郭傳勇
主任醫(yī)師 教授
科主任
消化內(nèi)科劉占舉
主任醫(yī)師 教授
消化內(nèi)科主任
消化內(nèi)科劉楓
主任醫(yī)師 教授
4.4
消化內(nèi)科王曉蕾
主任醫(yī)師 副教授
3.5
消化內(nèi)科趙嚴(yán)
主任醫(yī)師 教授
3.5
消化內(nèi)科周瑩群
主任醫(yī)師 副教授
3.5
消化內(nèi)科劉亞萍
副主任醫(yī)師
3.5
消化內(nèi)科方蕾蕾
主治醫(yī)師 副研究員
3.4
消化內(nèi)科申振宇
主任醫(yī)師 教授
3.4
消化內(nèi)科孫斌
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
趙玉潔
副主任醫(yī)師 講師
3.4
消化內(nèi)科徐曉蓉
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
消化內(nèi)科徐選福
副主任醫(yī)師
3.4
消化內(nèi)科孫曉敏
主任醫(yī)師 副教授
3.4
消化內(nèi)科施嫣紅
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
消化內(nèi)科劉華
副主任醫(yī)師
3.4
消化內(nèi)科劉嫦欽
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科黃培新
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
消化內(nèi)科劉恒輅
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
消化內(nèi)科王紅仙
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
徐雅萍
副主任醫(yī)師 講師
3.3
消化內(nèi)科王鋒
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
消化內(nèi)科彭康勝
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科張毅琴
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科陶春華
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科郭艷梅
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科湯茂春
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科吳德卿
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科侯曉佳
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科吳維
主治醫(yī)師 副研究員
3.3
李磊
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科鄔瑞金
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科朱建偉
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科李軍
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科黃超
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科唐健
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科王宇欣
醫(yī)師
3.2
消化內(nèi)科陳良
醫(yī)師
3.2
肝彈性檢測(cè)與肝纖維化、肝硬化瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(transientelastography,TE)出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代末,最初用于食品工業(yè)中奶酪硬度的評(píng)估。2001年,Echosens公司創(chuàng)始人LaurentSandrin博士在TE技術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)造了無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝臟纖維化的新技術(shù),稱為“振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像(VCTE)”。2003年,首創(chuàng)測(cè)定肝組織彈性TE系統(tǒng)稱為FibroScan。(2013年我國(guó)清華大學(xué)研發(fā)FibroTouch)基本原理是:振動(dòng)器發(fā)出的50Hz低頻振動(dòng)經(jīng)FibroScan探頭超聲換能器傳向肝組織,引起瞬時(shí)彈性剪切波。超聲換能器發(fā)射超聲波追蹤剪切波并測(cè)量其速度,肝臟硬度越大,速度越快,彈性數(shù)值越大,從而得到肝纖維化程度數(shù)據(jù)。4瞬時(shí)彈性成像技術(shù)E值與肝穿刺病理學(xué)分期對(duì)照如圖所示,肝硬度E值<7.3為F0,無(wú)纖維化,>12.4為F3F4,早期肝硬化或稱為進(jìn)展期慢性肝病。
各種慢性肝病經(jīng)過(guò)肝纖維化可發(fā)展為肝硬化或肝癌。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)是無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便的肝纖維化評(píng)估方法,并可用于隨訪和預(yù)測(cè)慢性肝病相關(guān)并發(fā)癥。肝硬化值得重視的幾個(gè)問(wèn)題1肝纖維化與肝硬化肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的早期結(jié)果,這一過(guò)程中肝臟結(jié)構(gòu)不斷地重塑,根據(jù)損傷和修復(fù)之間的平衡,組織學(xué)變化可能會(huì)進(jìn)展,也可能會(huì)逆轉(zhuǎn),處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,需及時(shí)干預(yù)治療可逆轉(zhuǎn),甚至肝硬化初期也是可逆的(圖1)。