耳鼻喉科

鼻子長得好壞除了美觀的作用外，還跟呼吸是否通常有著密切的關(guān)系。那么，首先我們通過圖片了解下鼻子的結(jié)構(gòu)。其中鼻子結(jié)構(gòu)中鼻閥的部位，是調(diào)節(jié)鼻腔氣流的關(guān)鍵，如果結(jié)構(gòu)異常可能引起鼻腔通氣障礙。鼻閥功能障礙的原因除了鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大外，還包括一些可能引起外鼻形態(tài)改變的結(jié)構(gòu)異常，如鼻翼塌陷、鼻尖下垂等。鼻閥是鼻腔最狹窄的部分，是鼻腔氣流阻力最大之處，由內(nèi)鼻閥和外鼻閥組成。內(nèi)鼻閥是由上外側(cè)軟骨和鼻中隔之間的連接部分構(gòu)成。以靜態(tài)狹窄為主，這是由于內(nèi)鼻閥軟組織較少，吸氣時一般不容易發(fā)生動態(tài)變化。什么原因呢？先天性的內(nèi)鼻閥狹窄包括鼻中隔高位偏曲和下鼻甲肥大，歪鼻患者也常因伴有鼻中隔偏曲而出現(xiàn)鼻塞；后天性內(nèi)鼻閥狹窄主要是因外傷或鼻整形手術(shù)使鼻瓣角變窄所致，如鼻背縮窄術(shù)后鼻外側(cè)軟骨內(nèi)移，駝峰鼻削除術(shù)后鼻外側(cè)軟骨支撐結(jié)構(gòu)弱化、塌陷導(dǎo)致沙漏畸形，以及假體植入等鼻整形手術(shù)后鼻中隔增厚、甚至移植物脫出鼻腔導(dǎo)致內(nèi)鼻閥狹窄。外鼻閥是由鼻翼和外側(cè)腳構(gòu)成。外鼻閥功能障礙常以多種形式出現(xiàn)，可能是靜態(tài)的、動態(tài)的或兩者同時存在，但以動態(tài)塌陷多見。什么原因呢？先天性的外鼻閥塌陷，以大翼軟骨發(fā)育不良所致的鼻翼緣或鼻側(cè)壁塌陷為典型表現(xiàn)。后天性外鼻閥塌陷的典型表現(xiàn)是夾捏畸形，是在縮小鼻尖和縮窄鼻翼的手術(shù)中由于外側(cè)腳被過度切除、軟骨損傷及多次修復(fù)瘢痕攣縮導(dǎo)致的鼻翼塌陷。先天性的外鼻閥狹窄包括鼻小柱增寬、鼻中隔尾側(cè)端偏曲以及嚴(yán)重的鼻尖下垂。鼻小柱增寬的主要原因為內(nèi)側(cè)腳外側(cè)化或鼻基底過寬。鼻尖下垂造成鼻塞是因鼻腔內(nèi)氣流方向朝向頭頂部，致使呼吸做功增加。具體視情況選擇：非手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括藥物和機(jī)械輔助通氣裝置；微創(chuàng)手術(shù)治療植入可吸收移植物支撐塌陷的鼻側(cè)壁。射頻黏膜下重塑、調(diào)節(jié)組織收縮改善鼻腔氣流。此外，鼻翼處注射肉毒素可短暫緩解鼻肌過度緊張造成的鼻翼回縮和鼻翼夾捏；手術(shù)治療原則是擴(kuò)大和/或支撐鼻閥。綜上所述，鼻閥對調(diào)節(jié)鼻腔氣流具有重要意義。

鼻部高突于面中部，其損傷占頜面部外傷首位。鼻面部外傷的分類中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院耳鼻喉科李俊鋒1 骨性鼻外傷2 軟組織損傷鼻骨較菲薄，極容易外傷后導(dǎo)致鼻骨骨折?？蓡为毎l(fā)生，也可以伴隨其它頜面部創(chuàng)傷同時出現(xiàn)。那么一旦發(fā)生了鼻外傷，我們就診的流程該怎樣呢？1、一定要盡早去醫(yī)院，詳細(xì)檢查，明確診斷，以免錯過最佳治療時機(jī)；2、根據(jù)損傷程度，向醫(yī)生提供損傷前，正面，側(cè)面照片，這樣醫(yī)生可以根據(jù)損傷程度、時間和個人要求制定個性化治療方案；3、治療前后，要完善圖片，文字資料，一定要定期隨訪，評價恢復(fù)情況；4、如果經(jīng)過治療，效果欠佳，可以考慮分析可能原因，制定進(jìn)一步治療方案。骨骨折的分類1、單側(cè)塌陷型骨折；2、單側(cè)塌陷、對側(cè)移位型骨折；3、雙側(cè)鼻骨下部骨折；4、雙側(cè)鼻骨塌陷、粉碎性骨折；5、鼻根部斷裂性骨折；6、鼻根部壓縮粉碎型骨折鼻骨骨折的治療方案；治療目的：恢復(fù)鼻外形姀鼻腔的通氣功能手術(shù)方案：閉合鼻骨骨折復(fù)位術(shù)（鼻外、鼻內(nèi)），鼻腔內(nèi)填塞；鼻外夾板固定；鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)

