胃蛋白酶原I、II和胃泌素在胃癌篩選中的意義

血清胃蛋白酶原I、II和胃泌素檢測的意義和評價

（一）胃癌風險人群篩查“ABC”法

2011年日本學者Kazumasa MIKI報道“ABC”法[1]（血清胃蛋白酶原與幽門螺桿菌抗體聯(lián)合法）用于篩選胃癌風險人群。

血清胃蛋白酶原（PG） 陽性（+）定義：血清PGⅠ ≤ 70 μg/L 且 PG I/II比值≤ 3；

血清幽門螺桿菌（HP） 陽性（+）定義：血清HP抗體滴度 ≥ 30 U/m。

將篩查人群分為 4 個組別：A 組［HP（-）PG（-）］；B 組 [HP（+）PG（-）］；

C 組［HP（+）PG（+）］；D 組［HP（-）PG（+）］。

從 A 組到 D 組胃癌風險逐漸升高。

無需每年ABC法篩選，可以間隔5年左右篩選一次。根據(jù)胃癌風險分級，A級患者可不行內(nèi)鏡檢查，B級患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查，C級患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查，D級患者應每年行1次內(nèi)鏡檢查。

2020年日本學者Hiroshi Kishikawa 認為，在日本，99%胃癌與幽門螺桿菌相關，隨著幽門螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率下降，未來“ABC”法的臨床意義可能更為重要。

最近，韓國專家評價認為，血清生物標志物有助于預判胃萎縮，但用于胃癌的診斷價值有限。因此，血清生物學標志物應該視為胃癌篩選的一種補充手段，而不能替代定期的內(nèi)鏡檢查。

（二）胃癌篩選專家共識關于血清生物標志物推薦強度和證據(jù)級別[2]

“胃癌早診早治中國專家共識（2023版）”由 “中華醫(yī)學會腫瘤學分會早診早治學組”撰寫，有關血清生物標志物的推薦強度和證據(jù)級別（圖1）：

”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7-Ag和血清幽門螺桿菌-Ag等聯(lián)合檢測，配合評分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準篩查（強推薦，證據(jù)分級：極低級）（圖1）”

“本共識使用證據(jù)評價與推薦意見分級、制定和評價（GRADE）方法對證據(jù)質量和推薦意見進行分級。

證據(jù)級別分為4級：

高級，即非常確信真實的效應值接近效應估計。

中級，即對效應估計值有中等把握；真實值有可能接近估計值，但亦有可能差別很大。

低級，即對效應估計值的把握有限；真實值可能與估計值有較大差別。

極低級，即對效應估計值幾乎無把握；真實值與估計值可能有極大差別?！?/p>

血清生物學標志物用于胃癌篩選是強推薦，證據(jù)級別為極低級。

圖1 血清生物標志物用于胃癌篩選推薦強度和證據(jù)級別

（三）包括血清生物標志物的胃癌篩選全國多中心研究

2018年中國胃腸道早癌防治聯(lián)盟在“GUT”發(fā)表了“中國高危人群胃癌風險預測方案制定與驗證：一項全國性多中心研究” [3]。

⑴相關血清生物標志物在胃癌與非胃癌病例的結果（圖2）

圖2 胃癌與非胃癌血清生物標志物檢測結果

⑵有關血清生物標志物檢測結果討論（摘譯）（圖3）

“篩選需進一步篩查的胃癌高危人群時，全面理解胃癌的風險因素非常重要。

在本研究中，多變量分析顯示，年齡、性別、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度、抗幽門螺桿菌IgG狀態(tài)、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的獨立預測因素，結果與以往研究中明確的因素一致。

①大量證據(jù)表明，胃癌的發(fā)病率隨著年齡增長而增加，尤其在40歲以后。

②與女性相比，男性罹患胃癌的風險更高，造成這種差異的原因包括環(huán)境或職業(yè)暴露以及生理差異。

③富含N-亞硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能會增加胃癌的風險和發(fā)病率。

④此外，我們的數(shù)據(jù)還表明，血清生物標志物（即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度）對（非交界性）胃癌和（腸型）胃癌的預篩選有價值”。

圖3 有關血清生物標志物檢測結果的分析

血清生物標志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能，是自身免疫性胃炎的重要指標；結合多種風險因素，血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高對于胃癌風險人群篩選有一定價值。

參考文獻

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