皮膚性病科

醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個(gè)有趣的人“醫(yī)生,我得梅毒了么?“醫(yī)生,我沒有不潔性交史,為什么梅毒檢測陽性?“檢驗(yàn)科,你們梅毒檢測陽性,是不是患者有梅毒?"“我懷孕3個(gè)月了,做孕檢時(shí)梅毒弱陽性,這可怎么辦呀?"…多年門診的感受,梅毒患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢,而且發(fā)病有年輕化的趨勢。今天還有家長帶著20＋的兒子來門診，因?yàn)閾?dān)心兒子的新女朋友太放得開，要求我開具梅毒抽血化驗(yàn)。。。眾所周知，梅毒主要通過血液和性傳播,早期梅毒有較強(qiáng)的傳染性（2年內(nèi)）。梅毒的檢測方法有很多,經(jīng)常造成假陽性或者假陰性,給臨床醫(yī)生和患者帶來困擾和麻煩。今天,斌哥給大家介紹幾個(gè)工作中的例子。與婦產(chǎn)科醫(yī)生交流梅毒檢測時(shí),她們是一臉的愁容,原因很簡單,經(jīng)常出現(xiàn)妊娠婦女做孕檢時(shí)出現(xiàn)梅毒(酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn))弱陽性或者陽性,詢問病史,沒有不潔性生活史、輸血史,有甚者將愛人、父母也拉到醫(yī)院檢測,結(jié)果其家人均陰性,給孕婦心理造成很大陰影,更有甚者影響家庭和諧幸福。與內(nèi)科醫(yī)生談到梅毒檢測,他們也是哭笑不得,曾經(jīng)數(shù)次見到老年人梅毒檢測陽性,有些老年人不能接受這個(gè)事實(shí),反復(fù)找醫(yī)生理論,要求醫(yī)院還其清白。與?？漆t(yī)生談起梅毒檢測,他們說的更多,除了假陽性,有時(shí)候還有假陰性呢。前不久來了一個(gè)男子到皮膚科就診,低著頭小聲說:“醫(yī)生,我的生殖器出現(xiàn)了皰疹,用了些藥治療,病情不但沒什么好轉(zhuǎn),腹股溝還出現(xiàn)葡萄大的淋巴結(jié)。”醫(yī)生給他仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處有一指甲大小的潰瘍,觸及時(shí)是一個(gè)硬如軟骨的小結(jié)節(jié)。皮膚科醫(yī)生問:"有沒有不潔性生活史?"“有過一次?！贬t(yī)生說:“有可能是感染梅毒,需要做梅毒檢測?！蹦悄凶勇犕旰笳f:“不會的,我前一段時(shí)間檢測了,是陰性?！边呎f邊遞過一張梅毒快速血漿反應(yīng)素(RPR)試驗(yàn)陰性的化驗(yàn)單。醫(yī)生讓他加做了另一種抗梅毒螺旋體血凝(TPHA)化驗(yàn),化驗(yàn)結(jié)果雖然RPR仍為陰性,但TPHA為陽性,確診為梅毒,必須進(jìn)行抗梅毒治療。1周后,他再次抽血化驗(yàn), RPR也由陰轉(zhuǎn)陽（遲到的陽性）。梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù),但并非唯一依據(jù)。診斷梅毒時(shí),梅毒化驗(yàn)不能取代詳細(xì)詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的病史及體格檢查的基礎(chǔ)上,綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果,才能得到正確的診斷。能引起梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)假陽性的疾病主要包括:①妊娠;②某些自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和抗磷脂抗體綜合征等;3某些非梅毒螺旋體性感染,如HIV感染、病毒性肝炎和某些急性感染性發(fā)熱性疾病;④靜脈吸毒者;⑤偶見于正常除疾病外,某些生理狀況的改變(如妊娠)也可導(dǎo)致RPR及TPHA陽性,特別值得一提的是,老年人梅毒血清學(xué)檢查,假陽性率較一般人高,有報(bào)道可達(dá)2%。許多老年人患常見的內(nèi)科疾病,也可導(dǎo)致梅毒化驗(yàn)假陽性。此外，惡性腫瘤患者的梅毒螺旋體生物學(xué)假性比較高。所以，為了避免假陽性報(bào)告,最好再做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)來確定結(jié)果。而TPPA采用的是全螺旋體純化抗原,在抗原組成上比較全面,不易產(chǎn)生假陽性。與ELISA方法相比,TPPA方法的特異性更高。因此,疑似梅毒血液標(biāo)本的檢測，最好是用ELISA和RPR方法同時(shí)篩查,陽性標(biāo)本再用TPPA方法進(jìn)行生物學(xué)假陽性甄別,如果僅有ELISA陽性而RPR陰性,可進(jìn)行隨訪,還要結(jié)合病史、體檢結(jié)果及其他檢驗(yàn)結(jié)果等綜合分析后作出診斷,避免造成誤診。梅毒檢測受方法學(xué)影響因素很多,當(dāng)拿到化驗(yàn)結(jié)果時(shí)要結(jié)合方法學(xué)來分析,要充分考慮假陽或假陰性現(xiàn)象,避免醫(yī)療糾紛,避免給患者造成心理負(fù)擔(dān)、家庭矛盾。

