■丁以洲朱維琦 近日,市第二人民醫(yī)院甲乳外科在我市率先聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)和納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù),成功為一位甲狀腺癌患者實(shí)施了全甲狀腺切除和雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù),妥善保護(hù)了患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能,這在蘇北地區(qū)尚屬首例。 該患者為中年女性,4年前有雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)史,后隨訪發(fā)現(xiàn)右側(cè)殘余甲狀腺再發(fā)腫瘤,近期腫塊增大,通過(guò)彩超定位細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示:右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌。入院后檢查雙側(cè)頸中央?yún)^(qū)及右側(cè)側(cè)頸區(qū)均有腫大淋巴結(jié),高度懷疑轉(zhuǎn)移癌,甲乳外科對(duì)患者的情況進(jìn)行了認(rèn)真評(píng)估,考慮患者甲狀腺癌可以行手術(shù)切除術(shù),同時(shí)應(yīng)行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃,但該患者甲狀腺再次手術(shù),解剖層次紊亂,組織粘連重者;手術(shù)中必須保護(hù)患者雙側(cè)喉返神經(jīng),否則會(huì)造成失音和窒息等嚴(yán)重后果。同時(shí),行全甲狀腺切除和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,必須保護(hù)甲狀旁腺功能,否則也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后低鈣,影響患者生活質(zhì)量。甲乳外科綜合分析了患者病情,決定應(yīng)用最新引進(jìn)的國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備,聯(lián)合應(yīng)用納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù),為患者實(shí)施手術(shù)。 無(wú)影燈下,甲乳外科副主任醫(yī)師宋勇罡和主治醫(yī)師孫愛(ài)軍在黃選東主任指導(dǎo)下,聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)護(hù)和納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù),成功完成了全甲狀腺切除,右側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃,右側(cè)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?;颊咝g(shù)后恢復(fù)順利,未出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退,無(wú)聲音嘶啞等神經(jīng)損害的癥狀,術(shù)后恢復(fù)好。 甲乳外科黃選東主任介紹說(shuō),近年來(lái),由于甲狀腺癌發(fā)病率不斷增高,甲狀腺全切除和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的手術(shù)逐漸增多,在這種術(shù)式中,喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下,是最重要、對(duì)患者威脅最大的并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥,此并發(fā)癥常會(huì)造成聲音嘶啞,若兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷甚至可能發(fā)生呼吸困難,此并發(fā)癥是病人最為擔(dān)心的問(wèn)題,因?yàn)樾g(shù)后的聲音嘶啞可能影響個(gè)人的工作和生活甚至家庭幸福,甲狀腺外科的醫(yī)生也經(jīng)常為喉返神經(jīng)損傷的問(wèn)題而苦惱。 甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)檢測(cè)是在術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)及喉返神經(jīng)走行區(qū)域進(jìn)行電刺激,使其支配的聲帶產(chǎn)生肌電信號(hào),形成肌電圖及提示音,在神經(jīng)表面似乎無(wú)損傷時(shí)就進(jìn)行評(píng)估,以輔助外科醫(yī)生觀察神經(jīng)的連續(xù)性和電生理傳導(dǎo)功能,確保喉返神經(jīng)免受損傷,使手術(shù)取得事半功倍的效果。喉返神經(jīng)高損傷風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜甲狀腺手術(shù)也明顯增多,術(shù)中神經(jīng)檢測(cè)無(wú)疑是最好的輔助工具,提高了手術(shù)質(zhì)量,確保手術(shù)的真正安全,提高病人的生活質(zhì)量,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。 甲狀腺手術(shù)中使用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù),是近年來(lái)甲狀腺手術(shù)的一大進(jìn)步。對(duì)于較困難的甲狀腺手術(shù),術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)可以使外科醫(yī)生在手術(shù)前后驗(yàn)證神經(jīng)的完整性,協(xié)助在手術(shù)分離過(guò)程中對(duì)操作進(jìn)行控制,使外科醫(yī)生更加自信并獲得更高的手術(shù)精確度,從而降低風(fēng)險(xiǎn),為病人提供更好的手術(shù)效果。 納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)是在術(shù)中向甲狀腺組織注射納米碳懸液,可以觀察到甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)黑染,而甲狀旁腺無(wú)黑染,以準(zhǔn)確判定甲狀旁腺。利用甲狀旁腺原位保留技術(shù),可原位保留甲狀旁腺,避免術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退。 近年來(lái)喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)及納米碳淋巴顯像技術(shù)在歐美先進(jìn)國(guó)家已被廣泛使用。目前市二院甲乳外科引進(jìn)了此項(xiàng)技術(shù),填補(bǔ)了我市在此方面的空白。這標(biāo)志著我市甲狀腺外科技術(shù)邁向一個(gè)新高度。我省是甲狀腺疾病高發(fā)地區(qū),喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及納米碳淋巴顯像作為保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的利器必將為廣大甲狀腺疾病患者帶來(lái)福音。