[1]如圖1所示,各種病因肝臟炎癥持續(xù)進(jìn)展,可由肝纖維化(從F1期到F4期)逐步發(fā)展為肝硬化,期間約需要經(jīng)過(guò)數(shù)十年的時(shí)間。2肝纖維化分期肝纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)是以肝活組織病理半定量評(píng)分來(lái)確定的,主要評(píng)分方法包括Knodell評(píng)分、Scheuer評(píng)分、Ishak評(píng)分和Metavir評(píng)分等體系。目前大多采用Metavir評(píng)分系統(tǒng)(圖2)。Metavir評(píng)分系統(tǒng)F0為無(wú)纖維化期,F(xiàn)1到F3肝纖維量(疤痕)逐漸增加,肝臟質(zhì)地逐漸變硬,F(xiàn)4則為肝硬化期。3瞬時(shí)彈性成像技術(shù)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(transientelastography,TE)出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代末,最初用于食品工業(yè)中奶酪硬度的評(píng)估。2001年,Echosens公司創(chuàng)始人LaurentSandrin博士在TE技術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)造了無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝臟纖維化的新技術(shù),稱為“振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像(VCTE)”。2003年,首創(chuàng)測(cè)定肝組織彈性TE系統(tǒng)稱為FibroScan。(2013年我國(guó)清華大學(xué)研發(fā)FibroTouch)基本原理是:振動(dòng)器發(fā)出的50Hz低頻振動(dòng)經(jīng)FibroScan探頭超聲換能器傳向肝組織,引起瞬時(shí)彈性剪切波。超聲換能器發(fā)射超聲波追蹤剪切波并測(cè)量其速度,肝臟硬度越大,速度越快,彈性數(shù)值越大,從而得到肝纖維化程度數(shù)據(jù)。4瞬時(shí)彈性成像技術(shù)E值與肝穿刺病理學(xué)分期對(duì)照(圖3)如圖3所示,肝硬度E值<7.3為F0,無(wú)纖維化,>12.4為F3F4,早期肝硬化或稱為進(jìn)展期慢性肝病。5世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會(huì)(WFUMB)最新指南最近,世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會(huì)(WFUMB)更新了2018年肝臟超聲彈性成像指南[2],現(xiàn)摘譯與大家分享。5.1肝硬度值的臨床分析(每5kPa為臨界值即五分法則)(圖4)圖4顯示<10kPa無(wú)纖維化或輕度纖維化,>15屬于纖維化中晚期,>25則有比較嚴(yán)重的具有臨床意義的門脈高壓。5.2瞬時(shí)彈性成像有助于不同肝病纖維化評(píng)估和肝硬化診斷(圖5)圖5顯示瞬時(shí)彈性成像可以評(píng)估多種肝病的纖維化程度及診斷肝硬化,對(duì)于<20kPa,血小板≥150X109/L,發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張可能性小,無(wú)需胃鏡監(jiān)測(cè)。??5.3除肝硬度測(cè)定,脾硬度測(cè)定也有重要作用(圖6)圖6顯示脾硬度需與肝硬度同時(shí)測(cè)定,肝硬度≥10kPa時(shí)應(yīng)進(jìn)行脾硬度檢測(cè),以更精確評(píng)估門脈高壓和曲張靜脈嚴(yán)重程度。6腹水疑難病例進(jìn)一步分析腹水疑難病例分析(一):歷經(jīng)半年腹水-手術(shù)-腹水再現(xiàn)現(xiàn)在我們把問(wèn)題回到腹水疑難病例分析(一)。該患者前后半年許,手術(shù)和多次就診,腹水病因仍然不能明了。感覺(jué)腹水復(fù)發(fā)病情疑難,患者于5月30日再次門診,經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史,認(rèn)真查體,翻閱各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。進(jìn)一步梳理診斷思路,尋找蛛絲馬跡,提出二條線索:①肝硬化是腹水的最常見原因,盡管多次反復(fù)檢查,缺乏依據(jù),但是,肝功能檢查中白蛋白降低,堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。肝硬化不能除外,應(yīng)給與肝彈性檢測(cè)。②查看半年前胃鏡圖像示胃角處潰瘍(圖7),擬胃鏡復(fù)查除外胃腫瘤。現(xiàn)將肝彈性檢測(cè)報(bào)告如圖8。肝彈性檢測(cè)結(jié)果顯示肝彈性E值為61.5kPa,符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。至此,肝硬化腹水診斷應(yīng)基本明確。那么,胃鏡復(fù)查會(huì)有意想不到結(jié)果嗎?肝硬化又是何種病因?該病例又給我們哪些體會(huì)?敬請(qǐng)期待。參考文獻(xiàn)[1][2]
血清胃蛋白酶原I、II和胃泌素檢測(cè)的意義和評(píng)價(jià)(一)胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩查“ABC”法2011年日本學(xué)者KazumasaMIKI報(bào)道“ABC”法[1](血清胃蛋白酶原與幽門螺桿菌抗體聯(lián)合法)用于篩選胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群。血清胃蛋白酶原(PG)陽(yáng)性(+)定義:血清PGⅠ≤70μg/L且PGI/II比值≤3;血清幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性(+)定義:血清HP抗體滴度≥30U/m。將篩查人群分為4個(gè)組別:A組[HP(-)PG(-)];B組[HP(+)PG(-)];C組[HP(+)PG(+)];D組[HP(-)PG(+)]。從A組到D組胃癌風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。