髕骨骨折

髕骨骨折術(shù)后康復(fù)髕骨骨折是老年女性多發(fā)問題，大多數(shù)是外傷，今天介紹一些髕骨骨折術(shù)后常見康復(fù)問題1，腫脹，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腫脹，不要擔(dān)心，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋蠛鸵恍┐龠M(jìn)血液循環(huán)的手法，來幫助我們消除腫脹，因人而異，有的2-5天就消失，有的2周，隨著時(shí)間的變化，腫脹終究會(huì)離我們而去2，角度，大部分髕骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)角度基本上不會(huì)差太多，術(shù)后固定不動(dòng)的4周過來的，在專業(yè)的康復(fù)師治療下2-3個(gè)月才能達(dá)到基本全角，慢一點(diǎn)的患者甚至需要半年的時(shí)間，所以我們要早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不耽誤恢復(fù)進(jìn)程3，負(fù)重，髕骨不是下肢大骨頭，負(fù)重幾乎用不到，只是杠桿作用，但是也不能負(fù)重太早，我建議在術(shù)后1周后---2周以后開始負(fù)重，注意疼痛變化，不是疼痛的疼，可以早，疼痛劇烈，就晚點(diǎn)負(fù)重4，疼痛，髕骨骨折術(shù)后，會(huì)伴隨疼痛，一般3-7天就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是有部分患者也會(huì)在術(shù)后早期，能在髕骨周圍感知明確的疼痛，屈膝或伸膝手觸及到關(guān)節(jié)周圍的異常凸起。這就是髕骨內(nèi)固定物，鋼絲或鋼釘產(chǎn)生的副作用，大髕骨，髕骨術(shù)后常見問題。大多數(shù)人在一定時(shí)間節(jié)點(diǎn)這些異物造成的疼痛會(huì)逐漸消失，在術(shù)后1年左右拆除內(nèi)固定物后就基本完全消失了。所以不必過度擔(dān)心5，肌肉，術(shù)后常見肌肉萎縮，術(shù)后肌肉鍛煉一定要跟上，3天左右就會(huì)肌肉萎縮，我們股四頭肌的力量訓(xùn)練，要跟上，會(huì)有些疼痛，這個(gè)要控制在2-3分之間，是可以的，不用擔(dān)心，我們手術(shù)固定物是非常結(jié)實(shí)的，相信他

患者男性，35歲，因下雪不慎滑倒摔傷膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致右側(cè)髕骨骨折24小時(shí)入院。查體：右側(cè)膝關(guān)節(jié)局部紅腫淤青，屈伸活動(dòng)受限。術(shù)前影像資料：入院診斷：髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔血腫、韌帶損傷手術(shù)方案設(shè)計(jì)：關(guān)節(jié)鏡輔助下探查清理髕骨閉合復(fù)位空心釘固定術(shù)術(shù)中透視：手術(shù)順利恢復(fù)良好。

過年期間，很多人都趁著假期出門游玩，爬山、逛廟，“討”紅包。但是，一定要注意安全。最近科里來了3個(gè)骨折病人，都是髕骨骨折。髕骨骨折大約占全身骨折的1%，患者以20～50歲的中青年為主。髕骨骨折主要由直接或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)前側(cè)引起，導(dǎo)致不同程度的骨折移位以及股四頭肌腱損傷。1、非手術(shù)治療的指征，包括無移位的骨折以及伸肌裝置無損傷。也包括因麻醉限制而無法實(shí)施手術(shù)的患者，或者不愿接受手術(shù)治療的患者。在針對(duì)髕骨骨折的保守治療中，需要采用過膝的管型石膏或者夾板固定4～6周，并輔以循序漸進(jìn)的恢復(fù)性鍛煉。對(duì)于采取保守治療的患者，應(yīng)提醒其療效可能不理想。2、所有移位的髕骨骨折都具備手術(shù)治療的指征。骨折粉碎伴隨關(guān)節(jié)面損傷，軟骨骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，開放性骨折，以及所有伴有同側(cè)肢體骨折的患者，都應(yīng)采取手術(shù)治療來達(dá)到早期活動(dòng)的目的。

