生殖健康科

30歲的小王平時(shí)應(yīng)酬比較多，經(jīng)常參加各種聚會(huì)，吃香的喝辣的，生活也沒(méi)有規(guī)律?；楹鬀](méi)多久，小王覺(jué)得下腹、會(huì)陰墜脹，時(shí)有針刺、燒灼樣不適，伴尿頻、尿急，在尿完和大便干硬時(shí)，尿道口有白色分泌物滴到地面上。近來(lái)不適加重，小王就背著妻子去醫(yī)院男科就診，坐在候診區(qū)的他憂心忡忡：這毛病會(huì)不會(huì)影響夫妻生活、影響生育……聽(tīng)了小王的主述，男科醫(yī)生給他做了檢查，原來(lái)小王得了慢性前列腺炎。前列腺位于膀胱出口處，尿道從中間穿過(guò)，前列腺通過(guò)尿道與外界相通。慢性前列腺炎癥就像是前列腺“感冒”，是男性常見(jiàn)的健康問(wèn)題。當(dāng)人體處于疲勞、免疫力下降或有不潔性交時(shí)，病原微生物乘機(jī)入侵前列腺，造成前列腺感染和炎癥。憋尿等不良習(xí)慣造成尿液返流進(jìn)入前列腺腺管，引起化學(xué)性炎癥或免疫反應(yīng)性生活過(guò)頻或頻繁手淫、忍精不射、長(zhǎng)期性幻想，也會(huì)導(dǎo)致前列腺過(guò)度充血，引起功能紊亂或炎癥反應(yīng)。精神壓力大、熬夜、受涼、飲酒、吸煙、嗜辛辣食品等習(xí)慣，易誘發(fā)前列腺過(guò)度充血，引起功能紊亂或炎癥反應(yīng)。確實(shí)比較難治。不過(guò)醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用可透過(guò)前列腺脂膜的抗生素，在前列腺內(nèi)形成高濃度的藥物環(huán)境。單純使用抗生素常不能獲得滿意效果，配合使用一些改善排尿功能、消炎鎮(zhèn)痛的藥物及中成藥，可以緩解排尿不適和會(huì)陰部不適。如果嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)服用藥物，療效還是不錯(cuò)的。認(rèn)真用藥一個(gè)月后，小王癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診時(shí)咨詢會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，醫(yī)生告訴他：慢性前列腺炎就跟感冒一樣，可以治愈但也會(huì)復(fù)發(fā)。日常注意以下幾點(diǎn)可降低復(fù)發(fā)率：1.不抽煙喝酒，少吃辛辣刺激性食物，多吃新鮮果蔬。2.多飲水不憋尿。3.避免久坐。建議1小時(shí)左右起來(lái)走動(dòng)一下。4.不熬夜。建議晚上11點(diǎn)前睡覺(jué)。5.規(guī)律性生活。建議每周射精1-2次，性交或手淫射精都可以，次數(shù)過(guò)頻會(huì)加重前列腺負(fù)擔(dān)，過(guò)少不利于含有炎癥細(xì)胞的前列腺液排出。6.如果暫時(shí)不要孩子，可以每天熱水（大約42℃左右）坐浴或熱敷。會(huì)。前列腺液能促進(jìn)精液液化，釋放精子并促進(jìn)精子運(yùn)動(dòng)。前列腺炎癥時(shí)，前列腺分泌物減少、活性下降，導(dǎo)致精液液化時(shí)間延長(zhǎng)甚至不液化，影響精子運(yùn)動(dòng)，從而使女方受孕難度加大。此外，慢性前列腺炎癥狀明顯時(shí)，可能會(huì)因?yàn)樯砘蛘咝睦硪蛩貙?dǎo)致勃起障礙、早泄、性欲下降。不過(guò)以上情況只要堅(jiān)持治療，通?？梢愿纳苹蛑斡?。又過(guò)了一個(gè)月，小王那些令人煩惱的不適感徹底消失。醫(yī)生再次調(diào)整治療方案，告訴小王等這次藥物服用結(jié)束后，如果癥狀不再反復(fù)就不用復(fù)診了。當(dāng)小王再次來(lái)找醫(yī)生，已經(jīng)是半年后，這次是和妻子一起來(lái)咨詢什么時(shí)候可以備孕的。醫(yī)生告訴他，精子的生長(zhǎng)發(fā)育周期在三個(gè)月左右，你已經(jīng)停藥快半年了，理論上不再有影響。不過(guò)從優(yōu)生優(yōu)育角度出發(fā)，建議你們做一次孕前優(yōu)生檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定能否備孕。一周后，小王夫妻倆的孕前檢查報(bào)告出來(lái)了，結(jié)果基本正常。三個(gè)月后，在早孕門(mén)診，小王一邊扶著妻子，一邊喜滋滋地叮囑：慢點(diǎn)、慢點(diǎn)……圖片

