皮膚整形美容科

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，與皮脂腺的過(guò)度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮的過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌的增殖及炎癥等因素有關(guān)。好發(fā)于青少年，皮疹主要位于皮脂腺豐富部位，如面部、胸背部等。約90%的人一生中會(huì)出現(xiàn)或輕或重的痤瘡，部分患者會(huì)因?yàn)檠装Y較重出現(xiàn)萎縮型瘢痕（通常稱(chēng)之為痘坑，最為常見(jiàn)）、少數(shù)可能出現(xiàn)更加麻煩的增生性瘢痕（瘢痕疙瘩）。痤瘡萎縮型瘢痕（痘坑）根據(jù)不同的形態(tài)(如大小、深度等)分為冰錐樣瘢痕(icepick scar)、廂車(chē)樣瘢痕(box-car scar)和碾壓樣瘢痕(rolled scar)等。對(duì)于輕微的痘坑，瘢痕磨削是治療萎縮性瘢痕的有效方法。果酸換膚也有一定的作用。射頻技術(shù)(RF)具有較強(qiáng)的穿透力,也是一種較新的嫩膚技術(shù)。采用電磁能量,加熱峰值3mm～4 mm真皮深度,由此抑制皮脂腺、促進(jìn)真皮膠原增生，并用低溫制冷劑探頭保護(hù)表皮。還有射頻與IPL結(jié)合進(jìn)行治療的技術(shù)（E光）,聯(lián)合使用射頻與IPL兩種能量時(shí),有可能一方面活化細(xì)菌卟啉,另一方面可能由于熱刺激而抑制皮脂腺功能、促進(jìn)真皮膠原增生，對(duì)痤瘡也有治療效果。對(duì)于輕中度的凹陷性瘢痕，非損傷性激光技術(shù)（1320nm和1450nm激光）也是一種理想的選擇，包括NIR紅外光波（精選波譜范圍在900-1600nm的紅外光波。波峰值集中在1300nm）任何類(lèi)型的痘坑都可以采用點(diǎn)陣激光治療，根據(jù)作用特性不同，點(diǎn)陣激光分為剝脫性激光及非剝脫性激光兩類(lèi)，二者的區(qū)別在于，剝脫性激光可氣化表皮，再刺激真皮膠原重塑，而非剝脫激光可以選擇性的刺激真皮膠原重塑而不氣化表皮。剝脫性激光的療效通常要優(yōu)于非剝脫激光，但也更容易導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生，如色素沉著、治療后長(zhǎng)期遺留紅斑，甚至是產(chǎn)生瘢痕。剝脫性點(diǎn)陣激光包括CO2激光及Er：YAG激光，幾乎對(duì)所有類(lèi)型的瘢痕痤瘡均有較好的療效。此類(lèi)激光脈沖相對(duì)較窄，能量高，可將足夠的能量打入目標(biāo)皮膚組織使之氣化，并通過(guò)限制作用時(shí)間來(lái)控制熱損傷的深度。能刺激真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原蛋白，使真皮內(nèi)膠原纖維增加并重新排列，從而使瘢痕變淺。與剝脫性激光相比，非剝脫性激光發(fā)生作用時(shí)避免了表皮的氣化，通過(guò)直接熱刺激真皮來(lái)促進(jìn)膠原的重塑，因此具有較高的安全性。非剝脫性激光可分為可見(jiàn)光激光、紅外激光、強(qiáng)脈沖光、低強(qiáng)度光源。紅外激光包括釹∶釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG激光，波長(zhǎng)1320mn)、長(zhǎng)脈沖釹∶釔鋁石榴石激光(長(zhǎng)脈沖Nd∶YAG激光，波長(zhǎng)1064mn)、半導(dǎo)體二極管激光(波長(zhǎng)1 450 nm)。臨床常見(jiàn)的有光纖鉺∶玻璃激光(Er∶Glass激光，波長(zhǎng)1550nm)、M22的光纖激光ResurFX（使用1565nm激光）。非剝脫性點(diǎn)陣激光相比剝脫性點(diǎn)陣激光，副作用小、恢復(fù)快，休息1-2天即可正常上班，因而易于接受，1-2個(gè)月治療一次，但療效差于剝脫性點(diǎn)陣激光（后者需要7-10天的恢復(fù)時(shí)間，3個(gè)月左右治療一次）。微針(micro needle)治療：皮膚微針通過(guò)增強(qiáng)皮膚細(xì)胞外基質(zhì)蛋白(extra-cellular matrix，ECM)來(lái)治療瘢痕痤瘡。微針、紋身槍或滾輪多次穿刺瘢痕處皮膚，破壞真皮上層參與瘢痕形成的膠原束，并迅速誘導(dǎo)真皮中新的膠原生成從而起到治療作用。微針的滾筒穿透表皮造成表皮損傷及微血管的少量出血，與剝脫激光不同的是，這種治療并不會(huì)將表皮剝脫掉，因此此種治療相對(duì)來(lái)說(shuō)更加安全，并且可以重復(fù)治療。點(diǎn)陣微針聯(lián)合射頻(fractional microneedling radiofrequency，F(xiàn)MR)是治療痤瘡及痤瘡瘢痕的一種方式，既能克服微針穿刺皮膚深度受限的缺點(diǎn)，又汲取了微針表皮損傷小的優(yōu)點(diǎn)，微針聯(lián)合射頻治療對(duì)于萎縮型痤瘡瘢痕、尤其是冰錐型及箱車(chē)型瘢痕，療效均優(yōu)于單純射頻治療。