“賁門失弛緩癥”內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療

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25歲的吳小姐身材高挑而消瘦，有著1米70身高的她卻只有八十多斤。都忙著減肥的女同事們常常說她像“林妹妹”，羨慕她“吃不胖”?？墒撬耐纯嘀挥凶约褐?，曾幾何時(shí)她也是一個(gè)身材豐滿的女生，3年前開始出現(xiàn)吞咽困難，即使吃進(jìn)去也會(huì)吐出來，她的身體越來越虛弱，嚴(yán)重的時(shí)候每次爬4層樓回家對她來說都困難重重。她硬撐著參加各項(xiàng)工作，卻常常生病，為此沒少挨領(lǐng)導(dǎo)批評。最痛苦的時(shí)候莫過于吃飯的時(shí)候，看著一桌子美食卻難以下咽，有時(shí)候睡到半夜卻被自己的口水或者晚上吃的東西嗆得咳嗽不止?？粗徽眍^的嘔吐物，她常常木訥地坐到天亮。她說這是一種“想吃吃不下、吃下也要吐”的怪病，中藥、西藥都試過卻沒有一點(diǎn)效果。今年9月，她經(jīng)朋友介紹找到了江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)科的張國新教授，在完善了各項(xiàng)檢查之后，張教授告訴她其實(shí)是得了一種叫“賁門失馳緩癥”的毛病。后來張國新根據(jù)吳小姐的高分辨率食管測壓結(jié)果和超聲內(nèi)鏡結(jié)果，最終決定對她進(jìn)行一種改良手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)僅50分鐘便獲得成功了，當(dāng)她順利吃下第一口粥的時(shí)候，激動(dòng)得熱淚盈眶。

據(jù)張國新教授介紹，吳小姐的這種疾病其實(shí)并非罕見病，經(jīng)國外調(diào)查，賁門失弛緩癥的發(fā)病率在1-10/10萬，多發(fā)生于20-39歲的青中年人，甚至有幼兒患病的報(bào)道。很多人忍受著無法下咽的痛苦卻無能為力。

近幾年開展的“經(jīng)內(nèi)鏡食管肌切開術(shù)（POEM）”雖然能緩解該病，但是常規(guī)POEM術(shù)后部分患者食管下段壓力仍居高不下，這也是導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)梗阻癥狀的主要原因。研究顯示常規(guī)POEM術(shù)的復(fù)發(fā)率達(dá)20-30%，并且隨著時(shí)間的延長復(fù)發(fā)率呈升高趨勢，患者因此需要再次手術(shù)，增加了他們的負(fù)擔(dān)和痛苦。

如何解決這個(gè)問題呢？經(jīng)過不斷探索，張國新教授發(fā)現(xiàn)“高分辨率食管測壓”技術(shù)能較準(zhǔn)確反映賁門失弛緩癥患者食管病變的部位。結(jié)合食管測壓結(jié)果，他首創(chuàng)了賁門失弛緩的個(gè)體化治療，針對本病例應(yīng)用了“雙隧道POEM術(shù)”，即在食管的前后壁各建立一個(gè)隧道同時(shí)切開肌層。術(shù)后患者不僅能正常進(jìn)食，而且復(fù)測食管下段壓力也迅速下降。

同時(shí)，為縮短手術(shù)時(shí)間，他使用了內(nèi)鏡下“切開肌層”與“建立隧道”同步完成的方法。同時(shí)分離食管的固有肌層和粘膜下層，節(jié)省了建立粘膜下隧道的時(shí)間，也降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對于曾經(jīng)做過球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)的患者，粘膜下層與固有肌層發(fā)生粘連，不容易建立隧道，采用這種新的POEM手術(shù)方法更加合適。

（劉兵團(tuán) 吳倪娜）