩擦，龜頭不是更敏感嗎，所以，不要試圖用包皮環(huán)切術(shù)治療早泄。四、什么是“包皮環(huán)套術(shù)”（plastibellcircumcision）？優(yōu)缺點、適應(yīng)征與注意事項包皮環(huán)套術(shù)：放置一個特殊的環(huán)狀裝置，使多余的包皮缺血后壞死、脫落。方法：常規(guī)消毒，在要去除的包皮上方注射少許麻藥后，向龜頭上套入一適當(dāng)大小的塑料或金屬環(huán)，將包皮置于自然位置，然后用線將包皮牢牢捆綁在環(huán)狀裝置上，剪除部分遠端包皮，其余剩下的多余包皮將缺血壞死，半個多月后脫落?！鞍きh(huán)套術(shù)”優(yōu)點與適應(yīng)癥：麻醉簡單，手術(shù)簡單快捷。適用于需要做“包皮環(huán)切術(shù)”的、10歲以下的兒童，因為如果陰莖正在發(fā)育或已發(fā)育，則術(shù)后容易出血?？傮w而言，年齡越少越適合，因為小兒的組織愈合快、可塑性強?！鞍きh(huán)套術(shù)”缺點：該手術(shù)是通過用線索捆綁勒緊、使包皮組織壞死脫落，因此，術(shù)后康復(fù)時間長、水腫重、傷口愈合慢、疤痕較大，包皮殘端壞死脫落后創(chuàng)口均會有不同程度的感染?？傮w不說，手術(shù)效果不如“包皮環(huán)切術(shù)”美觀。注意事項：術(shù)中應(yīng)將“套環(huán)“放置于恰當(dāng)?shù)奈恢?，以防止損傷系帶；應(yīng)將結(jié)扎線牢牢捆綁勒緊，否則術(shù)后容易發(fā)生出血、包皮殘端脫落延遲；不宜用于正在發(fā)育的青少年或者成年人，否則陰莖勃起時套環(huán)容易脫落、出血。附：什么是“包皮嵌頓”，原因與處理方法當(dāng)包皮口狹小時，如果強行上翻顯露龜頭，但又沒有及時復(fù)位，那么狹小的包皮口就猶如孫悟空頭上的“緊箍圈”，后者將陰莖勒緊，導(dǎo)致其遠端的淋巴液回流受阻，發(fā)生遠端包皮水腫，嚴(yán)重時包皮腫脹似電燈泡狀。包皮嵌頓是急癥，需緊急處理，否則會壞死。在此介紹一種簡單的、在教科書上沒有的“祖?zhèn)鳌碧幚矸椒ǎ?.戴無菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外陰；2.在腫脹的陰莖頭上涂上無菌石蠟油；3.無需麻醉，直接用注射器針頭在水腫發(fā)亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手輕輕擠壓水腫的包皮，立刻會噴出大量的液體，隨之包皮水腫消失；5.將包皮復(fù)位，并將陰莖頭置于手中捏握片刻。等包皮恢復(fù)正常后，擇期做“包皮環(huán)套術(shù)”或“包皮環(huán)切術(shù)”。