射頻聯(lián)合CO2激光治療：射頻聯(lián)合CO2激光方法相結(jié)合，既能通過(guò)射頻的加熱作用促進(jìn)膠原蛋白收縮而緊致皮膚又可以通過(guò)CO2激光刺激成纖維細(xì)胞的活化來(lái)維持長(zhǎng)期的效果，CO2點(diǎn)陣聯(lián)合射頻治療更為安全有效，不良反應(yīng)更少。離子束：中重度的痘坑也可以考慮采用離子束治療，也有比較好的效果，但是疼痛明顯，也需要7-10天的恢復(fù)期。Fotona歐洲之星、最新的皮秒激光都帶有點(diǎn)陣模式，特別是皮秒激光，由于速度快、脈寬非常窄，通過(guò)聲震作用的原理、爆破誘導(dǎo)產(chǎn)生一種“空泡”（LIOB，激光誘導(dǎo)光擊穿效應(yīng)），LIOB光擊穿效應(yīng)在皮膚內(nèi)部形成二維結(jié)構(gòu)的機(jī)械損傷，損傷后啟動(dòng)組織的創(chuàng)傷愈合機(jī)制，刺激纖維母細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白、彈力纖維和黏蛋白的新生，從而緊致肌膚、縮小毛孔、淡化細(xì)紋，達(dá)到嫩膚、祛皺的抗衰老效果。對(duì)于痘坑也有很好的治療作用。當(dāng)然，部分比較深在的萎縮性瘢痕（如冰錐樣瘢痕），可能需要局部微小手術(shù)予以切除。對(duì)于增生性瘢痕（瘢痕疙瘩），早期可以采用點(diǎn)陣激光（剝脫性、非剝脫性）進(jìn)行干預(yù)治療。也可采用局部注射（如皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、5-Fu等）治療，單純采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素局部封閉治療容易復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩也可采用脈沖染料激光(pulsed dye laser,PDL，585 nm、595 nm）治療，或聯(lián)合局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、5-Fu等治療。脈沖染料激光(pulsed dye laser,PDL)能夠封閉局部血管，可能還有促進(jìn)局部膠原重排等作用。也有采用光子（如DPL、BBL）聯(lián)合鉺激光治療瘢痕疙瘩并取得一定效果。本文系劉永生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

白癜風(fēng)是一種獲得性色素脫失的皮膚病，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有遺傳學(xué)說(shuō)，自身免疫學(xué)說(shuō)，黑素細(xì)胞破壞學(xué)說(shuō)，神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)等，均未定論 。白癜風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，在兒童中常見(jiàn)。治療白癜風(fēng)方法繁多，但對(duì)兒童白癜風(fēng)，安全有效的方法較少。1 流行病學(xué)和臨床特征白癜風(fēng)全世界患病率估計(jì)為0.5%-4%。世界各種族均可罹患，而我國(guó)患病率在0.1%-2.7%。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)白癜風(fēng)與遺傳有一定的關(guān)系，白癜風(fēng)患者家族成員發(fā)病的情況報(bào)道不一。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，患者家屬中發(fā)病率在18.75%-40%不等，國(guó)內(nèi)資料僅在3%-17.2%之間，較國(guó)外低。一級(jí)親屬是白癜風(fēng)發(fā)病的高危人群，患者家屬患病危險(xiǎn)率是一般人的18倍，同卵雙生的雙胞胎共患率是23%。近年來(lái)流行病學(xué)資料顯示 兒童白癜風(fēng)發(fā)病呈上升趨勢(shì)。Halder 統(tǒng)計(jì)，50%的患者的發(fā)病年齡在20歲以?xún)?nèi)，兒童主要發(fā)病年齡在4.6-4.8歲，所有研究中女孩發(fā)病高于男孩。刑寰統(tǒng)計(jì)153例兒童白癜風(fēng)患者，女孩發(fā)病多，平均發(fā)病年齡>7.1歲，而男童則6.4歲，女孩發(fā)病年齡較晚，有別于成人，中青年患者發(fā)病高峰女性較男性提前。兒童白癜風(fēng)是一種特殊的亞型，按分布范圍，部位，形態(tài)分& 型：局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型、肢端型、節(jié)段型。兒童白癜風(fēng)患者泛發(fā)型發(fā)病率最高（33%-42%），與成人患者較一致，兒童節(jié)段型白癜風(fēng)發(fā)病率（17%-29%），高于成人組（5%），其余類(lèi)型與成人相似。兒童最常見(jiàn)的皮損好發(fā)部位依次為頭頸（50%）、下肢（28%）、軀干（18%）、會(huì)陰（6%）。臨床表現(xiàn)為色素減退斑或色素脫失斑，進(jìn)展期邊緣不清，穩(wěn)定期邊緣清楚伴有色素加深暈?