上海國際醫(yī)學(xué)中心

可能是由于甲狀腺乳頭狀癌這個(gè)病太常見了，人們逐漸習(xí)以為常，處變不驚了，這倒是值得鼓勵(lì)的，因?yàn)樵鴰缀螘r(shí)國人們非常地恐癌，覺得一旦患上了癌癥，生命就算到了盡頭，以致非常地悲觀。于是乎，張三李四王五不管各自病情究竟差異多大，一律切掉甲狀腺，再來個(gè)頸部淋巴結(jié)“大掃除”?，F(xiàn)如今，此般恐癌的現(xiàn)象已經(jīng)大有改觀，甚至出現(xiàn)了另一種極端現(xiàn)象，那就是在戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)上都敢于藐視甲狀腺乳頭狀癌的“硬漢”。然而，這種不太講究的“藐視”恐怕是要吃虧的。今天要介紹的這位甲狀腺乳頭狀癌的主人是一名年近不惑的醫(yī)生，更有一位志同道合的妻子。妻子擅長(zhǎng)超聲影像檢查，早在2019年就親自給丈夫做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)丈夫甲狀腺左葉內(nèi)的一枚直徑3-4毫米的結(jié)節(jié)，看上去有甲狀腺乳頭狀癌之嫌。夫妻二人起先也是小有恐慌的，但是在許多網(wǎng)絡(luò)文章或者學(xué)術(shù)雜志載文的“指導(dǎo)”下，認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌是懶惰的癌，是比較友善的癌，便積極地放寬了心，采取定期超聲檢查的策略，反正自家就是干超聲診斷的，想做超聲檢查隨訪還不是小菜一碟那樣地簡(jiǎn)單嘛。然而，今年春節(jié)后于無聲處響驚雷，他的甲狀腺結(jié)節(jié)兇相顯露，結(jié)節(jié)的個(gè)頭雖然幾乎沒長(zhǎng)，但頸部好幾處淋巴結(jié)似乎有了癌轉(zhuǎn)移的跡象。憑著精湛的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，夫妻二人感覺不妙，于驚慌之中馬上決定盡快治療，于是便有醫(yī)院同行紛紛獻(xiàn)策，有說開刀的，也有說消融的。鑒于熱消融創(chuàng)傷小，能夠保腺體、存功能、免卻終身服藥的優(yōu)勢(shì)，他們便把熱消融治療作為首選。可能是因?yàn)闃I(yè)內(nèi)不少同行高度認(rèn)可我們團(tuán)隊(duì)在甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療領(lǐng)域的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)超聲專家便指導(dǎo)他們來到了上海國際醫(yī)學(xué)中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過全面、細(xì)致的檢查，我們發(fā)現(xiàn)他甲狀腺右葉腺體全部正常，左葉腺體大部正常，左葉腺體內(nèi)僅可見一枚4.1mmx2.7mmx3.2mm大小的結(jié)節(jié)，超聲影像的確更像是乳頭狀癌（圖1）。??此外，在左側(cè)甲狀腺床（圖2）、左側(cè)頸部IIA（2A）區(qū)（圖3）、??左側(cè)頸部VI（6）區(qū)（圖4）右側(cè)頸部VI（6）、右側(cè)頸部VII（7）區(qū)（圖5）出現(xiàn)了疑似癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。盡管夫妻二人希望我們當(dāng)日就把他給治了，我們?nèi)匀徽J(rèn)為在全面病情沒有搞清楚、弄確定的情況下匆忙行事，難免會(huì)掛一漏萬，影響療效。在充分溝通，取得一致認(rèn)知后，我們對(duì)患者的甲狀腺病灶和頸部疑似轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)采取全面的、系統(tǒng)的細(xì)針穿刺活檢病理診斷以及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。更為主要的是，我們利用穿刺活檢的機(jī)會(huì)，完全按照消融手術(shù)的細(xì)節(jié)提前“演習(xí)“，把術(shù)前不能發(fā)現(xiàn)的病情”死角“探個(gè)明白，把消融治療的路徑規(guī)劃得井然有序。我們發(fā)現(xiàn)患者VII區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移跡象的遠(yuǎn)不止一枚，有些看上去還很模糊。經(jīng)過一番技術(shù)斗爭(zhēng)，我們順利、成功地獲取了術(shù)前想要的、術(shù)中補(bǔ)漏的病灶標(biāo)本。不到20個(gè)小時(shí)，病理診斷報(bào)告已經(jīng)送到我的案頭，各目標(biāo)病灶的最終病理診斷與術(shù)前預(yù)判均高度一致。然而，我們并沒有高興得起來，因?yàn)槲覀冊(cè)诙嗄陮?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多直徑達(dá)3-4厘米的癌灶都沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，而像他這樣直徑僅3-4毫米的癌灶卻大范圍地轉(zhuǎn)移了，是什么原因使然？目前尚沒有確切答案，也無法預(yù)測(cè)！根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)判斷，他的VII區(qū)淋巴結(jié)中還有不少“潛水”者，無論是采取外科手術(shù)切除還是熱消融治療，都不會(huì)輕而易舉地完勝。5年過去了，如果當(dāng)初他們能夠預(yù)料到是今天這個(gè)樣子，還會(huì)白白地干耗這五年時(shí)光嗎？真不該錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間窗口！我認(rèn)為不管惡性腫瘤的診斷研究將來能達(dá)到何種先進(jìn)程度，在當(dāng)前科技水平下，超聲等影像學(xué)檢查已經(jīng)高度懷疑是癌的患者應(yīng)當(dāng)果斷接受穿刺活檢，獲取明確的病理診斷。一旦病理確診為甲狀腺乳頭狀癌，應(yīng)果斷地選擇最有利于自己的治療手段解決掉。除非你想證明癌細(xì)胞是不是真的懶惰，抑或你想考驗(yàn)自己處變不驚的能力到底有多強(qiáng)。