在所有的色素異常性皮膚病中，白癜風(fēng)當(dāng)之無愧是知名度的No 1。我想，這與每個(gè)人都不想被群體所疏遠(yuǎn)。得了白癜風(fēng)，總是會招來異樣的眼光。記得有心理學(xué)家曾說，個(gè)體的幸福來源之一，就是個(gè)體和群體的聯(lián)系緊密度。照片來源：門診患者白癜風(fēng)的特征是白斑處皮膚和毛囊中的黑色素細(xì)胞消失，從而表現(xiàn)出特征性的乳白色外觀。我國的發(fā)病率在5.6‰，即大約每1000個(gè)人中有5-6個(gè)白癜風(fēng)患者，考慮到我國人口眾多，患者數(shù)量巨大，同時(shí)意味著巨大的治療需求空間。白癜風(fēng)有兩個(gè)好發(fā)的年齡高峰分別是在5-15歲，45-55歲。其中50%是在20歲之前發(fā)病。通過大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)沒有男女發(fā)病率的區(qū)別。照片來源：門診患者下面就幾個(gè)大家所關(guān)心的白癜風(fēng)問題，簡單進(jìn)行介紹。白癜風(fēng)會遺傳嗎？答案會，也不會。因?yàn)榘遵帮L(fēng)并不是也像狐臭一樣，百分之百遺傳（常染色體顯性遺傳），白癜風(fēng)的遺傳發(fā)生幾率大約為11%。白癜風(fēng)好發(fā)的季節(jié)是什么時(shí)候？白癜風(fēng)好發(fā)的季節(jié)是什么時(shí)候？研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)發(fā)病和季節(jié)有關(guān)，夏季是白癜風(fēng)的高發(fā)季節(jié)?？赡艿脑蛴趶?qiáng)烈過量的日光照射有關(guān)引起的光毒光變態(tài)反應(yīng)，包括過量的自由基產(chǎn)生有關(guān)。得了白癜風(fēng)就會不斷蔓延到全身嗎得了白癜風(fēng)就會不斷蔓延到全身嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)于面部的白癜風(fēng)，發(fā)展可能性小。初發(fā)于手背、手部者容易發(fā)展。初發(fā)于面部、四肢者不易泛發(fā)。另外，家族中（血緣關(guān)系）有得白癜風(fēng)的親戚，免疫指標(biāo)陽性的白癜風(fēng)患者，白斑容易擴(kuò)散。照片來源：門診患者徐斌，常州一院，副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周四上午醫(yī)者 | 跑者 | 讀者美容主診醫(yī)師

玫瑰痤瘡患者教育。一，防曬，防過熱因素。打遮陽傘，戴墨鏡，戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮使用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。二，心理安慰和睡眠。放松心情，避免緊張，焦慮和情緒激動，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦慮，憂郁，失眠等癥狀，可選用抗焦慮藥物。三，飲食。清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣油膩。四，護(hù)膚。患者需長期使用保濕護(hù)膚品，以保護(hù)皮膚的屏障功能，減少玫瑰痤瘡的復(fù)發(fā)或加重。慎用bb霜，隔離霜，及各種彩妝。選擇護(hù)膚品時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行化妝品過敏試驗(yàn)。中重度患者建議護(hù)膚簡單化，如面部干燥者僅外用保濕護(hù)膚品。玫瑰痤瘡一般經(jīng)過三個(gè)月左右的治療，可以得到基本的控制，但是有一部分患者在數(shù)年內(nèi)可能會復(fù)發(fā)，需要反復(fù)間斷治療。尤其是陣發(fā)性潮紅癥狀的患者，更加容易反復(fù)發(fā)作。