；純河绕湓谶M(jìn)展期常出現(xiàn)同形反應(yīng)，約為11.3%，由于兒童在玩耍中手臂、指背、肘膝關(guān)節(jié)經(jīng)常受到摩擦刺激，因此摩擦部位出現(xiàn)同樣皮損 2 促發(fā)和加重因素白癜風(fēng)的發(fā)病病因和機(jī)制在尚未闡明情況下，外界因素顯然在發(fā)病過(guò)程中有著相當(dāng)重要的作用，如精神、外傷、飲食、藥物等因素均可促發(fā)與加重白癜風(fēng)因此正確估計(jì)各種致病因素的存在并采取相應(yīng)的對(duì)策對(duì)兒童白癜風(fēng)的防治有著重要的作用。2.1 精神神經(jīng)因素 多個(gè)學(xué)者 發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者存在精神 問(wèn) 題，白癜風(fēng)患者其心理發(fā)病率16.22%-37.63%。白癜風(fēng)在美容學(xué)中被稱(chēng)為損容性疾病，尤其發(fā)于頭面部、頸部等暴露部位的皮損與正常膚色形成強(qiáng)烈的反差，破壞了皮膚色澤的協(xié)調(diào)，因此患者產(chǎn)生很大的心理壓力，認(rèn)為自己受到他人的歧視，繼而處于人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼、焦慮狀態(tài)中。不同年齡段白癜風(fēng)患兒受其影響程度不同，6 歲以下兒童影響相對(duì)較小，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期社交范圍小，僅局限在家庭中。6歲以上學(xué)齡期兒童，隨著審美意識(shí)的增強(qiáng)，接觸的人愈多，對(duì)周?chē)巳褐械淖晕以u(píng)價(jià)更敏感，尤其外表直接影響到患兒的自尊心和自信心。這種心理狀態(tài)下，人體神經(jīng)、免疫功能會(huì)直接受到影響，可能與中樞 5 - 羥色胺和多巴胺遞質(zhì)及代謝有關(guān)。隨著神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)的研究及神經(jīng)免疫內(nèi)分泌學(xué)科的深入發(fā)展，進(jìn)一步研究引起黑色素脫失的確切神經(jīng)化學(xué)因子，將有助于加深神經(jīng)因素與白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)。2.2外傷各種物理、化學(xué)和生物因素的損傷均可使白癜風(fēng)患者皮膚誘發(fā)同形反應(yīng)，同形反應(yīng)是促進(jìn)白癜風(fēng)發(fā)展的因素，尤其處于早期進(jìn)展期的白癜風(fēng)患兒易發(fā)生同形反應(yīng)。對(duì)于一些患兒，外傷是直接誘發(fā)因素，外傷后皮膚神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，從而神經(jīng)介質(zhì)增多，酪氨酸酶消耗增多，黑素合成減少，白癜風(fēng)可能因此發(fā)生。也可能外傷時(shí)，使一些黑素細(xì)胞破壞后，具有抗原性，產(chǎn)生黑素細(xì)胞自身抗體，再攻擊附近的黑素細(xì)胞，使局部形成白癜風(fēng)。以上均為推測(cè)，還需要大量實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)一步證實(shí)。國(guó)內(nèi)靳培英的資料認(rèn)為節(jié)段型白癜風(fēng)的誘因以外傷最為突出，白斑的出現(xiàn)，均在外傷（如砸傷、摔傷）部位神經(jīng)支配區(qū)域附近。而且均在外傷后留有疤痕處發(fā)生白癜風(fēng)，兒童發(fā)生外傷的幾率明顯高于成人，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)兒童節(jié)段型白癜風(fēng)的發(fā)病率明顯高于成人2.3 飲食兒童常見(jiàn)于飲食欠佳、偏食、發(fā)育不良的孩子。合理化食物中包括各種營(yíng)養(yǎng)以外而且含有較多的微量元素與維生素，合理化的均衡飲食與兒童的身體健康有著密切的關(guān)系。各種微量元素和維生素是機(jī)體代謝的重要的輔酶，如銅、鋅、硒等微量元素在黑素合成的過(guò)程中具有相當(dāng)重要的作用。微量元素和維生素缺乏可導(dǎo)致黑素合成過(guò)程中的各種氧化酶的功能和結(jié)構(gòu)的改變，繼而影響黑素的合成。不均衡飲食可誘發(fā)或加重白癜風(fēng)。2.4 藥物維生素c是臨床常用的藥物，主要是用來(lái)補(bǔ)充維生素C 的缺乏，預(yù)防感冒，作為抗氧化劑以及治療其它疾病的輔助藥物，目前應(yīng)用較為廣泛。近年來(lái)多種保健品中添加維生素C作為銷(xiāo)售的賣(mài)點(diǎn)，用量愈來(lái)愈大，療程愈來(lái)愈長(zhǎng)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)白癜風(fēng)。其機(jī)制是維生素 C 能夠使多巴醌還原成多巴，從而阻斷黑素合成；同時(shí)減少銅離子的吸收，降低血清銅氧化酶的活性，從而誘發(fā)白癜風(fēng)，并且在白癜風(fēng)的治療過(guò)程中可加重白癜風(fēng)。