新年伊始,淮安市二院甲乳外科副主任醫(yī)師宋勇罡、主任醫(yī)師黃選東應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)施行全乳暈腔鏡甲狀腺切除術(shù),取得了滿意的療效,這在蘇北地區(qū)尚屬首家。 據(jù)該科主任黃選東介紹,近20年來(lái),甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸增高。隨著甲狀腺疾病發(fā)病率上升,需要外科手術(shù)治療的患者日益增多。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)可有效治療甲狀腺疾病,但不可避免地會(huì)在頸部暴露部位永久性留下較長(zhǎng)的手術(shù)疤痕,瘢痕增生給患者特別是瘢痕體質(zhì)患者造成很大心理壓力。 腔鏡甲狀腺手術(shù)將切口設(shè)在隱蔽部位或天然皮膚皺褶,如腋窩、胸前、鎖骨下方等,加上衣物遮蓋,美容效果良好,符合現(xiàn)代人審美要求。術(shù)中屏幕監(jiān)視系統(tǒng),能清晰顯示甲狀腺周圍組織血管、神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu),很大程度上避免意外損傷。 黃主任說(shuō),經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)1998年應(yīng)用于臨床,臨床應(yīng)用最多,術(shù)后僅在乳溝和雙側(cè)乳暈處留有各約1cm的瘢痕,尤其適宜年輕女性患者。完全乳暈腔鏡下甲狀腺手術(shù)首次將切口轉(zhuǎn)移至雙側(cè)乳暈,因乳暈色素沉著,瘢痕較隱蔽,美容效果較好。與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比,該術(shù)式具有安全、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢(shì)。 近年來(lái),市二院甲狀腺乳腺外科與時(shí)俱進(jìn),積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,不僅促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展,也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更具人性化的醫(yī)療服務(wù)。 (丁以洲朱維琦)
近日,淮安市第二人民醫(yī)院甲乳外科為患有甲狀腺巨大腫瘤的顧女士實(shí)施了乳暈入路腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù),大大增加了美容效果,讓原本需要在頸部遺留的一條“自殺式”手術(shù)疤痕徹底消失。該術(shù)式的成功開(kāi)展將為更多患甲狀腺疾病的愛(ài)美人士提供一種全新的治療方式。 6年前,顧女士突然摸到自己脖子上長(zhǎng)了一個(gè)雞蛋大的腫塊,開(kāi)始時(shí)并未在意,但隨著腫塊慢慢長(zhǎng)大并影響外觀。醫(yī)生建議她手術(shù)切除,但天生愛(ài)美的她擔(dān)心頸部留下疤痕,遲遲難以下定決心。 腫塊逐漸增大至拳頭大小,并出現(xiàn)呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀,影響正常生活,顧女士這才慕名來(lái)市二院甲乳外科就診。宋勇罡副主任醫(yī)師接診后,發(fā)現(xiàn)該女士脖子上的腫塊大小達(dá)到6×5×4cm,差不多占據(jù)了左側(cè)脖子,而且腫塊已經(jīng)導(dǎo)致氣管明顯移位,需要盡早手術(shù)治療。 針對(duì)患者病情,甲乳外科黃選東主任組織科內(nèi)同仁進(jìn)行手術(shù)方案討論。通常情況下,甲狀腺腫瘤到5cm直徑就屬于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的相對(duì)禁忌癥,但考慮到該患者為中年女性,微創(chuàng)手術(shù)可達(dá)到更好的美容效果,決定通過(guò)乳暈入路腔鏡的方法切除甲狀腺腫瘤。 10月8日,宋勇罡副主任醫(yī)師在同事配合下,為患者施行了全乳暈腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中,他憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的腔鏡操作技巧,借助腔鏡清晰放大手術(shù)部位圖像,使用先進(jìn)的超聲刀設(shè)備切割腺體與甲狀腺血管防止出血,同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù),順利地切除甲狀腺腫瘤,同時(shí)精準(zhǔn)保護(hù)甲狀旁腺組織及喉返神經(jīng)。 術(shù)后,患者癥狀消失,能正常進(jìn)食、說(shuō)話,恢復(fù)良好,從入院到出院只用了5天,頸部沒(méi)有留下疤痕,這也是蘇北地區(qū)首例成功開(kāi)展的全乳暈入路腔鏡甲狀腺巨大腫瘤手術(shù)。 黃選東介紹,甲狀腺正好位于衣領(lǐng)開(kāi)口處,傳統(tǒng)手術(shù)方法將在脖子上留下6-10公分的疤痕,影響美觀。在腔鏡下施行全乳暈腔鏡甲狀腺切除術(shù),不僅大大地減輕了痛苦,而且脖子上不留絲毫痕跡,是現(xiàn)代人士治病與形象兼顧的理想選擇。 宋勇罡醫(yī)師說(shuō),目前醫(yī)院腔鏡下甲狀腺手術(shù)技術(shù)已日趨成熟,患者通過(guò)一次腔鏡微創(chuàng)手術(shù),便可達(dá)到“開(kāi)刀切除腫瘤”和“美容不留疤痕”兩個(gè)手術(shù)目的,在解除病痛的同時(shí),也能幫助患者找回昔日的美麗。手術(shù)創(chuàng)口小、出血少,副損傷機(jī)會(huì)少,超聲刀的使用,避免了額外的縫合和結(jié)扎。整個(gè)過(guò)程不但安全有效,而且美容效果好。 該患者甲狀腺腫瘤直徑最大達(dá)6cm,且合并氣管移位,在臨床上已屬少見(jiàn),行開(kāi)放手術(shù)都會(huì)有一定的難度,腔鏡手術(shù)難度可想而知,更需要術(shù)者高超精細(xì)的操作技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此次在腔鏡下順利完成巨大甲狀腺腫瘤切除手術(shù),是市二院甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的新突破。(丁以洲朱維琦)
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