研究表明，勃起功能障礙（ED）與高血壓等心腦血管疾病關(guān)系密切：10名高血壓患者中有5名出現(xiàn)ED，10名男性動(dòng)脈硬化患者中有4名合并ED，ED比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早平均53.4個(gè)月……首先，陰莖勃起的本質(zhì)就是血管的擴(kuò)張，在ED的病因中最常見(jiàn)的是血管功能損害，而血管功能損害中首當(dāng)其沖的是血管內(nèi)皮功能損傷，后者會(huì)引起作用于血管壁的擴(kuò)張與收縮物質(zhì)的失衡，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能受影響。而高血壓早期的病理變化也主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞的病變，因此ED和高血壓有著相同的病理基礎(chǔ)。其次，ED和高血壓在病因和危險(xiǎn)因素方面有許多共同點(diǎn)，比如長(zhǎng)期酗酒、吸煙、高脂飲食；工作、生活壓力過(guò)大；長(zhǎng)期精神緊張、焦慮；睡眠障礙等，所有的這些都會(huì)給血管帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)甚至損害，其中小血管比大血管更容易受傷害，更容易早期表現(xiàn)出病癥。陰莖小血管豐富，一旦出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，首先表現(xiàn)出勃起障礙，進(jìn)而出現(xiàn)全身系統(tǒng)器官的血管受損傷。目前醫(yī)學(xué)上已經(jīng)把ED作為高血壓乃至心肌梗死等許多嚴(yán)重心腦血管疾病的預(yù)警信號(hào)。同時(shí)，ED還是高血壓的并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致全身大大小小的血管彈性下降，進(jìn)而發(fā)生硬化或者狹窄，導(dǎo)致器官組織供血不足、缺氧，在陰莖方面則表現(xiàn)為勃起萎軟或者不能勃起。在眾多的降壓藥物中有相當(dāng)一部分可能會(huì)直接影響到男性的性功能。在長(zhǎng)期服用降壓藥的患者中大約25%會(huì)出現(xiàn)ED，還有人會(huì)出現(xiàn)性欲減退、性感反應(yīng)減弱甚至伴發(fā)射精障礙等等。因此患有高血壓同時(shí)還有性需求的患者在選擇降壓藥時(shí)一定要慎重，應(yīng)該向醫(yī)生說(shuō)明自己的需求，在控制好血壓的前提下選擇對(duì)勃起功能影響小的藥物。在各類抗高血壓藥物中，最常用的兩類與ED的相關(guān)性最大：1.β受體阻滯劑：如美托洛爾等，各種“洛爾”類降壓藥，是引起ED的主要原因，并且其效應(yīng)為劑量依賴性的，即服用劑量越大越容易引起ED；2.利尿劑：塞嗪類利尿劑為最常用的抗高血壓藥，也是與ED關(guān)系最密切的抗高血壓藥，試圖受孕的男性應(yīng)該考慮停止使用塞嗪類利尿劑。下列新一代的抗高血壓藥對(duì)勃起功能無(wú)影響甚至有利：1.鈣通道阻滯劑：如硝苯地平等，各種“地平”類降壓藥；2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如依拉普利等，各種“普利”類降壓藥；3.血管緊張素受體阻滯劑：如纈沙坦等，各種“沙坦”類降壓藥。在眾多的治療ED的藥物中，簡(jiǎn)單方便、私密性好、可長(zhǎng)期服用的藥物，當(dāng)屬5型磷酸二脂酶抑制劑類藥物（PDE-5i），是目前國(guó)際上通用的治療ED臨床一線藥物。PDE-5i可以使陰莖血管擴(kuò)張、海綿體平滑肌松弛、促進(jìn)勃起，是治療ED的理想用藥；同時(shí)由于它不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因而不會(huì)導(dǎo)致患者擔(dān)心的藥物成癮或者依賴等副作用。如果患者是使用某種降壓藥后才出現(xiàn)的ED，可先咨詢內(nèi)科醫(yī)生，在確保降壓效果的前提下調(diào)整高血壓藥物，同時(shí)輔助服用PDE-5i治療ED。

精子質(zhì)量關(guān)系到男性生育和優(yōu)生優(yōu)育能力，備孕男性去醫(yī)院檢查精液質(zhì)量是非常有必要的。在眾多的精液檢查項(xiàng)目中，精液分析和精子形態(tài)分析始終是評(píng)估男性生育潛能最基本、也是最重要的檢測(cè)項(xiàng)目之一。許多備孕夫妻拿著精液檢驗(yàn)報(bào)告單，看著上面密密麻麻的參數(shù)一頭霧水，醫(yī)生教你通過(guò)以下步驟輕松看懂精液檢驗(yàn)報(bào)告單。 這里先給大家強(qiáng)調(diào)一條注意點(diǎn)，那就是采集精液標(biāo)本時(shí)一定要把精液全部收集完整。因?yàn)樯渚珪r(shí)精液是分幾段射出來(lái)的，射出的每一段精液都含有不同成分，尤其是剛開(kāi)始射出的部分特別容易遺失。