3 兒童白癜風(fēng)的治療白癜風(fēng)的治療方法繁多，但兒童白癜風(fēng)的治療要根據(jù)患兒的年齡、性格、發(fā)病部位、皮損的特點(diǎn)選擇不同的治療方法，因?yàn)閮和つw嬌嫩，并且處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，藥物療效和不良反應(yīng)是首要考慮的問(wèn)題。首先尋找并清除各種可能存在的促發(fā)或加重因素，治療方案力求簡(jiǎn)單易行，安全有效，無(wú)論采用單一或聯(lián)合治療方案，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。3.1 糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素）對(duì)于兒童白癜風(fēng)臨床常采用局部外用和系統(tǒng)應(yīng)用兩種方法。3.11局部外用 局部外用激素是兒童白癜風(fēng)一線(xiàn)首選療法。該方法簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，對(duì)于皮損局限者（<10%體表面積）效果良好并且對(duì)控制皮損的發(fā)展有一定的幫助。可以根據(jù)發(fā)病的部位及年齡的大小選用不同強(qiáng)度的激素外用制劑，面部、間擦部位及黏膜部位可選用弱效激素（如氫化可的松），幼小患兒可選用弱效至中效激素（如丁酸氫化可的松），較大患兒推薦強(qiáng)效或超強(qiáng)激素（如哈西奈德、鹵米松等）。用于眼部治療時(shí)應(yīng)特別小心，因?yàn)橥庥眉に卦趮雰河姓T發(fā)眼內(nèi)壓增高和青光眼的報(bào)道 ) 。常見(jiàn)不良反應(yīng)有毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、多毛、痤瘡。一般用法一日2次外涂患處，連用3-4個(gè)月可以獲得滿(mǎn)意療效，局部應(yīng)用激素的有效率約 50%左右。治療期間每月檢查評(píng)定 1次，如皮損區(qū)出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整外用激素的用量及更換不同強(qiáng)度的制劑，如3個(gè)月無(wú)效，可考慮更換外用制劑。3.1.2系統(tǒng)應(yīng)用 適用于進(jìn)展期及泛發(fā)性的兒童白癜風(fēng)，尤其對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下迅速發(fā)展及伴有自身免疫性疾病患者療效較好。Kim采用潑尼松0.3mg/(kgd)治療81例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者連用 2個(gè)月，下 1 月減半，以后每月在上月基礎(chǔ)上減半，總共 5個(gè)月，阻止病情進(jìn)展率和復(fù)色率分別為87.7%和70.4%，男性年齡小于15歲，病程小于2 年的復(fù)色率較高。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)滿(mǎn)月臉、痤瘡、感染、應(yīng)激性潰瘍等副作用，但小劑量應(yīng)用副作用出現(xiàn)相對(duì)較少。3.2卡泊三醇 卡泊三醇是維生素 D3活性代謝產(chǎn)物，1.25（OH）2D3的類(lèi)似物。外用卡泊三醇可提高皮膚維生素D3受體表達(dá)與受體結(jié)合Ca2+平衡而發(fā)揮作用。體外實(shí)驗(yàn)顯示，維生素D3可加強(qiáng)酪氨酸酶的活性和黑素的產(chǎn)生。parsad 等在21例5-17歲患者中應(yīng)用50ug/g的卡泊三醇軟膏，晚上外用后次日曬太陽(yáng)10-15Min，大部分患者6-12周開(kāi)始復(fù)色，10例完全復(fù)色，副作用少，有輕微刺激。外用卡泊三醇是治療兒童白癜風(fēng)比較安全有效的方法。3.3 他克莫司 又名 FK506，是一種免疫活性的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，有很強(qiáng)的免疫抑制作用。其作用機(jī)制主要是抑制IL-2的合成，作用于輔助性T 細(xì)胞，抑制 T細(xì)胞的活化基因的產(chǎn)生，同時(shí)還抑制IL-2受體的表達(dá)，但不影響抑制性T細(xì)胞的活化。治療作用和毒副作用是通過(guò)抑制細(xì)胞的增殖的信號(hào)傳導(dǎo)通道，抑制T 細(xì)胞的免疫活性。Lepe將 20例白癜風(fēng)兒童進(jìn)行隨機(jī)雙盲自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)，一側(cè)外用他克莫司，一側(cè)用 0.05%丙酸氯倍他索，療程 2個(gè)月，結(jié)果示前者平均復(fù)色率為41.3%，2例出現(xiàn)輕微燒灼感，后者平均復(fù)色率為49.3%，但3 例出現(xiàn)皮膚萎縮，2例出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，兩者療效無(wú)顯著性差異，但不良反應(yīng)差異大。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明他克莫司不良反應(yīng)少，是治療兒童白癜風(fēng)相對(duì)安全有效的方法。