口腔科

手足口病是以手，足和口腔黏膜皰疹或潰瘍病損為主要特征的丙類傳染病。屬于病毒感染。夏秋常見?？赏ㄟ^空氣飛沫，唾液，糞便及污染的水源傳播，嬰幼兒多見。 手足口的治療主要是對癥，應多注意患兒的休息和生活護理。可給予稀粥，米湯及適量冷飲，用淡鹽水漱口?？蛇m量補充維生素B1，B2及維生素C?？诜谘最w粒，蒲地藍口服液等。局部粘膜潰瘍或皮膚破損等可以用涂劑。包括口腔潰瘍油，重組牛堿性成纖維生長因子凝膠等。

對于拔牙，大部分病人還是聽從牙醫(yī)的安排，該拔牙，就拔；不該拔，就保守治療。病人中有兩個極端：一種是堅決不拔型，不拔的理由有多種；一種是堅決要求拔除型，甚至認為牙醫(yī)建議保存病牙，是為了更多的賺錢。其實上述兩種極端的情況我都表示理解。我與病友溝通的時候，我也舉我自己的例子。我本人深受下面兩個智齒之苦，從出問題到拔除，拖了整整5年。什么是智齒，見下面兩張圖：我們頜骨中排在最后的牙齒又稱為智齒。左邊的圖大家可以看到，下頜骨左右后面的各一顆智齒，橫睡在骨頭中，這是極端的例子。右邊的圖，下頜骨最后的智齒是傾斜的，這種情況最多。我本人的智齒應該與右邊圖差不多，由于是傾斜，容易有細菌堆積，引發(fā)炎癥。很多人奇怪我是牙醫(yī)怎么不知道自己牙齒的情況。因為我的智齒被拔除的時候，我還沒有進入口腔專業(yè)學習。我大概在高二就深受下面兩顆智齒造成的炎癥疼痛之苦，高中的時候對當時縣城醫(yī)生不放心，加之疼痛消失后又懼怕拔牙之苦，就一直拖著。一直到我上大學，在大三的時候，實在沒有辦法，就找當時的母校華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院的口腔頜面外科胡波老師，給予拔除。以后再也沒有智齒引發(fā)的疼痛，吃飯困難等炎癥之苦。我一直感謝胡波老師給予的免費拔牙，胡波老師現(xiàn)在在美國當牙醫(yī)，我2016年在美國留學，沒有見到胡老師，很是遺憾。 那么什么牙齒要被拔除呢？1、反復發(fā)炎的智齒，理由我再上面以自身的例子已闡明。2、新人已準備就職，老人還不退。我們?nèi)祟愑袃筛毖例X，一副是6個月到2歲萌出的牙齒，叫乳牙。另外一副是6歲開始到12-14歲萌出的牙齒，叫恒牙。所有的乳牙都要脫落，被新的恒牙代替。生活中意外隨處不在，恒牙已經(jīng)萌出了，很多乳牙還賴在該恒牙占據(jù)的那個位置，乳牙只有一拔了之了。3、牙齒因為蟲牙等原因，只是一個殘根，或者已經(jīng)開裂，無法保留的牙齒。4、長期的牙周病，牙齒過于松動，牙醫(yī)的保守治療無效，只有拔除。5、牙齒因為正畸需要，對好的牙齒咬拔除幾顆。現(xiàn)在很多人，尤其是青少年要對牙齒進行矯形，牙醫(yī)根據(jù)病情，要拔除1到幾顆牙齒，以便更好的對不美觀的牙齒進行撥亂反正。6、頜骨因為囊腫，腫瘤，其中囊腫和腫瘤波及牙齒，為了完整的手術切除囊腫和腫瘤，只有將波及的牙齒一并拔除。7、面部外傷，引起頜骨的骨折。如果牙齒在骨折線上，松動明顯，口腔頜面外科的大夫根據(jù)病情可能要拔除骨折線的牙齒。8、牙齒因為齲壞（蟲牙）等原因，要做根管治療。但有個別病人根管治療失敗，再次治療仍然效果不滿意，甚至出現(xiàn)反復流膿等情況，只有拔除。9、前牙因為外傷。比如從事拳擊，足球，籃球運動造成的外傷，或者下雨天腳滑，醉酒等造成的跌倒，牙齒如果松脫過于明顯，目前的醫(yī)療技術進行的保牙治療無效，只有拔除。10、中國是一個鼻咽癌較多的國家，而鼻咽癌放療是常規(guī)方法。在放療前，放射治療區(qū)的殘根、殘冠等，應于放療前2周拔除。除了鼻咽癌，其他腦腫瘤的放療也面臨這樣的問題。目前的常識是一旦頭頸部有過放射治療，3到5年不能拔牙，所以必須對認為可能需要拔除的牙齒在放療前兩周一定要提前拔除。牙齒的拔除，對有些朋友來說是一個無法接受的事實，我作為一個牙醫(yī)表示理解。那么拔牙后有什么要注意的問題呢？雖然拔牙后牙醫(yī)會交待各種注意事項，但仍然有部分病人對某些問題不是很清楚。我本人就碰到這種情況，明明我對朋友有關拔牙的問題我自認為已經(jīng)交代了夠徹底了，為什么還要通過電話，短信，微信來咨詢。