哪些乳腺癌病人可以不化療

癌的可怕之處就在于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性。它們無孔不入，像強(qiáng)大的病毒一樣入侵人體的重要臟器，安營扎寨、繁衍后代，從而影響了器官原本正常的功能?；?，是一種藥物治療，化療藥溶于血液中，以血液為載體，隨波逐流，殺死沿途的癌細(xì)胞。然而，化療藥也是毒藥，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織的損傷也較大，這就是化療副作用的本質(zhì)所在，苦不堪言。一邊是化療的治療作用，一邊是化療的毒副反應(yīng)，一利一弊，該如何權(quán)衡呢？難道是癌就一定要化療嗎？有哪些乳腺癌是可以避免這樣痛苦的化療呢？

就像生物被“界門綱目科屬種”進(jìn)行分類一樣，乳腺癌這個(gè)“大惡”家族中也有不同的家庭成員，一張病理報(bào)告就基本能評(píng)定出哪些是“惡人中的惡人”，哪些是“惡人中的好人”。而那部分“好人”因表現(xiàn)良好，就可以逃過化療一劫了。

因此，我們有必要了解一下乳腺癌的病理報(bào)告是如何解讀的。病理報(bào)告如同判決書，可以告知我們癌細(xì)胞屬于哪一類型，該如何治療，預(yù)后會(huì)怎樣。說到這里，只能感嘆：病理報(bào)告太強(qiáng)大了！當(dāng)然，有人會(huì)說，乳腺癌的病理報(bào)告太復(fù)雜了，充滿著專業(yè)術(shù)語，看不懂！其實(shí)不然，抓住以下四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就可能把復(fù)雜的事情簡單化了：

1.乳腺癌的組織學(xué)類型

相當(dāng)于生物分類中的“界”，根據(jù)組織學(xué)類型，可粗略地將乳腺癌進(jìn)行分類，下面的示意圖將乳腺癌的常見類型進(jìn)行分類。臨床上最常見的就是乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，占了所有乳腺癌的一半以上。

2.腫瘤大小

根據(jù)腫瘤的最大直徑，大致可將乳腺癌分為三個(gè)檔次，這樣可以簡單地對(duì)應(yīng)于早期、中期、局部晚期。當(dāng)然，嚴(yán)格意義上腫瘤的分期不僅僅只看腫瘤的大小，還要結(jié)合腋窩淋巴結(jié)情況。

3.腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)

根據(jù)腋窩淋巴結(jié)是否有癌轉(zhuǎn)移，可能簡單地分為兩種：一種有癌轉(zhuǎn)移，哪怕只有一個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)見到癌細(xì)胞，這樣的乳腺癌都需要化療的；另一種是沒有癌轉(zhuǎn)移，這樣的乳腺癌有可能不需要化療，但還需要結(jié)合其他指標(biāo)來最終判斷化療的必要性。如同面試一般，需要層層把關(guān)，層層篩選。過了一試，還有復(fù)試、三試呢。

4.免疫組化的相關(guān)指標(biāo)

這就是病理報(bào)告中免疫組化的結(jié)果，是不是覺得好復(fù)雜。這么多指標(biāo)，都代表什么意義啊。其實(shí)，只要抓住三個(gè)重要指標(biāo)就可以了：ER（雌激素受體），PR（孕激素受體），Her-2（人類表皮生長因子受體-2）?？纯此鼈兪顷幮赃€是陽性。減號(hào)代表陰性，加號(hào)代表陽性。ER、PR陽性的乳腺癌需要接受內(nèi)分泌治療，Her-2陽性的乳腺癌需要接受靶向治療。但特別要提醒的是，Her-2指標(biāo)分為四檔：－，1＋，2＋，3＋。－和1＋，都代表Her-2是陰性的；3＋才代表Her-2是陽性的；2＋屬于中間地帶，提示需要進(jìn)一步檢測來判斷Her-2到底是陰性還是陽性的。

好了，這就是乳腺癌病理報(bào)告的精髓所在。那么，如何根據(jù)這四點(diǎn)，挑選出“惡人中的好人”，可以免受化療之苦呢？首先可以肯定的是，不需要化療的乳腺癌基本上是可以手術(shù)治療的早期乳腺癌。對(duì)于那些無法手術(shù)、晚期乳腺癌，化療是治療的主要手段。那么，我們就從病理報(bào)告的第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)——組織學(xué)類型著手，羅列一下那些不需要化療的乳腺癌：

1.原位癌

有小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌之分。前者被認(rèn)為是乳腺癌的癌前病變，也就是說并不是真正意義上的乳腺癌。后者又稱為導(dǎo)管內(nèi)癌，如果不及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌。簡單地說，原位癌的癌細(xì)胞都是局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，沒有向外周擴(kuò)散，也不會(huì)發(fā)生腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。因此，這類乳腺癌不需要化療。

2.浸潤性特殊癌

在臨床上常見的有小管癌和粘液癌，這一類型的乳腺癌屬于“惡人中的好人”，它們表現(xiàn)良好，惡性程度低。如果免疫組化結(jié)果中ER、PR是陽性的，這樣的乳腺癌患者也是幸運(yùn)兒，可以免受化療之災(zāi)。

3.浸潤性非特殊癌

又叫做浸潤性乳腺癌，這是臨床上遇到最多的乳腺癌類型，主要有浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等。這類乳腺癌需要層層把關(guān)，才能篩選出不需要化療的“好人”。

4.年齡較大的乳腺癌患者

一般認(rèn)為大于70歲的乳腺癌患者，是否化療需要謹(jǐn)慎考慮。一方面，年齡越大，乳腺癌細(xì)胞的活躍能力越低，惡性程度也越低，它們對(duì)人體的破壞能力沒有年輕乳腺癌的大。另一方面，年齡較大的患者，多多少少都存在一些慢性病，比如心臟病、糖尿病、高血壓病、肝腎功能異常等，化療在攻克癌細(xì)胞的同時(shí)，可能會(huì)加重原有的慢性病。因此，要與主診醫(yī)生充分溝通，當(dāng)化療的傷害遠(yuǎn)大于預(yù)期療效時(shí)，則不建議化療。

當(dāng)然，乳腺癌的生物學(xué)行為千變?nèi)f化、紛繁復(fù)雜，關(guān)于乳腺癌的研究是個(gè)永恒的課題?？破债吘怪皇强破?，主要目的在于把晦澀難懂的的專業(yè)醫(yī)學(xué)簡單化、通俗化，但不一定能全部涵蓋。如果遇到特殊情況，還得咨詢相關(guān)的?？漆t(yī)生哦！

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