3.4 光療 包括光化學(xué)療法、窄波UVB和308準(zhǔn)分子激光治療。3.41光化學(xué)療法局限性光化學(xué)療法適合皮損局限（20%體表面積），2 歲以上患兒，它可以避免口服補(bǔ)骨脂素帶來(lái)的不良反應(yīng) , 。對(duì)皮損泛發(fā)(20%-30%體表面積）患兒采用系統(tǒng)光化學(xué)療法（PUVA），但考慮系統(tǒng)應(yīng)用光敏劑的毒性反應(yīng)存在潛在的危害，12歲以下兒童不推薦使用。3.42窄波 UVB（NB-UVB）Njoo等研究nb-uvb治療51例泛發(fā)性?xún)和遵帮L(fēng)，每周2次應(yīng)用NB-UVB照射，最長(zhǎng)治療時(shí)間1年，75%的患兒有效，53%的患兒全部復(fù)色，80%的患兒病情穩(wěn)定得到控制，不良反應(yīng)發(fā)生少。窄波 UVB 是治療白癜風(fēng)安全有效的方法，并可以提高患兒的生活質(zhì)量 。該療法明顯優(yōu)于以往的PUVA 療法。一般 UVA 對(duì)黑素細(xì)胞的影響是直接對(duì)黑素細(xì)胞起作用，而窄波uvb 是通過(guò)刺激角質(zhì)形成細(xì)胞合成IL-1、IL-6、TNF- α和 bFGF，bFGF 位于表皮基底層，可以引起外毛根鞘未分化的黑素細(xì)胞分裂、移行、成熟，從而治療白癜風(fēng)。3.43 308nm準(zhǔn)分子激光治療308nm Xe -CL準(zhǔn)分子激光其波長(zhǎng)與 NB-UVB相近，可能具有相似的光生物學(xué)和臨床效能，在白癜風(fēng)的治療中具體的作用機(jī)制目前還不清楚。但由于光較純凈，是相干性單頻光源，治療時(shí)只有皮損區(qū)接受照射，實(shí)際上是靶光治療 ，且能量較NB-UVB強(qiáng)，見(jiàn)效快，療效好，副作用少，為兒童白癜風(fēng)的治療提供更新更好的方法，但遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。3.5免疫調(diào)節(jié)劑 有學(xué)者用ELISA.法篩選白癜風(fēng)患者血清，獲得抗黑素細(xì)胞抗體強(qiáng)陽(yáng)性 IgG血清，體外培養(yǎng)正常黑素細(xì)胞，裂解黑素細(xì)胞并做免疫印跡，研究發(fā)現(xiàn)，75000膜抗原與白癜風(fēng)發(fā)生反應(yīng)，更進(jìn)一步證實(shí)白癜風(fēng)與體液免疫的相關(guān)性 ，這一實(shí)驗(yàn)也為免疫調(diào)節(jié)劑的使用提供了理論依據(jù)。目前臨床常用的藥物有胸腺肽、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等，但有一定的局限性，其臨床效果遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平，其主要原因可能在于免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜性和免疫調(diào)節(jié)的非特異性。3.6微量元素和維生素療法 根據(jù)白癜風(fēng)患兒飲食及發(fā)育狀況適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素對(duì)控制病情和促進(jìn)白斑復(fù)色有一定的幫助。雖然多種研究證實(shí) 36 患者體內(nèi)和皮損內(nèi)多種微量元素和維生素含量下降，但臨床對(duì)部分患者補(bǔ)充多種微量元素和維生素后，多數(shù)未取得療效，研究分析微量元素和維生素缺乏可能是白癜風(fēng)伴發(fā)或繼發(fā)的結(jié)果?？紤]其機(jī)制復(fù)雜性，補(bǔ)充多種微量元素和維生素可作為復(fù)色的輔助治療。3.7中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)多有情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，博結(jié)于肌膚，以致局部氣血失和引起。桂金萍等 從中醫(yī)“疏肝解郁，活血祛風(fēng)”著手與調(diào)節(jié)免疫相結(jié)合，以調(diào)和氣血，滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀為目的，旨在激活酪氨酸酶的活性治療 1-15歲兒童白癜風(fēng)644例，中藥白一丸，主要中藥有當(dāng)歸、赤芍、白蒺藜等，隨訪(fǎng)4 年，內(nèi)服中藥，無(wú)毒副作用，兒童用藥安全，并適合各型患兒，中藥口服和外用氮芥總有效率78.75%。另外還有許多學(xué)者 進(jìn)行單味中藥和復(fù)方中藥對(duì)黑素細(xì)胞的酪氨酸酶基因C-Kit蛋白表達(dá)的激活作用的研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂、白芷、夏枯草、川芎、墨旱蓮等對(duì)黑色素的合成和酪氨酸酶的活性有促進(jìn)作用。另有大量研究表明，有些中藥具有調(diào)節(jié)免疫，活血化瘀，促進(jìn)黑素形成，增加光敏等多種功能。