下面我針對大部分朋友的共性問題一一列出，供各位參考。拔牙的過程是一個牙根從骨頭中取出的過程，牙根取出后遺留的空間我們稱之為牙槽窩，它馬上被血液所充滿，并立即形成血凝塊，血凝塊可以將唾液中細菌和食物隔絕。通俗點講血凝塊會逐漸硬化并形成新的骨頭和牙齦。所以大部分的拔牙后注意事項與此相關。1、拔牙后醫(yī)生要在傷口上覆蓋棉球（紗布），要求病人緊咬30分鐘以上，目的是止血，同時要形成血凝塊。因此拔牙后病人不要交談和打電話，防止棉球松脫，達不到效果。2、拔牙后要使用漱口水，病人不能采用飯后漱口的方法去使用漱口水，應該將漱口水含在口中，不要有漱口的動作，防止將血凝塊沖走。3、如果要喝牛奶等食物，有吸管的，不要用吸管，要將牛奶倒入杯中服用。也不要飲用碳酸飲料，防止二氧化碳對血凝塊的破壞。4、拔牙畢竟是一個手術，有一定的出血和腫脹，拔牙后48到72小時，唾液中有血絲或者少量的血液是正常的。只要沒有大口的鮮血，不要擔心。5、拔牙后48小時內(nèi)，可以將濕毛巾放入冰箱20分鐘，然后取出濕毛巾敷在拔牙的面部，可以起到止血消腫的作用。一天使用5到6次不等，每次5分鐘以上。6、拔牙后一周不要喝酒，不要鍛煉。但辦公室工作，散步和家務活不受影響。7、部分拔牙病人要縫針，通常一周后拆線。8、拔牙后醫(yī)師根據(jù)病情會開一些抗菌素和消腫止血的藥物，有些病人自作主張去輸液。其實沒有必要，反而會加重藥物過量的風險。9、拔牙后一周的飲食注意兩個字：軟和涼。軟食和涼食的目的是防止硬和燙的食物碰到傷口會疼痛。具體飲食可以是牛奶，豆?jié){，比較溫的稀飯，芙蓉蛋，軟面包，饅頭，果汁等。10、拔牙后當天不要刷牙，第二天除了拔牙的區(qū)域，其他區(qū)域可以刷牙。11、拔牙后要不要鑲假牙。如果是智齒拔除，不要鑲假牙。因為智齒拔除后，不影響咀嚼功能和美觀。以前承擔咬合咀嚼功能的牙齒拔除后要鑲假牙。因為不做假牙，一方面影響美觀和進食，另一方面旁邊的牙齒沒有相互支撐功能，會向中間傾斜，而且對應的上牙（下牙）失去頂?shù)淖饔?，會伸長。12、現(xiàn)在微信功能很方便，病人如果需要，大部分的牙醫(yī)會愿意給病人互留微信號，有問題可以隨時微信咨詢。

很多病友和家屬會對我抱怨：張主任，看個牙需要那么多醫(yī)生嗎？我上次是劉醫(yī)生治療，今天又換了一個，下次來還要再換一個?？偹愫?，你這不要爬樓，上次在某某口腔醫(yī)院，不同科室在不同樓層，我來回爬了五六層樓。一顆牙齒有怎么復雜嗎？得了，你干脆直接將我的牙齒拔了算了。這樣的抱怨我經(jīng)常碰到，類似的話我聽到很多，今天我就談談為什么一顆病牙要那么多醫(yī)生來分工協(xié)作?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，也就是老百姓通常認為的西醫(yī)，是經(jīng)歷一個漫長的發(fā)展過程。大家都知道文藝復興期間有一個藝術巨匠達芬奇，他的蒙娜麗莎的微笑天下聞名。其實達芬奇還是一名醫(yī)學家，他在人體解剖學有開創(chuàng)性的貢獻。如果以達芬奇所處的文藝復興年代為起點，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展也只有600余年。近100年發(fā)展的一個標志，就是分科越來越細，專業(yè)分工更精細。上個世紀40年代，在我國外科界有“全才”之稱的裘法祖院士敏銳地覺察到，傳統(tǒng)的“大外科”已不能適應外科醫(yī)學的發(fā)展，在國內(nèi)率先將外科分為普通外科、骨科、胸心外科、小兒外科、泌尿外科、腦外科即神經(jīng)外科等。 我上世紀九十年代在成都的華西醫(yī)科大學口腔系學習，1994年在成都的一家三甲市級醫(yī)院實習大內(nèi)科和大外科，當時醫(yī)院的燒傷科和普外科就在一起，消化內(nèi)科和腎內(nèi)科也合并在一起?，F(xiàn)在普通老百姓都知道燒傷科，普外科，消化內(nèi)科和腎內(nèi)科早就單獨成科了。找熟人看病，是中國特色，我也不能免俗。