無(wú)需每年ABC法篩選,可以間隔5年左右篩選一次。根據(jù)胃癌風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),A級(jí)患者可不行內(nèi)鏡檢查,B級(jí)患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查,C級(jí)患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查,D級(jí)患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。2020年日本學(xué)者HiroshiKishikawa認(rèn)為,在日本,99%胃癌與幽門螺桿菌相關(guān),隨著幽門螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率下降,未來(lái)“ABC”法的臨床意義可能更為重要。最近,韓國(guó)專家評(píng)價(jià)認(rèn)為,血清生物標(biāo)志物有助于預(yù)判胃萎縮,但用于胃癌的診斷價(jià)值有限。因此,血清生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)該視為胃癌篩選的一種補(bǔ)充手段,而不能替代定期的內(nèi)鏡檢查。(二)胃癌篩選專家共識(shí)關(guān)于血清生物標(biāo)志物推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別[2]“胃癌早診早治中國(guó)專家共識(shí)(2023版)”由“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組”撰寫,有關(guān)血清生物標(biāo)志物的推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別(圖1):”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7-Ag和血清幽門螺桿菌-Ag等聯(lián)合檢測(cè),配合評(píng)分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查(強(qiáng)推薦,證據(jù)分級(jí):極低級(jí))(圖1)”“本共識(shí)使用證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦意見分級(jí)、制定和評(píng)價(jià)(GRADE)方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見進(jìn)行分級(jí)。證據(jù)級(jí)別分為4級(jí):高級(jí),即非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)。中級(jí),即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等把握;真實(shí)值有可能接近估計(jì)值,但亦有可能差別很大。低級(jí),即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的把握有限;真實(shí)值可能與估計(jì)值有較大差別。極低級(jí),即對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎無(wú)把握;真實(shí)值與估計(jì)值可能有極大差別。”血清生物學(xué)標(biāo)志物用于胃癌篩選是強(qiáng)推薦,證據(jù)級(jí)別為極低級(jí)。(三)包括血清生物標(biāo)志物的胃癌篩選全國(guó)多中心研究2018年中國(guó)胃腸道早癌防治聯(lián)盟在“GUT”發(fā)表了“中國(guó)高危人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方案制定與驗(yàn)證:一項(xiàng)全國(guó)性多中心研究”[3]。⑴相關(guān)血清生物標(biāo)志物在胃癌與非胃癌病例的結(jié)果(圖2)⑵有關(guān)血清生物標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果討論(摘譯)(圖3)“篩選需進(jìn)一步篩查的胃癌高危人群時(shí),全面理解胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素非常重要。在本研究中,多變量分析顯示,年齡、性別、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度、抗幽門螺桿菌IgG狀態(tài)、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,結(jié)果與以往研究中明確的因素一致。①大量證據(jù)表明,胃癌的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,尤其在40歲以后。②與女性相比,男性罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高,造成這種差異的原因包括環(huán)境或職業(yè)暴露以及生理差異。③富含N-亞硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率。④此外,我們的數(shù)據(jù)還表明,血清生物標(biāo)志物(即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度)對(duì)(非交界性)胃癌和(腸型)胃癌的預(yù)篩選有價(jià)值”。血清生物標(biāo)志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能,是自身免疫性胃炎的重要指標(biāo);結(jié)合多種風(fēng)險(xiǎn)因素,血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高對(duì)于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩選有一定價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1][2][3]
總訪問(wèn)量 16,827,127次
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