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疾?。? 口腔頜面部間隙感染
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頜面部感染解析——口底多間隙感染口底多間隙感染是頜面部最嚴重的感染之一，多間隙通常是指雙側頜下間隙、雙側舌下間隙及頦下間隙。其感染多是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主的混合感染，稱腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，又稱路德維咽峽炎。臨床表現(xiàn)：1，口底多間隙感染可有下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎、頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等病史。2，化膿性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，病變初期局部表現(xiàn)與頜下間隙或舌下間隙蜂窩組織炎相似；如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側頜下、舌下及頦部均有彌漫性的腫脹。3，病情來勢兇猛，常伴有嚴重的全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、昏迷，出現(xiàn)毒血癥或敗血癥、中毒性休克等癥狀。局部可有雙側頜下及頦下區(qū)腫脹，口底組織抬高而影響說話、進食，導致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。4，如為厭氧菌感染時，頜下、頦下組織腫脹堅硬，但不紅，皮膚表面反呈青紫色，頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感，如伴有產氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。5，腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，腫脹范圍彌漫，水腫的范圍可擴延，上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重者甚至可達胸前部。皮膚色暗紅，質硬如板狀；由于神經壞死，故壓痛不明顯；因肌肉壞死，皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易回復的凹陷；有氣體存在，可觸及捻發(fā)感。隨著病情發(fā)展，口底及舌體出現(xiàn)水腫，舌體腫大抬高，不能退縮而伸至上下前牙間，前牙呈開始狀態(tài)；舌尖上抬外觀呈二重舌癥狀。舌下黏膜出血，可見青紫色瘀斑。如腫脹向舌根、會厭或頸前發(fā)展，則可出現(xiàn)呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥狀，有發(fā)生窒息的危險。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感。診斷要點：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以作出診斷：病情來勢兇猛，一側或雙側頜下、舌下及頦部均有彌散性的腫脹?？诘捉M織抬高而影響說話、進食，導致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感，如伴有產氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。穿刺膿液可以明確診斷，同時為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，注意呼吸道的阻塞及全身中毒的治療。2，靜脈給予大量應用廣譜抗生素，控制局部炎癥及敗血癥。3，重視全身的支持療法，如輸液、輸血、維持水電解質平衡等治療。4，局部積極早期作切開減壓及引流術。5，如果出現(xiàn)呼吸困難或窒息癥狀時，更應及早作氣管切開，保證呼吸道通暢。術中注意事項：1，如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，則應作廣泛性切開，達到減壓及引流的目的。其切口可在雙側頜下、頦下作與下頜骨相平行的“衣領”型或倒“T”形切口。2，充分分離打通膿腔，使口底各個間隙的膿液得到充分引流。3，如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及頸部及胸前區(qū)，皮下又觸及捻發(fā)感時，應按皮紋方向作多處切開，并敞開創(chuàng)口以改變厭氧環(huán)境和充分引流。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師