1、什么是耳石癥？耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，正常情況下耳石是附著于內(nèi)耳橢圓囊的耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，進(jìn)入內(nèi)耳中的半規(guī)管，當(dāng)人體頭位變化時，這些脫落的耳石就會在半規(guī)管內(nèi)游動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。耳石就是我們說的“耳屎”嗎？當(dāng)然不是，這是兩個截然不同的概念，“耳屎”是外耳道耵聹腺分泌的，存在于外耳道的分泌物。而“耳石”其實是內(nèi)耳一個正常的結(jié)構(gòu)，非常微小，但是功能很大，我們就是通過耳石感受汽車的加減速以及電梯的升降。2、引起“耳石癥”的原因有哪些？耳石癥分為兩類，一類為特發(fā)性，沒有特殊原因發(fā)作的耳石癥，另一類為繼發(fā)性，可繼發(fā)于梅尼埃病、突聾、病毒性迷路炎、內(nèi)聽道動脈缺血、偏頭疼、頭部外傷、中耳和內(nèi)耳術(shù)后、人工耳蝸術(shù)后、耳毒性藥物損害、耳硬化癥、慢性中耳炎及頸性眩暈等，上述這些原因?qū)е铝藘?nèi)耳的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。3、耳石癥有什么特點？耳石癥多見于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。例如有些患者是在清晨起床，翻身或者低頭取物等特定位置時出現(xiàn)眩暈癥狀，同時3～10秒之內(nèi)，眼球會有劇烈的運動，稱為眼震，眩暈通常持續(xù)60秒之內(nèi)，有些患者伴有惡心、嘔吐、心跳加快、出冷汗等癥狀。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別患者在間歇期有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。4、耳石癥該看哪個科？耳朵有問題，大家自然會想到看耳鼻喉科，通常大家認(rèn)為聽力不好可能是耳朵出了問題。怎么眩暈，惡心也是耳朵的問題呢？原來內(nèi)耳有兩部分，一個是耳蝸，耳蝸是管聽力的，另外一部分叫前庭，是管平衡的。耳蝸如果產(chǎn)生了問題，聽力就會下降，就會出現(xiàn)耳聾，如果前庭出現(xiàn)了問題就會發(fā)生眩暈，這是內(nèi)耳的兩大功能。前庭包括球囊，橢圓囊和三個半規(guī)管，耳朵一側(cè)有三個半規(guī)管，是互相垂直的，兩側(cè)就是六個，耳石確實是石頭，是碳酸鈣結(jié)晶，耳石癥就是存在于橢圓囊的耳石，由于某種原因掉下來了，掉到某個半規(guī)管里。5、耳石癥該怎么治？耳石癥的治療主要是復(fù)位治療，復(fù)位治療的目的就是讓脫落進(jìn)入半規(guī)管的耳石通過特定體位的變化，返回到橢圓囊中。復(fù)位治療效果顯著，立竿見影，大多數(shù)患者經(jīng)過一次復(fù)位治療，眩暈的癥狀能明顯的改善。但部分患者一次復(fù)位治療效果不明顯，可進(jìn)行多次復(fù)位治療，在經(jīng)過多次復(fù)位治療后大多能得到明顯的緩解。如果有些患者有嚴(yán)重頸椎病、頸椎外傷、頸部動脈夾層、嚴(yán)重心臟病或者年齡較大，不適合安排復(fù)位治療，可進(jìn)行保守治療，通過改善內(nèi)耳循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，使半規(guī)管中的耳石自我分解吸收，從而使癥狀緩解。如果還有些患者通過復(fù)位治療和保守治療都無法緩解，眩暈癥狀明顯，影響患者正常生活，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，例如半規(guī)管栓塞等手術(shù)治療。6、耳石癥復(fù)位治療后還有一點頭暈是怎么回事？耳石癥復(fù)位治療后眩暈，惡心等癥狀得到了明顯緩解，但是大多數(shù)患者還有一些頭昏沉感，頭重腳輕，腳踩棉花等頭暈癥狀。這些癥狀不同于耳石癥的天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，但也影響了患者的正常生活。這些癥狀稱為復(fù)位后的“殘余癥狀”。這些情況可以通過改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療或者前庭康復(fù)治療等手段得到緩解。7、耳石癥能根治嗎？耳石癥通過復(fù)位治療后癥狀得到了明顯緩解，那耳石癥能通過一次治療徹底根治，不再復(fù)發(fā)嗎？耳石癥復(fù)位治療后耳石大多數(shù)都從回到了原來的位置橢圓囊，但是不能保證下一次不會再次從橢圓囊脫落。耳石脫落與哪些因素有關(guān)呢？主要與工作壓力大，精神緊張，加班熬夜，吸煙，飲酒，飲濃茶，濃咖啡等因素有關(guān)，所以在平時應(yīng)注意生活規(guī)律，清淡飲食，戒煙，禁酒。這樣才能預(yù)防耳石癥的發(fā)生。