病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎是由病毒感染腦膜引起的急性疾病，可以發(fā)生在任何年齡，多見于兒童，常發(fā)生在夏季。有發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

基本病因

病毒性腦膜炎是由各種病毒感染所致，85% ~ 95% 的患者是由腸道病毒引起。

• 腸道病毒感染：該病最常見的病因。有 60 多種不同類型的腸道病毒，可以引起病毒性腦膜炎，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒 A 型和 B 型、?？刹《镜取Ｖ饕?jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。大部分病毒最初是感染消化道，經(jīng)過大量“繁殖”之后進(jìn)入血液，隨著血流感染腦膜，引起腦膜炎。
• 其他病毒感染：流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、腺病毒感染等也可引發(fā)該病。

危險(xiǎn)因素

年齡在 5 歲以下

免疫功能低下

• 患有降低免疫力的疾病，如獲得性免疫缺陷綜合征，又稱為艾滋病。
• 服用降低免疫力的藥物，例如化療藥物。
• 近期接受了器官或骨髓移植。

病毒性腦膜炎常常急性發(fā)病，但是很多患者的癥狀輕微，只出現(xiàn)像流感一樣的癥狀，因而被忽略，直到就診時(shí)已出現(xiàn)全身中毒癥狀。

病毒感染的全身中毒癥狀

• 發(fā)熱：80% 以上的患者有發(fā)熱，體溫通常在 38 ~ 40 攝氏度。
• 頭痛：幾乎所有患者都有頭痛，疼痛程度一般較重。但幼兒可能沒有頭痛，只表現(xiàn)為易哭鬧、易激惹癥狀。新生兒可以表現(xiàn)為吃奶變少和嗜睡，嗜睡表現(xiàn)為患兒一直在睡覺，叫醒后一會(huì)兒又馬上入睡。
• 其他：患者還會(huì)出現(xiàn)怕光、肌肉痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、全身乏力等癥狀。

腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸部僵硬。

其他表現(xiàn)：皮疹、咽喉腫痛、扁桃體腫大等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有聽力障礙、平衡障礙、記憶力下降、患兒學(xué)習(xí)能力受損、患兒言語發(fā)育遲緩等。

• 經(jīng)常用肥皂洗手，尤其是給孩子換尿布、上衛(wèi)生間之后。
• 沒有洗手的時(shí)候不要用手摸臉。
• 避免與生病的人親密接觸，例如接吻、擁抱、分享餐具。
• 居住環(huán)境和常用物品消毒，例如玩具，尤其是在家人生病時(shí)。
• 生病時(shí)盡量待在家里。
• 接種疫苗能夠幫助預(yù)防部分可導(dǎo)致病毒性腦膜炎的疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流感、脊髓灰質(zhì)炎等。
• 避免被蚊子和其他昆蟲的叮咬，尤其是嬰幼兒。
• 保持室內(nèi)空氣暢通而且新鮮清潔，把被褥拿到陽光下暴曬，殺死細(xì)菌。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腰椎穿刺等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查不是病毒性腦膜炎的必需檢查項(xiàng)目。但如果患者存在免疫功能低下、一周內(nèi)發(fā)生過癲癇、有腦組織局部受損的表現(xiàn)、意識(shí)模糊等情況，醫(yī)生通常會(huì)建議患者接受影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查主要包括 CT、核磁共振成像（MRI）檢查。
• 血常規(guī)檢查：可觀察患者的一般情況，是否受到病毒感染。
• C 反應(yīng)蛋白：可提示患者是否受到感染。
• 血液、糞便和咽拭子：可以送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，觀察有沒有病毒感染。
• 腰椎穿刺檢查： 是鑒別腦膜炎病因的最重要的檢查，可以鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，并能確定感染病毒的種類。
• 腦電圖檢查：腦電圖檢查能夠記錄腦部神經(jīng)放電情況。

病毒性腦膜炎主要采取支持治療、對(duì)癥治療和抗病毒治療。

支持治療

• 隔離
• 注意休息，攝入充足的液體

對(duì)癥治療

• 發(fā)熱：對(duì)于發(fā)熱的患者，應(yīng)用退燒藥物。
• 頭痛：如果頭痛嚴(yán)重，可以服用止疼藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。
• 嘔吐：患者可以使用止吐藥，例如多潘立酮、昂丹司瓊。
• 癲癇發(fā)作：使用抗癲癇藥物，一般首選卡馬西平或苯妥英鈉。
• 腦水腫：當(dāng)腦膜炎進(jìn)展到重度腦炎時(shí)，患者可能出現(xiàn)腦水腫，醫(yī)生一般會(huì)使用甘露醇進(jìn)行脫水治療，一些患者需要使用糖皮質(zhì)激素治療。

抗病毒治療

抗病毒治療可以明顯縮短病程、緩解癥狀。

• 腸道病毒感染：一般使用免疫血清球蛋白等藥物。
• 單純皰疹病毒感染：如果懷疑是單純皰疹病毒感染引起了腦炎，醫(yī)生一般會(huì)在早期使用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療。

• 病毒性腦膜炎急性期需要臥床休息。
• 有癲癇發(fā)作者，出院后需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物，要特別留意出院之后第一周內(nèi)病情的變化。
• 根據(jù)醫(yī)囑服藥，按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。
• 吃易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免油膩、堅(jiān)硬的食物。
• 不能長時(shí)間玩手機(jī)或者上網(wǎng)，影響正常的休息，要注意保暖。
• 不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，每天要開開心心的，保持樂觀的心態(tài)。

• 若不接受正規(guī)治療，病情可能突然惡化，提示病毒已影響到了腦組織。極少數(shù)病毒性腦膜炎患者有后遺癥，比如永久的殘疾。病毒性腦膜炎很少危及生命，死亡率低于 1%。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者可治愈，不影響生活質(zhì)量。