皮膚科

因為干性皮膚會加重銀屑病病情，所以對于銀屑病患者來講，保持皮膚濕潤非常重要。具體的措施有下列方式： 1、正確沐?。恒逶∮兄谇宄p少表皮微生物的數(shù)量，建議溫水快速淋浴，每次5-10分鐘，盡量不用清潔用品，沐浴結束后可使用保濕劑。 2、保濕劑的使用：建議沐浴后用立即使用潤膚劑，避免使用含有花生、燕麥等蛋白質(zhì)變應原及半抗原的潤膚劑，超市里賣的寶寶霜就是很好的保濕乳。 3、使用增濕器：對于銀屑病患者來說，平時尤其是在冬季這種干冷的季節(jié)里，可以使用增濕器增加居住室內(nèi)的濕度。 4、注意補充水分：正常來說，于我們一般每天要喝八大杯水，同時建議多吃一些水果、蔬菜，因為它不但可以補充水分，還可以補充維生素。 5、照顧好皮膚和頭皮：在銀屑病的日常生活中，需要盡量避免發(fā)生皮膚外傷，必要時可以定期修剪指甲，合理使用洗發(fā)水，對沐浴露的選擇也建議選擇溫和舒緩型的。

外用糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)免疫、控制炎癥及抑制血管生成的作用，是目前指南推薦的銀屑病一線治療藥物，起效迅速、療效確切的特點。但現(xiàn)在很多患者談激素色變，擔心激素所代來的很多不良反應和停藥后的疾病反跳等情況。其實做為醫(yī)生也很能體會患者的心情，畢竟銀屑病是一個長期的反復發(fā)作的疾病。那如何讓外用糖皮質(zhì)激素像一把利劍斬殺銀屑病的癥狀，所以規(guī)范化的應用就相當?shù)闹匾?。需要注意以下事? 1、皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著這是最常見的，當這些情況出現(xiàn)的時候就要考慮是否需要更換品種、減少用藥。 2、如果皮損面積大的時候，則不主張使用外用激素，可以使用其他方法，如光療、口服、系統(tǒng)用藥、生物制劑也是很好的。 3、激素劑型的改變：如現(xiàn)在一種新的凝膠劑型就是非常不錯的選擇，搖動后變稀薄，利于涂抹，涂抹后又能凝固，防止滴落，讓其很好的附著在皮損處。患者舒適度提高，也提高了其依從性。

痤瘡俗稱“青春痘”，痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)等多形性皮損為特點。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關。進入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導并加重炎癥反應。臨床表現(xiàn)：皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱白頭）的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺（又稱黑頭）表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。粉刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴重程度將痤瘡分為3度、4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹；3級（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結節(jié)、囊腫或瘢痕。疾病預防：痤瘡患者臉部的日常護理非常重要，每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手擠壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜劑。飲食上應注意忌食用一些辛辣油膩食物，保持良好的心態(tài)，規(guī)律的作息有助于減輕痤瘡的發(fā)生與癥狀。治療方法：1.痤瘡治療的常用方法（1）局部外用藥物維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏）、壬二酸、硫磺洗劑等。（2）口服抗生素首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等?？股丿煶掏ǔ?～12周。（3）口服異維A酸對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標。（4）抗雄激素治療如口服避孕藥復方醋酸環(huán)丙孕酮片（商品名達英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應用口服避孕藥。（5）口服糖皮質(zhì)激素主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應用的原則。（6）其他對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、紅藍光治療等。2.痤瘡的分級治療（1）1級一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑。（2）2級聯(lián)合外用維A酸類及過氧化苯甲?；蚩股兀匾獣r聯(lián)合口服抗生素。（3）3級常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。（4）4級口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。3.痤瘡的維持治療無論采用何種治療方法，待皮損明顯消退以后均應繼續(xù)維持治療，首選外用維A酸類藥物，維持治療6～12個月，必要時可聯(lián)合過氧化苯甲酰。