幽門螺桿菌檢查

碳呼氣試驗因為操作簡單方便，成為最常用的檢查幽門螺桿菌方法。碳呼氣檢測前應該停用PPI（各種拉唑類）至少2周，停用抗生素、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。檢查當天空腹或者餐后2小時檢查。Hp根除治療后應該進行復查評估是否已根除，首選方法是做碳呼氣試驗，應在治療結束后4-8周進行。

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori），簡稱Hp，幽門螺旋桿菌，習慣性稱為幽門螺桿菌、H.pylori，是一種革蘭氏陰性的微需氧細菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細胞。自1983年以來，科學家首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺桿菌分離成功后，是目前唯一能夠在胃的強酸環(huán)境下生存下來的細菌。諸多研究顯示，幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃炎、潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的具體表現(xiàn)形式，同時也會引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結直腸癌，導致便秘、腹瀉和體重減輕。根據(jù)美國衛(wèi)生及公共服務部發(fā)布了第15版最新致癌物報告中，幽門螺桿菌被列為明確致癌物。圖：幽門螺桿菌感染引發(fā)的疾病針對幽門螺桿菌的篩查方法，主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。侵入式檢查包括內鏡檢查，可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測，是目前臨床常用的檢測方法，被國內外多部幽門螺桿菌感染處理共識推薦。其中，尿素呼氣試驗（UBT）是檢測幽門螺桿菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼氣試驗（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT），該方法檢測準確性和特異度相對較高、操作方便、不受幽門螺桿菌在胃內斑片狀分布影響等優(yōu)點，但在使用過程中，仍需要嚴格遵循檢測流程，以確保檢測結果的準確性。那么，13C-UBT和14C-UBT有哪些區(qū)別，在臨床中如何選擇？本文整理匯總，以分享給同道學習。1、尿素呼氣試驗原理通常來說，胃內很少有細菌繁殖，沒有尿素酶活性，而幽門螺桿菌富含尿素酶，能夠將內源性和外源性的尿素分解為NH3和CO2，之后進入到血循環(huán)并由肺排出體外。因此，口服一定劑量的同位素標記的尿素后，通過測定其呼出氣體中同位素13C或14C標記的CO2變化情況，即可判斷有無幽門螺桿菌感染。2、?13C-UBT和14C-UBT的區(qū)別呼氣試驗目前有兩種示蹤劑，即13C-尿素和14C-尿素。13C為穩(wěn)定同位素，無輻射作用，但價格較高。14C的半衰期較長，價格較低，但有一定的輻射作用。13C-UBT采用質譜分析方法進行檢測分析，其測定值為收集受檢者服藥前和服藥后的兩個呼氣樣本進行對比測量。而14C-UBT通過液閃檢測法，只對受檢者服藥之后的呼氣樣本進行測量。13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測準確性越高，但相應的成本會增加。75mg劑量的平均敏感度和特異度均達到7％?以上，其足夠高的準確性使其更為國內外專家臨床上所推薦。歐洲藥品評估局指南建議，對于13C-UBT?中的13C?尿素劑量，成人劑量為75mg，兒童劑量為45mg。而14C-UBT中的14C?尿素劑量，患者只需口服1粒14C標記尿素膠囊之后對集氣裝置吹氣，膠囊劑量為27.8kBq（0.75μCi）/粒。3、13C-UBT和14C-UBT適應癥13C-UBT臨床應用的范圍包括抗幽門螺桿菌治療后的復查?;?有消化性潰瘍史,但幽門螺桿菌狀態(tài)不明者以及45歲以下有消化不良者。14C-UBT適用于：1）消化不良初診者、復診者;2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動性胃炎、胃竇炎;3）相關性淋巴組織的淋巴瘤等需要根除幽門螺桿菌的患者;4）預防胃癌或有胃癌家族史者;5）胃鏡檢查有胃部不適的患者;6）不愿意接受胃鏡檢查而有胃部不適的患者;7）長期服用非甾體抗炎類藥物者。因此，檢測幽門螺桿菌，到底選13C-UBT還是14C-UBT，醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情選擇。除孕婦、哺乳期婦女和兒童外，這兩種尿素呼氣試驗的區(qū)別不大。4、尿素呼氣試驗的注意事項UBT是幽門螺桿菌檢測及根治后療效監(jiān)測，在臨床上應用十分廣泛。然而其檢測的效能依舊受到諸多臨床因素的影響，比如藥物使用、檢測儀器及檢測試劑、檢查者操作、飲食、以及疾病等。因此，在臨床應用過程中應當避免這些影響，盡可能的使檢查更精確，以提高診斷的準確率，更好的服務臨床指導治療。參考資料1.中華醫(yī)學會消化病學分會,?中華醫(yī)學會消化內鏡學分會.13C尿素呼氣試驗質量控制專家建議[J].?中華消化內鏡雜志,2021,38(3):4.2.國家消化系疾病臨床醫(yī)學研究中心(上海),?國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,?中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組,等.?中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J].?中華消化雜志,2021,41(4):13.3.劉懿,?鐘良,?孫大裕.?幽門螺桿菌感染的診斷——^13C—尿素呼氣試驗[J].?國際消化病雜志,2003,23(002):85-87.4.黃昊,?程中偉.13C呼氣試驗原理及臨床應用[J].?醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003(S1):1.5.白濤,?侯曉華.?尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的影響因素[J].?臨床消化病雜志,2020,32(3):

