鼻咽癌、頭頸腫瘤放療常見的副作用有哪些？如何防治？腫瘤醫(yī)生告訴你！

手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等是腫瘤治療的常用手段，針對不同的腫瘤，所采取的治療方法也有所不同。在頭頸部腫瘤中，常用且有效的主要治療方法為手術(shù)治療、放射治療。

而在頭頸部中，人們的聽覺、語言、以及涉及飲食等眾多功能都與這個(gè)部位有關(guān)，具有較為繁多的功能，而且該部位各器官有著錯綜復(fù)雜的聯(lián)系，因此，在對該部位腫瘤的治療也較為棘手，從目前來看，放射治療是眾多頭頸癌重要的輔助治療手段。盡管目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及治療方案的改善，放療所帶來的副作用已有所減少，但放射治療仍具有一定的副作用，給部分患者的生活帶來影響。

這期的醫(yī)學(xué)科普，主要與大家分享一些關(guān)于頭頸部腫瘤放療的常見副作用，以及相關(guān)的處理方法。

1.厭食、惡心、嘔吐：

這是腫瘤放療常見的副作用之一。大多數(shù)是因?yàn)榉暖熞鹞改c功能紊亂導(dǎo)致的。應(yīng)對措施主要有：注意臥床休息，飲食少食多餐、多飲水，食物最好為易消化、清淡的食物。可適當(dāng)服用一些助消化和減輕惡心的藥物，如維生素B6、滅吐靈等。

2.口干

放射治療中，射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也不可避免地對唾液腺造成損傷，可導(dǎo)致出現(xiàn)放射性口干癥，使唾液分泌量和成分發(fā)生改變，進(jìn)而引起一系列相關(guān)的癥狀，如口干、黏膜炎等，遠(yuǎn)期反應(yīng)嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)吞咽困難、味覺喪失、齲齒發(fā)生及口腔真菌感染等。

防治方法：醫(yī)生在制定放療方案時(shí)盡量避開或減少這些腺體受到的射線照射。患者在放療治療時(shí)可少量多次飲水，日常生活中多吃富含維生素的水果和食物，并且日常要注意口腔衛(wèi)生，此外，還可咨詢專業(yè)醫(yī)師。

3.張口困難

張口困難是頭頸部放療常見的副作用之一，也是鼻咽癌根治放療的后遺癥之一，該副作用的出現(xiàn)概率非常高，據(jù)一些文獻(xiàn)顯示，其出現(xiàn)概率可達(dá)58.5%。

該副作用的出現(xiàn)主要原因?yàn)樯渚€對顳頜關(guān)節(jié)和咬肌造成了損傷，導(dǎo)致其纖維化而引起的。而且有學(xué)者認(rèn)為放射線纖維化是一個(gè)不可逆的過程，一旦張口困難發(fā)生，往往可呈進(jìn)行性加重，因此重在預(yù)防。如醫(yī)生指導(dǎo)患者正確按摩顳頜關(guān)節(jié)，經(jīng)?；顒泳捉兰?，患者也應(yīng)在放療時(shí)和放療后經(jīng)常進(jìn)行張口運(yùn)動，防止咀嚼肌以及周圍的組織發(fā)生纖維化。假如已發(fā)生張口受限或張口困難，應(yīng)加強(qiáng)張口和下頜運(yùn)動的鍛煉，如有必要可采取一些物理的方法使張口度盡可能恢復(fù)至正常水平。

4.急性皮膚反應(yīng)

急性皮膚反應(yīng)是放射治療中最常見的并發(fā)癥，其中常表現(xiàn)為患者可出現(xiàn)皮膚紅斑、皮膚瘙癢、色素沉著、干性脫皮、水皰、糜爛、濕性皮炎等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)潰瘍和壞死。急性皮膚反應(yīng)的出現(xiàn)以及嚴(yán)重程度與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)、射線照射的總劑量、總療程時(shí)間、射線種類、以及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。