臨床除用純中草藥外還常用中成藥，如白癜風(fēng)丸、白駁丸，白靈片等，亦有較好的療效。隨著中國(guó)對(duì)中藥的深入研究和中藥劑型的改進(jìn)，相信中醫(yī)在兒童白癜風(fēng)疾病控制和治療方面有廣闊的前景。3.8 外科治療3.8 1 自體表皮移植 適合穩(wěn)定期局限型的白癜風(fēng)患者，Cupta對(duì)10例白癜風(fēng)兒童進(jìn)行負(fù)壓吸皰自體表皮移植的療效觀察，有效率為80%，并提出對(duì)能夠配合的穩(wěn)定期白癜風(fēng)兒童，自體表皮移植是很好的治療方法。但臨床上低齡患兒的依從性差，嬰幼兒不適合采用。3.8.2黑素細(xì)胞移植 近年來(lái)黑素細(xì)胞移植治療穩(wěn)定期的白癜風(fēng)，尤其對(duì)節(jié)段型白癜風(fēng)有很好的效果，有效率達(dá)84%。但由于黑素細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)技術(shù)要求較高，未能廣泛推廣，其遠(yuǎn)期療效及安全性有待于進(jìn)一步研究。3.9心理治療 按照新的醫(yī)學(xué)模式，白癜風(fēng)的治療應(yīng)從生物、心理、社會(huì)多層次考慮。白癜風(fēng)對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)和人際關(guān)系等方面帶來(lái)許多負(fù)面的影響，其心理影響遠(yuǎn)大于皮損本身 7( 。我們應(yīng)該在積極治療皮損的同時(shí)對(duì)不同年齡階段的患兒的心理影響采取積極的措施，包括認(rèn)知教育、心理疏導(dǎo)或適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛? 結(jié)語(yǔ)白癜風(fēng)對(duì)兒童影響根據(jù)年齡、性格、病情發(fā)展程度和藥物不良反應(yīng)而異，父母和周?chē)巳旱膽B(tài)度，認(rèn)知行為對(duì)疾病的過(guò)程與嚴(yán)重程度密切相關(guān)。由于發(fā)病因素復(fù)雜，外用藥物治療安全有效但不能更好控制疾病的進(jìn)展。系統(tǒng)用藥有一定的不良反應(yīng)，限制了在兒童中的應(yīng)用，渴望中藥為之帶來(lái)更安全有效的方法。新型光療也越來(lái)越多應(yīng)用于兒童，其遠(yuǎn)期療效和安全性還有待于進(jìn)一步研究。表皮移植方法較好，低齡兒和進(jìn)展期泛發(fā)的白癜風(fēng)不適合。心理治療在兒童中仍然不可忽視。因此，對(duì)兒童白癜風(fēng)更應(yīng)綜合分析致病因素，并結(jié)合患者年齡、性格、皮損的特點(diǎn)、病情程度、臨床療效與不良反應(yīng)權(quán)衡利弊，力求選出最佳的個(gè)性化治療方案，力求做到安全有效。

皮膚血管異常性疾病，包括血管瘤、蜘蛛樣血管瘤、鮮紅斑痣、血管痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管角皮瘤、增生性瘢痕等，其中血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤。血管瘤通常出生時(shí)即有或出生后不久發(fā)生，生長(zhǎng)迅速，增殖期持續(xù)6～12個(gè)月，1歲左右增至最大。傳統(tǒng)上將血管瘤分為鮮紅斑痣（目前歸為血管畸形）、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤，也可根據(jù)瘤體累及部位深淺的不同分為淺表血管瘤、深部血管瘤以及混合血管瘤。60%的血管瘤發(fā)生于頭頸部，不僅影響美觀，還可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染等。特殊部位的血管瘤（如眼瞼、氣管等處）能壓迫周?chē)鞴?，甚至危及生命。大部分草莓狀血管瘤可緩慢的自行消退，消退速度和程度因人而異，?歲時(shí)大約30%可以消退，5歲時(shí)大約50%消退，7歲時(shí)大約70%可以消退。眼瞼、腮腺、鼻尖等部位的血管瘤可能持續(xù)不退或只能部分消退，即使自行消退的血管瘤仍有40%在消退后留有瘢痕、萎縮、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥。因此，對(duì)于增殖期的血管瘤應(yīng)該早期治療，以控制它的生長(zhǎng)，促進(jìn)消退。 隨著激光醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了各種可用于治療血管異常性疾病的激光，由于療效顯著，不良反應(yīng)小，已經(jīng)成為治療皮膚血管異常性疾病的首選方法。目前用于治療皮膚血管異常性疾病的激光有脈沖染料激光、532nm倍頻Nd：YAG（摻欽釔鋁石榴石）激光、1064nmNd：YAG激光以及光動(dòng)力療法等。 激光治療原理 根據(jù)激光的選擇性光熱效應(yīng)，激光治療血管異常性疾病的靶色基為血液中的氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白有3個(gè)吸收峰：418nm、542nm、577nm。