治療前 患兒有養(yǎng)寵物史,養(yǎng)寵物后出現(xiàn)頭部大量溢膿,結(jié)痂及片片狀脫發(fā)。 治療中 頭部皮屑和短發(fā)鏡檢可見(jiàn)大量真菌菌絲,清洗結(jié)痂,可見(jiàn)大片糜爛面伴有脫發(fā)。 治療后 治療后23天 確診后經(jīng)過(guò)抗真菌,洗頭,消毒,剪發(fā),擦藥等治療,患兒病情逐漸好轉(zhuǎn),膿液消失,糜爛面愈合,但是遺留永久脫發(fā)。
病例介紹:患者女性,63歲。主訴:右手食指破潰,手臂結(jié)節(jié)疼痛2月。現(xiàn)病史:患者1月前食指不慎被植物刺傷,當(dāng)時(shí)未消毒處理,后刺傷部位出現(xiàn)紅腫疼痛及潰爛,局部外涂紅霉素軟膏治療1周,病情無(wú)好轉(zhuǎn),食指腫脹,潰爛加重,手臂出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)伴有疼痛不適,當(dāng)?shù)卦\所輸液抗感染治療,病情無(wú)好轉(zhuǎn),皮疹逐漸增多,沿手臂蔓延。既往史:無(wú)特殊。體格檢查:生命體征平穩(wěn),心肺腹未見(jiàn)異常。專(zhuān)科檢查:右手手臂、手背可見(jiàn)條狀分布的暗紅色結(jié)節(jié)伴有壓痛,右手食指局部潰爛伴壞死溢膿及結(jié)痂,食指腫脹(圖片見(jiàn)下)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿糞三大常規(guī)、胸片、心電圖未見(jiàn)異常。組織病理:真皮內(nèi)大量彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)伴有壞死,以中性粒細(xì)胞為主伴淋巴細(xì)胞,可見(jiàn)多核巨細(xì)胞(圖片見(jiàn)下)。組織培養(yǎng):取組織沙堡培養(yǎng)基培養(yǎng)可見(jiàn)黑色菌落生長(zhǎng),菌落鏡下可見(jiàn)分枝狀菌絲及孢子,梅花樣外觀(圖片見(jiàn)下)。診斷:皮膚淋巴管型孢子絲菌病。治療:給予口服伊曲康唑及外涂聯(lián)苯芐唑乳膏2月好轉(zhuǎn)。討論: 孢子絲菌病(sporotrichosis)是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的亞急性或慢性感染,這種微生物隨外傷植入后引起皮膚或皮下感染,通常表現(xiàn)為淋巴管性傳播,在易感個(gè)體偶可引起肺、關(guān)節(jié)、骨或其他部位的感染。孢子絲菌病為世界范圍性分布,但最常見(jiàn)于溫帶及熱帶地區(qū);無(wú)明顯性別、年齡或種族性?xún)A向,成人比兒童更為常見(jiàn),尤其在經(jīng)常接觸土壤、植物或植物性物質(zhì)的職業(yè)個(gè)體中更為普遍,如園林工人、花匠、礦工及木匠;大部分患者為散發(fā),本病的致病微生物是一種雙相型真菌申克孢子絲菌,該菌可在土壤、植物及植物性物質(zhì)如木材和苔蘚中發(fā)現(xiàn);在自然界中它以菌絲形態(tài)生長(zhǎng),而在組織中它形成小的芽生細(xì)胞。人體健康完整的皮膚和粘膜是防止孢子絲菌侵入的外部屏障,當(dāng)致病微生物由某種載體通過(guò)損傷的皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)時(shí),感染就可能發(fā)生。本病是否發(fā)生以及發(fā)病后的臨床走向和類(lèi)型還取決于機(jī)體免疫狀態(tài),如果侵入的致病微生物數(shù)量少,機(jī)體免疫力強(qiáng),則宿主可能處在無(wú)表現(xiàn)的亞感染狀態(tài);如侵入的致病微生物數(shù)量較多,機(jī)體的抵抗力雖正常,但不足以將侵入的致病微生物全部吞噬、消滅和清除,可出現(xiàn)經(jīng)潛伏期后的典型的初瘡(病理上表現(xiàn)為浸潤(rùn)細(xì)胞的“三區(qū)結(jié)構(gòu)”),并發(fā)展為固定型或淋巴管型損害;當(dāng)機(jī)體免疫力受損低下時(shí),致病微生物可以通過(guò)血液循環(huán)播散全身而引發(fā)播散型或系統(tǒng)型孢子絲菌病。治療皮膚及皮膚淋巴管型孢子絲菌病可選用伊曲康唑100~200mg/d,連續(xù)3~6月,治療應(yīng)持續(xù)到皮損消失后數(shù)月,也可應(yīng)用特比奈芬250mg/d,連續(xù)3~6月,效果亦佳;氟康唑效果較差,應(yīng)作為二線(xiàn)治療藥物,用于那些不能耐受或不能吸收伊曲康唑的患者,最小劑量應(yīng)為400mg/d;飽和碘化鉀溶液因其易于吸收且價(jià)格低廉,在發(fā)展中國(guó)家對(duì)于皮膚淋巴管型孢子絲菌病患者仍不失為一種有效的治療方法,起始劑量為每天三次,每次1ml,并逐漸加量到每次4~6ml,治療應(yīng)至少持續(xù)到臨床治愈后一個(gè)月,通常需要2~4個(gè)月,變態(tài)反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)[1]呂莎,李福秋.孢子絲菌病的臨床表現(xiàn)診療與變遷[J].膚科學(xué)通報(bào),2017,34(05):556-564+5.[2]馮少綿. 孢子絲菌病的流行病學(xué)及治療進(jìn)展[D].河北醫(yī)科大學(xué),2017.[3]王一宇. 伊曲康唑與特比萘芬治療孢子絲菌病的臨床觀察與分析[D].吉林大學(xué),2015.[4]劉婷婷. 中國(guó)地區(qū)臨床孢子絲菌的系統(tǒng)發(fā)育分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2014.[5]于曉虹. 孢子絲菌病的流行病學(xué)、致病菌的分類(lèi)鑒定、表型特征及對(duì)中西藥物的敏感性研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.[6]田超群. 孢子絲菌病的研究進(jìn)展[D].重慶醫(yī)科學(xué),2013.[7]陳裕充.孢子絲菌病[J].中國(guó)真菌學(xué)志,2008(04):233-241.END
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