膝關(guān)節(jié)單髁置換

解剖學(xué)上膝關(guān)節(jié)分為三個(gè)間室，分別為內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。膝關(guān)節(jié)病變可以影響其中任何一個(gè)間室。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty UKA)是僅對(duì)病變間室進(jìn)行表面置換，但目前主要是針對(duì)內(nèi)側(cè)髁置換。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎同時(shí)起步于70年代初期，但是單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用范圍狹窄，主要用于早期骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的病人，并且是單間室內(nèi)局限性的軟骨損傷，同時(shí)不伴有髕股關(guān)節(jié)的受累。對(duì)單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而言,全膝關(guān)節(jié)置換難免要破壞正常的關(guān)節(jié)間室, 使局限性病變的治療擴(kuò)大化, 手術(shù)損傷大, 日后翻修也困難。脛骨高位截骨術(shù)在治療單間室骨性關(guān)節(jié)炎中,特別是對(duì)畸形重、 活動(dòng)需求高的年輕患者比較適用。 然而, 手術(shù)后患肢不能早期負(fù)重, 長(zhǎng)期療效不確定,尤其失敗后力線的變化會(huì)影響。

單髁關(guān)節(jié)置換的目的是盡可能的保留正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以期獲得更好的功能恢復(fù)，并為今后的全關(guān)節(jié)置換留有余地。與全膝關(guān)節(jié)置換相比，單髁關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)在于：①手術(shù)只切除病變的關(guān)節(jié)面，因此切除的骨質(zhì)較全膝關(guān)節(jié)置換少的多；②植入人體的異物少（包括金屬、聚乙烯、骨水泥）；③手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。單髁關(guān)節(jié)置換與脛骨高位截骨相比, 獲得早期、 長(zhǎng)期療效的成功率高, 早期并發(fā)癥少, 不需外固定, 術(shù)后早期行走時(shí), 膝關(guān)節(jié)能達(dá)到功能運(yùn)動(dòng)范圍 。

早期單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗率較高。近年來(lái)，隨著假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，以及嚴(yán)格限制病例選擇指征，目前該術(shù)式的手術(shù)效果有了較大的改善。據(jù)報(bào)道單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)十年優(yōu)良率在95%左右。我們的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果好于國(guó)外報(bào)道。

適應(yīng)證：

1)膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負(fù)重位相），無(wú)對(duì)側(cè)室和髕股關(guān)節(jié)軟骨軟化癥

2)膝內(nèi)翻小于15°

3)膝關(guān)節(jié)諸韌帶結(jié)構(gòu)完整

4)非炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等

5)年齡在55歲以上，經(jīng)常處于坐位或從事輕體力活動(dòng)，對(duì)術(shù)后功能要求不高的患者

禁忌證：

1)不適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等。

2)術(shù)前短期內(nèi)有過(guò)感染性關(guān)節(jié)炎的

3)兩個(gè)或三個(gè)關(guān)節(jié)間室同時(shí)受累，X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半脫位，大于3mm者，不宜采用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。