其中418nm是最大的吸收峰，但處于這個(gè)波長(zhǎng)的激光穿透力很差，難以到達(dá)真皮的血管，同時(shí)表皮的黑素顆粒對(duì)它有很強(qiáng)的吸收，容易造成表皮的損傷。因此，臨床上使用的治療血管異常性疾病的激光通常都靠近后兩個(gè)吸收峰（542nm和577nm），氧合血紅蛋白可特異性吸收這些特定波長(zhǎng)激光。激光照射血管異常性疾病組織時(shí)，激光能量被特異性吸收，血紅蛋白凝固，紅細(xì)胞被破壞形成血栓，從而堵塞毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部缺氧，毛細(xì)血管被破壞而達(dá)到治療目的。更重要的是形成的血栓溫度升高并將熱量蔓延到血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成后者的不可逆的損傷，這是現(xiàn)代激光治療血管性皮膚疾病更重要的機(jī)制。激光的脈寬短于中小血管的熱弛豫時(shí)間，對(duì)周?chē)M織損傷小，有研究發(fā)現(xiàn)，在血紅蛋白吸收激光能量形成血栓的同時(shí)，存在著血管的損傷。這種損傷既有激光對(duì)真皮毛細(xì)血管的直接損傷，也有紅細(xì)胞吸收激光能量后升溫而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的間接損傷，而且激光能量越大，其對(duì)血管損傷的直接作用越明顯。激光機(jī)配的動(dòng)力冷卻系統(tǒng)可降低了激光對(duì)正常組織的熱損傷作用，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。 激光類(lèi)型 1、閃光燈泵脈沖染料激光（flashlamp pumped pulsed dye laser，PDL）PDL是基于選擇性光熱作用理論設(shè)計(jì)出來(lái)的最早的血管類(lèi)激光，臨床使用療效顯著，不良反應(yīng)小，已成為治療血管性疾病的首選激光。早期使用的PDL波長(zhǎng)為585nm，脈寬為0.45ms，短于中小血管的熱弛豫時(shí)間，對(duì)周?chē)M織損傷小。但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，光能集中在0.45ms的時(shí)間段發(fā)射會(huì)形成較高的能量峰值，治療過(guò)程中容易造成血管的破裂。因此，所有經(jīng)過(guò)PDL治療的患者都會(huì)出現(xiàn)紫癜。另外，破裂處的血管壁可以被周?chē)錾难軆?nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，使血管再通。適當(dāng)延長(zhǎng)激光的脈寬則可以緩和加熱不同管徑的血管，使血管凝固萎縮。脈沖染料585nm激光在治療匍型性血管瘤、血管角皮瘤、充血性增生性瘢痕和血管痣有優(yōu)勢(shì)，對(duì)Ⅰ～Ⅲ型鮮紅斑痣及血管擴(kuò)張有一定療療效。585nm激光因其微秒級(jí)脈寬，故對(duì)草莓狀血管瘤的治療不如VPW 532激光效果佳，且因機(jī)械牽拉作用易出血，但對(duì)草莓狀血管瘤的早期或綜合治療的后期有明顯的輔助治療效果。該激光由于熱損傷較532nm激光輕，故出現(xiàn)色素改變及瘢痕較少。缺陷是治療時(shí)疼痛感明顯。因此，到20紀(jì)90年代后期，PDL的脈寬到1.5ms以上，使激光治療后紫癥的發(fā)生率大為減少，現(xiàn)在更長(zhǎng)脈寬的FPDL已經(jīng)投入臨床使用。另一方面，由于激光的穿透力與波長(zhǎng)直接相關(guān)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透力越深。因此，為了獲得較強(qiáng)的穿透力，F(xiàn)PDL的波長(zhǎng)也由原來(lái)的585nm增加至590nm甚至595nm。如Vbeam染料激光，波長(zhǎng)為595nm，脈寬為0.45ms～40ms可調(diào)。與以往的激光相比，這些長(zhǎng)脈寬和長(zhǎng)波長(zhǎng)的FPDL既保持了對(duì)血管的特異性損傷，又具有良好的穿透力，對(duì)于較深部位的血管瘤能發(fā)揮作用，同時(shí)較長(zhǎng)的脈寬能緩和熱凝固各種管徑的血管，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。FPDL常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括紫癜和暫時(shí)性色素改變，水皰、結(jié)痂、皮膚質(zhì)地改變和瘢痕偶有發(fā)生。 2、強(qiáng)脈沖光（IPL） IPL（包括DPL）對(duì)于部分毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣有一定療效。 3、光動(dòng)力 光動(dòng)力療法20世紀(jì)70年代進(jìn)入臨床研究以來(lái)，在治療各種惡性和良性腫瘤方面已經(jīng)取得很大的成就。光動(dòng)力治療血管瘤的基本原理如下，光敏劑進(jìn)入體內(nèi)后富集于瘤體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞中，在合適光源的照射下，光敏劑被激活，產(chǎn)生活性氧。