我就經(jīng)歷了兩次沒有搞明白其他科室醫(yī)生的亞?？品止ぃ斐刹怀晒Φ淖稍?。一次是朋友的夫人懷孕期間出現(xiàn)甲狀腺激素不正常，我咨詢我一個婦產(chǎn)科的朋友，他告訴我，他主要是鉆研婦科腫瘤，有關懷孕出現(xiàn)甲狀腺激素不正常，你還是咨詢產(chǎn)科的醫(yī)生吧。另外一次是朋友車禍造成踝關節(jié)受傷，咨詢一個骨科教授，他就告訴我，他已經(jīng)10多年沒有處理四肢外傷了，目前是從事脊柱外科，我朋友的問題應該咨詢創(chuàng)傷病區(qū)的醫(yī)生為妥。我相信如果是一個不是學醫(yī)的人碰上我的上述兩種情況，說不定認為是朋友在推脫，不肯幫忙。那么分工的好處在什么地方？我相信任何一個病友和家屬都希望碰上一個很有醫(yī)德，待人熱情，技術一級棒的醫(yī)生。怎么成為一個技術一級棒的醫(yī)生，我認為有以下四點：第一、首先需要有扎實的基本功，也就是醫(yī)學基礎知識和臨床知識，包括人體解剖學，胚胎學，病理學，生理學，微生物學，免疫學，分子生物學，藥理學，診斷學，影像學，內(nèi)科學，外科學等等。對于一個外科手術為主的醫(yī)生，對現(xiàn)代計算機技術的發(fā)展，大數(shù)據(jù)分析，三維導航技術都要很精通。第二、需要經(jīng)驗的積累，需要成功病例和失敗病例的總結，尤其是失敗病例的總結。第三，我認為醫(yī)生要不斷的學習，在臨床工作中充實自己，同時還要學習與自己專業(yè)相關的其他學科，甚至是物理學，化學，計算機學，心理學，統(tǒng)計學等?，F(xiàn)在是一個知識爆炸，信息爆炸的時代，不學習，就會落伍，甚至被淘汰。第四、就是術業(yè)有專攻，一個人的能力是有限的，必須將有限的時間投入到專業(yè)的技術中去。一個醫(yī)生既可以對腦袋開刀，又可以處理四肢骨折，還可以看皮膚病。那我認為他要么是神仙，要么是什么都不專，都不精。那么很多病人就有困惑，一個醫(yī)生過于專業(yè)于一小塊，是不是會造成只見樹木，不見森林。曾經(jīng)有一個段子這樣說的，大學本科生研究汽車，碩士研究生研究汽車的發(fā)動機，而博士研究生就研究汽車發(fā)動機的一個零件了。最后的結論就是本科生最好。其實不是這樣的。一個醫(yī)生有專攻，其實對自己的專業(yè)相關的延伸學科會很好的掌握。比如我現(xiàn)在從事口腔種植手術工作，除了對牙種植手術要掌握國內(nèi)外最新進展，還要掌握與種植手術相關的麻醉學，口腔生物力學，口腔牙齒美學修復，牙周學等。還要了解與手術相關的病人的心臟，血糖，骨質疏松，肝功腎功等全身情況。最典型的是隨著人口老齡化，很多病人因為有骨質疏松而服用二磷酸鹽藥物。而最新研究表明二磷酸鹽藥物有可能會造成頜骨壞死，這在拔牙和種植手術會造成嚴重的并發(fā)癥，這是口腔醫(yī)生面臨的新的挑戰(zhàn)。如果不學習，只有害人害己。我另外一個專長是口腔黏膜病，我除了要鉆研口腔黏膜病的診斷，治療，預防。我還有追蹤與學習口腔黏膜病相關的皮膚病學，微生物學，免疫學，藥物學，內(nèi)分泌學，心理學等。很顯然對于一個牙齒因為齲齒（俗稱“蟲牙”）造成的疼痛和牙齒的缺損，該怎么治療，我就精力有限，基本不會了。下面我回到文章開頭的問題：看個牙需要那么多醫(yī)生嗎？舉個臨床上經(jīng)常碰到的常見例子：一個病人因為智齒阻生，將旁邊的鄰牙造成齲齒，并引發(fā)牙髓炎。治療流程是：1、先將禍根智齒拔除；2、然后對形成牙髓炎的鄰牙要進行根管治療。3、鄰牙進行根管治療后，牙齒沒有血液提供營養(yǎng)，必須加蓋一個保護套，也就是通常所說的烤瓷牙冠，不然牙齒咬硬物因為牙齒脆性大，會咬裂。上述3個流程可以有一個牙醫(yī)完成，這樣的牙醫(yī)我們稱為全科牙醫(yī)。也可以由3個牙醫(yī)完成，也叫?？蒲泪t(yī)。上述3個不同流程的?？蒲泪t(yī)分別稱呼為口腔頜面外科牙醫(yī)，牙體牙髓牙醫(yī)，修復牙醫(yī)。不知道病友們，看了我寫的短文，在碰到上述問題，你是選擇一個全科牙醫(yī)一直看到底，還是不同牙醫(yī)分工合作呢？