淺談血液病、風(fēng)濕病
自大學(xué)畢業(yè)后,一直從事大內(nèi)科疾病的診療工作。重點(diǎn)從事血液病、風(fēng)濕病已經(jīng)有16-17年的時(shí)間。因?yàn)槲宜诘目剖沂茄?、風(fēng)濕科,我的朋友和患者經(jīng)常問(wèn)我,血液病和風(fēng)濕病是不是一回事。即便是在講課的時(shí)候也要涉及這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)樵诒究平虒W(xué)中,我們科室的授課任務(wù),除了血液病以外,還有一部分風(fēng)濕病的內(nèi)容。在和國(guó)內(nèi)學(xué)者們交流的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的血液科和風(fēng)濕科也都是在一起的。 大家都知道,血液病和風(fēng)濕病是屬于兩個(gè)系統(tǒng)的疾病。在十幾年的工作中,深切感受到,它們雖然屬于兩個(gè)系統(tǒng),但有共同的特點(diǎn):一方面,都屬于全身性的疾病,很多的臨床癥狀缺乏特異性。同樣的疾病可以出現(xiàn)不同的癥狀,而不同的疾病又可以出現(xiàn)相同的表現(xiàn);二是專科性較強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生對(duì)此類的疾病缺乏系統(tǒng)的了解,臨床上很容易造成誤診和漏診。比如急性白血病,多發(fā)性骨髓瘤等,對(duì)于血液科的醫(yī)生來(lái)講,是很容易診斷的疾病,(當(dāng)然有些分型是比較復(fù)雜的)。但是為什么多數(shù)病人來(lái)醫(yī)院之前都有誤診的經(jīng)歷呢?關(guān)鍵是“沒(méi)想到”。血液病的特點(diǎn)來(lái)看,診斷必須要依靠化驗(yàn)檢查。想不到,就不會(huì)提出相關(guān)的檢查項(xiàng)目,不做血象,不做骨髓象及其他相關(guān)檢查,當(dāng)然就不可能得出正確的診斷了。 而風(fēng)濕科,多數(shù)學(xué)者稱為疑難雜癥科。一般的醫(yī)院,都沒(méi)有專門的風(fēng)濕科。患者前來(lái)就診之前,大多數(shù)病人是經(jīng)過(guò)了很多的醫(yī)院、醫(yī)生(包括一些個(gè)體游醫(yī))的診療,到了正規(guī)的醫(yī)院,才能得出了明確的診斷。 我們科室的工作特點(diǎn)來(lái)看,住院病人,是以血液病為主的,而在門診就診的患者中,風(fēng)濕病占有很大比例(雖然我們風(fēng)濕科的牌子掛出的時(shí)間還不長(zhǎng))。隨著時(shí)間的推移,風(fēng)濕病患者的數(shù)量有增多的趨勢(shì)。 從我個(gè)人的工作經(jīng)歷來(lái)看,前些年多注重血液病的治療。隨著風(fēng)濕病學(xué)的發(fā)展,風(fēng)濕病學(xué)術(shù)活動(dòng)的增加,對(duì)風(fēng)濕病的興趣越來(lái)越濃。接診患者的數(shù)量也越來(lái)越多,慕名前來(lái)的患者也日益增多。在臨床工作中,相關(guān)的知識(shí)也在不斷地更新。 血液病和風(fēng)濕病雖然不是一個(gè)系統(tǒng)的疾病,但有著一定的關(guān)聯(lián)。因在我們醫(yī)院,是屬于一個(gè)科室的診療范疇,在給學(xué)生講課的時(shí)候,我經(jīng)常愛(ài)講,常規(guī)檢查必須常規(guī)進(jìn)行。在日常的診療工作中,不要忘記血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、血生化等常規(guī)檢查。另外,如果患者的化驗(yàn)單出現(xiàn)很多的異常,用一種疾病不能解釋的時(shí)候,就應(yīng)該想到是不是全身性的疾病,其中包括血液病、風(fēng)濕病。如果我們醫(yī)生稍微細(xì)心一點(diǎn),在病史采集和體格檢查時(shí),注意到相關(guān)的癥狀和體征,提出相應(yīng)的檢查項(xiàng)目,就可以得出正確的診斷,減少臨床上的誤診和漏診。