防治措施主要有：在放療過程中保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，如應(yīng)用射線保護(hù)劑等，患者穿衣最好是寬松、柔軟的衣服，以減少衣服對局部皮膚的摩擦。照射區(qū)域應(yīng)保持清潔干燥，嚴(yán)防感染。并且根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度以決定是否需要暫停放療或使用藥物對癥治療。

5.外周血象下降

由于造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，所以部分患者可出現(xiàn)外周血象下降，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的下降。防治措施主要包括放療期間每周檢查血象一次，如果白細(xì)胞、血小板下降過低，應(yīng)暫停放療，先對癥治療，等血象恢復(fù)后再開始放療。此外，在飲食方面，可注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，食物宜高蛋白、高維生素。

6.放射性頜骨骨髓炎

放射性頜骨骨髓炎或放射性頜骨骨壞死，是放療所帶來的并發(fā)癥之一，較為常見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，放射性頜骨骨髓炎發(fā)生率可達(dá)2%~15%，放射性頜骨骨壞死發(fā)生率可達(dá)5%~15%。

其臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、腫脹、面部皮膚或口腔黏膜漏道、溢膿、惡臭、頜骨病理性骨折以及咬合錯亂等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

防治措施主要包括，放療前和放療過程中保證口腔的健康和衛(wèi)生，積極處理其他口腔疾病，如牙周炎或齲齒、智齒等一定要積極處理。

針對放射性頜骨骨壞死這一并發(fā)癥，治療方法有很多，其中主要可分為保守治療和手術(shù)治療，具體的治療需根據(jù)患者的年齡、病變分期等全面考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。

（PS：關(guān)于放射性頜骨骨壞死的治療，之前我專門寫過1篇科普文章，這里就不再詳細(xì)講述，可點(diǎn)擊后面的鏈接查看）（鼻咽癌放療常見并發(fā)癥——放射性頜骨壞死，是什么？如何治療？）

圖一：放射性頜骨骨髓炎

7.放射性齲齒

由于牙齒在口腔中的分布范圍較廣，因此在頭頸部腫瘤放療中，牙齒受到損害的概率也較高。放射性齲齒是頭頸部腫瘤放療中較為常見的一個(gè)并發(fā)癥，它的形成主要原因?yàn)榉暖煂?dǎo)致人體唾液腺受到損傷，導(dǎo)致唾液的沖洗等眾多功能受到影響，從而導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量增多，最終可出現(xiàn)齲齒。

防治方法主要為：在治療過程中，日常注意口腔衛(wèi)生，治療時(shí)可使用氟凝膠進(jìn)行牙齒的維護(hù)，降低放療后出現(xiàn)齲齒的概率。

圖二：放射性齲齒

8.放射性口腔黏膜炎

這是鼻咽癌放療中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)46%～78.1%?；颊咧饕憩F(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，嚴(yán)重者口腔黏膜可出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血等癥狀。放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致放療計(jì)劃的終止，所以有效的防治很有必要。

在口腔黏膜炎的預(yù)防中，有些學(xué)者認(rèn)為在放療時(shí)，輔以一定的藥物，如口含冰塊或甘草冰塊可降低局部黏膜溫度與血供，對預(yù)防放射性口腔黏膜炎有一定的作用。此外，如果患者出現(xiàn)口腔黏膜炎癥狀，主要的治療方法為用特定液體（主要成分為碳酸鹽）進(jìn)行漱口，或者在這過程中輔以利多卡因等藥物進(jìn)行治療。

9.顱神經(jīng)受損

頭頸部腫瘤放療過程中，可能會對舌下神經(jīng)造成一定的損傷，影響患者的進(jìn)食及語言交流。就目前來看，針對該并發(fā)癥，并無較好的治療方法，主要還是重在預(yù)防，如果已經(jīng)出現(xiàn)了一定的損傷，則一般需要通過大量的鍛煉來進(jìn)行緩解，從而降低其所帶來的不良影響。

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個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

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