建議在H.pylori感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14d(強推薦，中等質量)。除了質子泵抑制劑(PPI)和鉍劑，推薦的抗生素組合見表3(強推薦，中等質量)。實施建議：①含四環(huán)素和甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案在某些患者中會引起明顯不良反應，建議使用前與患者充分溝通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐藥地區(qū)，或對大環(huán)內酯類、喹諾酮類和硝基咪唑類抗生素均有既往用藥史的患者，推測可能存在難以根除的情況時，可酌情使用含呋喃唑酮的鉍劑四聯(lián)方案，推薦的抗生素組合包括阿莫西林1.0g、2次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d；四環(huán)素500mg、3~4次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d。對于難治性H.pylori感染，建議①使用鉍劑四聯(lián)方案進行經(jīng)驗性根除治療，除了PPI和鉍劑，推薦使用表4中的抗生素組合；②有條件的情況下進行細菌培養(yǎng)和AST指導下的個體化治療(弱推薦，專家共識)。實施建議：①除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他抗生素的表型耐藥和基因耐藥缺乏較好的一致性；我國大多數(shù)難治性H.pylori感染已對克拉霉素和左氧氟沙星耐藥，因此，在難治性H.pylori感染者中進行耐藥基因檢測的價值有限。②考慮到當?shù)氐呐R床特征(如耐藥情況、臨床藥物可及性等)，在經(jīng)驗性應用鉍劑四聯(lián)方案時，GDG建議采用表4中的抗生素組合和劑量，并盡量避免重復使用以前用過的抗生素。③對于PPI快代謝型者，可考慮增加PPI劑量或用P-CAB替代PPI。④不建議使用含利福布汀的根除治療方案，因為有可能進一步加劇結核病的耐藥形勢，而且目前尚缺乏我國的研究證據(jù)。⑤在難治性H.pylori感染者中，半合成四環(huán)素(如米諾環(huán)素)的應用經(jīng)驗有限。

如果檢查出是陽性的，那基本上就是了。尿素呼氣實驗的特異度是77％-100％，糞便抗原檢測的特異度是95％-100％，這兩者特異度都比較高，說明檢測出來的基本就是幽門螺桿菌而不是別的。那檢測如果是陰性呢？尿素呼氣實驗的敏感度是75％-100％，糞便抗原檢測敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是陰性，那基本上也就沒問題了。但是，如果出現(xiàn)胃出血癥狀，或者用藥治療胃部疾病時，尿素呼吸實驗可能出現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因為幽門螺桿菌分解的CO2被血蓋住了，或者幽門螺桿菌被暫時抑制住了。在使用藥物治療胃部疾病時，糞便抗原檢測也可能出現(xiàn)陰性結果，原因和上面一樣。所以，如果使用抗生素或者質子泵抑制劑，就分別等4周和2周后，再進行檢測。另外，如果尿素呼氣實驗結果處于臨界值時，結果不可靠，建議用其他方法檢查確診下。

1.幽門螺桿菌是引起消化道炎癥或者潰瘍的最常見細菌，臨床上檢測幽門螺桿菌的方法有碳13和碳14呼氣試驗，一般會根據(jù)以下數(shù)據(jù)作為參考推斷嚴重程度：碳13呼氣試驗的正常值是：0～4dpm，碳14呼氣試驗的正常值是：0～100dpm。2.碳13呼氣試驗結果大于4dpm，或者碳14呼氣試驗結果大于100dpm，則達到陽性標準，提示幽門螺桿菌感染。3.碳13呼氣試驗結果大于10dpm，或者碳14呼氣試驗結果大于500dpm，則提示較嚴重的幽門螺桿菌感染。4.碳13呼氣試驗結果大于20dpm，或者碳14呼氣試驗結果大于1000dpm，則提示非常嚴重的幽門螺桿菌感染，且目前幽門螺桿菌處于活躍期。5.此外臨床上除了根據(jù)檢測數(shù)值判斷嚴重程度，還會根據(jù)胃鏡檢查結果以及伴隨癥狀綜合判斷疾病的嚴重程度。

幽門螺桿菌感染率高，為明確致癌因素1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）將Hp列為胃癌Ⅰ類致癌原，2022年美國衛(wèi)生與公共服務部將Hp列為明確致癌物。我國約50%的人感染幽門螺桿菌。研究表明：檢測并根除Hp可有效地降低胃癌發(fā)生風險。家庭傳播為Hp主要感染途徑1.所有的Hp感染者幾乎都存在慢性胃炎，家庭內傳播是感染Hp的主要方式之一。2.多項研究顯示，家庭內傳播是兒童感染Hp的主要途徑，主要由父母尤其是母親傳播。3.家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻、不良的衛(wèi)生習慣等。4.兒童的感染率隨著年齡的增長而升高，Hp感染主要發(fā)生在兒童和青少年時期，但也會發(fā)生在成年后。感染幽門螺旋桿菌可能出現(xiàn)的癥狀碳13尿素呼氣試驗居家自檢為了響應《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》號召，以家庭為單位防控Hp感染，緩解疫情常態(tài)化線下檢測Hp的不便，碳13尿素呼氣試驗居家自檢應運而生。長按二維碼，進入華亙醫(yī)學檢測，了解Hp居家自檢流程