活性氧與細(xì)胞內(nèi)生物大分子作用，產(chǎn)生毒性光化學(xué)反應(yīng)，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，引起細(xì)胞的死亡或凋亡。目前國(guó)內(nèi)有使用癌卟啉（HPD）、血卟啉單甲醚（HMME）、5-氨基酮戊酸（ALA）等治療鮮紅斑痣。 常用的光源有波長(zhǎng)為418nm的氪離子激光、532nm的倍頻Nd：YAG激光和577nm銅蒸氣激光、氪激光，這類(lèi)激光均為低能量密度的連續(xù)激光，因此也有人稱(chēng)之為弱激光（相對(duì)于脈沖激光的強(qiáng)的激光能量而言）。在利用銅蒸氣激光光動(dòng)力治療（PDT）時(shí)，應(yīng)充分暴露紅斑區(qū)，將邊緣正常皮膚用氧化鋅紗布蒙貼并用黑布保護(hù)好，先行光敏劑皮試，陰性者在遮光條件下靜脈推注光敏劑3.5～5.Omg/kg，注射后5分鐘內(nèi)開(kāi)始激光照射，照射功率密度80～lOOmW/cm2，照射時(shí)間一個(gè)光斑20～40分鐘，照射能量密度140～240J/cm2，光斑直徑8～10cm。 也有采用染料激光（DPL）等光源照射治療。 光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣，是治療次數(shù)少、療效最好、并發(fā)癥最少的方法，是一種前景較好的治療方法。但治療相對(duì)繁瑣，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者的配合度要求較高。光敏劑要在肝腎代謝，治療后避光期長(zhǎng)，受一定限制。PDT的雙重選擇性，不留永久性并發(fā)癥，各型鮮紅斑痣均可治療，平均治療次數(shù)少，激光照射均勻，其不足是治療時(shí)間稍長(zhǎng)，治療后需避光1個(gè)月；再者是光敏劑在體內(nèi)代謝，加重肝腎負(fù)擔(dān)，對(duì)肝腎功能不良者治療會(huì)有影響，PDT治療后期，病變變薄、散在，可用532nm激光或585nm激光補(bǔ)充治療，以減少治療次數(shù)，對(duì)于鮮紅斑痣的治療采取以PDT為主的綜合療法為最佳，尤其是大面積Ⅳ～Ⅵ型鮮紅斑痣更顯優(yōu)越性。 激光術(shù)后護(hù)理 術(shù)后冰敷0.5～1小時(shí)，減輕腫脹緩解疼痛降低術(shù)后反應(yīng)。眼周外涂眼藥膏，其余部位可涂抗生素軟膏或濕潤(rùn)燒傷膏，無(wú)菌敷料包扎，48小時(shí)后及時(shí)換藥，因此類(lèi)病變術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)滲出較多，防感染非常必要。此外，對(duì)一些患者還需做心理護(hù)理，如鮮紅斑痣患者因長(zhǎng)期面部紅斑、紫斑，精神壓抑，易形成孤僻自卑心理，且求醫(yī)心切，對(duì)治療的期望值很高，希望一次治療即可恢復(fù)正常容貌，否則更加悲觀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療過(guò)程和愈后情況，講清分次治療的原因，使患者對(duì)治療有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早康復(fù)。 并發(fā)癥及其防治1、色素沉著發(fā)生機(jī)制還不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為這一現(xiàn)象屬于炎癥后繼發(fā)性色素沉著，與治療后日光照射過(guò)多、膚色過(guò)深等因素有關(guān)，因此囑患者盡可能避免陽(yáng)光照曬，面部色斑明顯者先治療色斑，改善后再接受激光治療，術(shù)后可口服維生素C，外用氫醌類(lèi)藥物治療，一般在半年后逐漸消退。2、淺表性瘢痕可能是治療劑量過(guò)大或治療區(qū)重復(fù)照射，冷卻頭溫度過(guò)高皮膚降溫不夠，及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)所致。因而，先將冷卻頭溫度控制在4°C左右方可治療。無(wú)論是初次治療還是重復(fù)治療，均應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加，調(diào)到最佳能量后，再進(jìn)行大面積治療，術(shù)中不能重復(fù)照射治療，結(jié)痂后不能強(qiáng)行剝離，待其自然脫落，即可控制并發(fā)癥出現(xiàn)。 治療效果 其中以毛細(xì)血管擴(kuò)張療效最好，大部分病例一次治療即可治愈，個(gè)別病例需要進(jìn)行第二次補(bǔ)充治療。特別是鼻部或面頰部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，在治療當(dāng)時(shí)即可看到擴(kuò)張的毛細(xì)血管閉鎖、消失，但肢體特別是下肢的毛細(xì)血管擴(kuò)張較難治療，尤其是較粗的細(xì)微靜脈常需要補(bǔ)充治療。血管痣、草莓樣血管瘤和蜘蛛樣血管瘤也較易治愈，但要注意不要遺漏其周?chē)募?xì)小血管分支，以免復(fù)發(fā)。目前而言，染料激光仍是鮮紅斑痣非常有效的治療方法。對(duì)于痤瘡、酒糟鼻也有很好的治療效果。還可以用于瘢痕疙瘩治療。