如果采集精液時(shí)收集不完整，遺失了其中任意一部分，請(qǐng)將精液直接遺棄千萬(wàn)不要送檢，許多檢查結(jié)果都會(huì)因?yàn)榫菏占煌暾艿接绊憽?第一步：看顏色顏色正常精液顏色呈灰白色，如果精液顏色發(fā)黃，一般跟禁欲時(shí)間過(guò)久有關(guān)。當(dāng)然生殖道感染、服用過(guò)某些藥物也有可能導(dǎo)致精液顏色發(fā)黃。如果精液顏色發(fā)紅，或者呈咖啡色，被稱為“血精”，一般考慮可能與精囊疾病有關(guān)。 第二步：看精液量正常人在禁欲2-7天后，射出的精液量在2-6毫升之間。如果精液量≤1.5毫升為精液量過(guò)少，而精液量≥6毫升為精液量增多。精液量過(guò)少、過(guò)多都會(huì)影響正常的生育，需要做進(jìn)一步的檢查以明確病因。 第三步：看液化時(shí)間、粘稠度正常情況下，剛射出的精液瞬間凝固成膠胨狀，這時(shí)候精液里的精子是無(wú)法運(yùn)動(dòng)的。一般在射精5分鐘后精液開(kāi)始逐步液化，20分鐘左右基本完成整個(gè)液化過(guò)程，這時(shí)候精液變成稀薄的液體，精子能夠快速運(yùn)動(dòng)。如果在精液射出后1小時(shí)還沒(méi)有完全液化，只能夠達(dá)到部分液化的狀態(tài)，稱為精液不完全液化，對(duì)生育有一定的影響。如果精液射出1小時(shí)后仍然處于膠胨狀，沒(méi)有液化的跡象，稱為精液不液化，這種情況下精子完全被禁錮無(wú)法運(yùn)動(dòng)，對(duì)生育有明顯影響。精液粘稠度增高可干擾精子的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致活力下降。 第四步：看酸堿度精液是典型的混合物，主要由堿性的精囊液和酸性的前列腺液組成，正常情況下PH值在7.2-7.8之間，呈現(xiàn)弱堿性。精液過(guò)酸或者過(guò)堿都可能對(duì)精液質(zhì)量產(chǎn)生影響，如果PH值過(guò)低，精液量也比較少，精液里又沒(méi)有精子，一般考慮射精管梗阻或輸精管缺如及精囊腺發(fā)育不良的可能。 第五步：看精子濃度正常人精子濃度為≥1500萬(wàn)個(gè)/毫升，或者≥3900萬(wàn)個(gè)/每次射精，精子數(shù)量越少越難以受孕。精子濃度下降、數(shù)量減少在臨床是比較常見(jiàn)的導(dǎo)致男性不育的原因，應(yīng)做進(jìn)一步檢查明確病因、對(duì)癥處理，對(duì)治療效果不佳的患者可選擇輔助生殖技術(shù)。 第六步：看精子運(yùn)動(dòng)快慢精子運(yùn)動(dòng)能力是精子功能是否正常的重要指標(biāo)之一。衡量精子運(yùn)動(dòng)快慢的標(biāo)志是前向運(yùn)動(dòng)百分率，世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版報(bào)告單上的PR，或者第四版報(bào)告單上的A+B指的就是這個(gè)。正常參考值為PR≥32%或A+B≥50%，這個(gè)比例越高越好。 因?yàn)榫簠?shù)會(huì)有一定程度的波動(dòng)，一次化驗(yàn)精子運(yùn)動(dòng)不合格并不能說(shuō)明就有問(wèn)題，可以過(guò)幾天再重新檢測(cè)一次，如果還是不正常就要進(jìn)一步找原因，一般通過(guò)治療后多數(shù)患者的精液質(zhì)量都會(huì)有所改善。 第七步：看精子畸形率精子的外形正常與否是女性能否受孕的重要因素。一般正常形態(tài)精子≥4%（WHO第五版），或者正常形態(tài)精子≥15%（WHO第四版）就沒(méi)有問(wèn)題。在健康人精液中，外形不正常（畸形）精子的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外形正常的精子。只有擁有了足夠多的數(shù)量、能快速運(yùn)動(dòng)、并且外形正常的精子，才能夠順利的與卵子結(jié)合。精子畸形率偏高是有原因的，應(yīng)盡可能的去查找病因，這在不育癥的預(yù)防和治療上都有著重要意義。 第八步：看圓形細(xì)胞精液中圓形細(xì)胞可能是白細(xì)胞，也可能是生精細(xì)胞。明確區(qū)分圓形細(xì)胞的類型很有必要：如果是生精細(xì)胞多了一般考慮睪丸的功能出了問(wèn)題；而白細(xì)胞多了要考慮炎癥反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步確定感染來(lái)源。 特別要提醒大家注意的是，精液分析和精子形態(tài)學(xué)分析是男性生育能力最基本的檢測(cè)方法，并不能夠代表精子全部的功能。即使所有的參數(shù)都正常，也只能說(shuō)明你具備使女方受孕的潛力，至于最終能不能成功不是絕對(duì)的，因?yàn)檫€有許多其他的相關(guān)因素要考慮。