一面錦旗，一聲感謝，是患者對(duì)章教授及其團(tuán)隊(duì)的肯定與認(rèn)可。時(shí)隔一年，章建全創(chuàng)微醫(yī)生集團(tuán)收到了一面充滿著無比感激與感恩的錦旗，錦旗上的八個(gè)大字，顯得尤為醒目“章顯權(quán)威，針有水平”。（收到錦旗視頻）2022年12月份，章建全創(chuàng)微醫(yī)生集團(tuán)迎來了一位早孕期的患者。面診時(shí)，患者眼中泛紅，其丈夫一臉沉重。在一番詢問下得知，患者在孕7周時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，高度疑似甲狀腺微小乳頭狀癌，其位置靠近喉返神經(jīng)，另外還有一枚可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。而在她們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，接診的醫(yī)生建議她行甲狀腺切除術(shù)，但前提需盡快進(jìn)行人工流產(chǎn)，終止妊娠。當(dāng)她們聽到這個(gè)消息的時(shí)候，夫妻倆痛苦萬分，對(duì)于她們來說，這個(gè)孩子是來之不易的。她們不愿放棄任何一個(gè)機(jī)會(huì)，在網(wǎng)上瘋狂搜索是否有其他技術(shù)能將甲狀腺病灶處理掉。機(jī)緣巧合下，她們從微博上了解到了章建全教授，章教授可以通過熱消融技術(shù)將甲狀腺方面的病情解除，她們懷抱著最后的一根“稻草”，馬不停蹄地從東北來到上海國際醫(yī)學(xué)中心找章教授尋求治療。經(jīng)過超聲影像下的檢查，章教授及其團(tuán)隊(duì)認(rèn)為該患者目前的情況無需終止妊娠，熱消融技術(shù)不僅能安全、可靠地解除當(dāng)前的病情，還能有效地治療未來復(fù)發(fā)、再轉(zhuǎn)移的潛在病情。如今，超聲引導(dǎo)下的熱消融技術(shù)已經(jīng)在甲狀腺乳頭狀癌治療領(lǐng)域中取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，這種技術(shù)創(chuàng)傷十分輕微，消融治療過程耗時(shí)較少，對(duì)孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響甚微；在消融手術(shù)中，除少量局麻藥以外不需要給患者使用其他藥物，對(duì)胎兒的影響可以忽略不計(jì)；因保留了孕婦正常的甲狀腺組織，孕婦不會(huì)發(fā)生甲狀腺功能低下，對(duì)胎兒后續(xù)發(fā)育乃至孕婦日后再孕再育都不產(chǎn)生不利影響。因此，熱消融治療的綜合優(yōu)勢(shì)對(duì)于孕婦患者應(yīng)比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)切除更大。在章教授和團(tuán)隊(duì)的共同努力下，該患者的手術(shù)非常成功，術(shù)后沒多久患者便順利地誕下一個(gè)健康且可愛的女寶寶。消融術(shù)后10個(gè)月，也就是2023年11月份，夫妻倆來復(fù)查的同時(shí)，攜著一面錦旗進(jìn)入了診室。丈夫在拿出錦旗的時(shí)候說到，錦旗上的八個(gè)大字是他媳婦自己想的，因?yàn)樗X得網(wǎng)上那些感謝的話表達(dá)不出她們一家對(duì)章建全及其團(tuán)隊(duì)的感謝，錦旗緩緩展開，上面的八個(gè)大字漸漸映入眼簾，“章顯權(quán)威，針有水平”。錦旗上的字字句句都透露著患者對(duì)章教授的感恩與敬佩，在患者的認(rèn)識(shí)里章建全教授在熱消融技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)有著超高的權(quán)威，而消融針在章教授的手中也顯得格外的出神入化。章教授看到這面錦旗的時(shí)候欣喜若狂，不禁連喊了四聲“厲害”。章建全教授及其團(tuán)隊(duì)不禁感嘆道，他們無非是用自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)做出了對(duì)患者最為正確的選擇，挽救了一個(gè)小生命的誕生，沒想到在患者心中卻留下了如此偉大的形象。通過這次復(fù)查，章教授及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)原來甲狀腺乳頭狀癌和頸部淋巴結(jié)的消融區(qū)已完全吸收，而且沒有發(fā)現(xiàn)任何新生結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)問題。事實(shí)證明，在孕中期用熱消融技術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌是安全、可行、有效的。我們?cè)俅翁嵝迅魑粶?zhǔn)備懷孕或者已在孕中的女士，孕前一定要進(jìn)行甲狀腺方面的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，最好在懷孕前處理掉它！如在孕中發(fā)現(xiàn)，也無需驚慌，冷靜應(yīng)對(duì)，并尋求經(jīng)驗(yàn)較為豐富的甲狀腺方面的熱消融專家，對(duì)病情進(jìn)行是否有熱消融的可行性的評(píng)估，盡量在中孕期和晚孕期實(shí)施消融治療。（患者術(shù)后訪談）

十字花科食物因含有致甲狀腺腫物質(zhì)會(huì)影響碘的吸收，造成碘不足，引起甲狀腺腫。所以單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫患者應(yīng)避免食用，以免加重碘缺乏。而與甲狀腺癌無明顯關(guān)系。常見的十字花科食物包括西蘭花、甘藍(lán)、卷心菜、花椰菜等。