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折約占全身骨折的1%，多由于直接暴力和間接暴力所致。AO/OTA分類法將其分為3類：1）A型為髕骨關(guān)節(jié)外骨折；2）B型為髕骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置保持完整；3）C型為髕骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置破裂。Rockwood分型：1）Ⅰ型：無移位骨折；2）Ⅱ型：橫斷骨折；3）Ⅲ型：下部或下極骨折；4）Ⅳ型：無移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型：移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型：垂直骨折；7）Ⅶ型：骨軟骨骨折。

髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰?；顒?dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺到骨擦感。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。一、常見骨折分型及影像學(xué)表現(xiàn)二、常見髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定方式三、術(shù)后康復(fù)怎么做（一）髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復(fù)計(jì)劃·早期——長(zhǎng)腿石膏固定期（骨折后6－8周前）目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.活動(dòng)足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動(dòng)踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，(但注意不要將石膏托壓斷!)使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。3.可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。4.開始側(cè)抬腿練習(xí)（有可能因石膏托過重?zé)o法完成）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。5.后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。根據(jù)損傷的情況及手術(shù)固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期間只能進(jìn)行上述練習(xí)，過早屈伸可能造成骨折愈合的延遲。故應(yīng)根據(jù)情況經(jīng)醫(yī)生許可后再進(jìn)行練習(xí)！·中期—活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（6－8周石膏去除后）目的：開始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。1.開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見備注。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。2.開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。3.負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。如可輕松完成患腿單足站立，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。4.隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。5.平時(shí)患腿可保持無痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性。6.拍X光片復(fù)查，決定可否開始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。7.開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。。8.開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。）9.隨肌力的增強(qiáng)，可開始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢海ü钦厶幓具_(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。3.開始跪坐練習(xí)。4.開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。5.開始蹬踏練習(xí)。6.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。7.固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。8.肌力增強(qiáng)后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力4.開始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開始跳上跳下練習(xí)。6.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（二）髕骨骨折（張力帶固定）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃·早期目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.術(shù)后麻醉消退后（1）活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。至少5－10分／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉輕柔地繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。2.術(shù)后2天，引流拔除后（1）可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。（2）開始側(cè)抬腿練習(xí)（絕對(duì)禁止直抬腿?。?0次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（3）后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4）如疼痛腫脹不明顯，即開始患腿部分負(fù)重練習(xí)負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。。至可輕松完成患腿單足站立，才可開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。3.術(shù)后1周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（1）開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見備注。練習(xí)中大腿肌肉必須完全放松！否則對(duì)骨折的愈合將有不良影響。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。（2）開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日?！ぶ衅凇獜?qiáng)化活動(dòng)度及肌力練習(xí)期目的：開始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以靜力性練習(xí)（保持某姿勢(shì)不動(dòng)以練習(xí)力量）或小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。（2）隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。練習(xí)20分鐘，每日一次。（3）X光片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。1.術(shù)后4-6周（1）開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。）。（2）開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（3）隨肌力的增強(qiáng)，可開始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。·后期－恢復(fù)活動(dòng)期：（骨折處基本達(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。開始跪坐練習(xí)。3.開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。4.開始蹬踏練習(xí)。5.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。6.固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。7.肌力增強(qiáng)后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力，4.開始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開始跳上跳下練習(xí)。6.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（三）髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限處理方案1.髕骨活動(dòng)受限：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2.瘢痕粘連：如果患者手術(shù)切口處手術(shù)瘢痕粘連，則應(yīng)增加瘢痕松動(dòng)術(shù)3.屈膝受限：（1）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。（2）仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。(3)股四頭肌深部肌肉緊張：DMS深部肌肉刺激儀處理，沿肌肉走形方向平行或者“W”型進(jìn)行放松，1~2min/部位。2~3次/部位。（4）股四頭肌筋膜結(jié)節(jié)：手法定位至筋膜結(jié)節(jié)或者患者異常疼痛的壓痛點(diǎn)位置，脈沖槍檔位調(diào)至2檔，連續(xù)沖擊2~3次。（5）髕骨周圍軟組織僵硬：屈膝至髕骨周圍全組織緊繃，手法觸及皮膚及深部軟組織張力最高點(diǎn)。脈沖槍檔位調(diào)至1檔，連續(xù)沖擊2次后脈沖槍檔位再調(diào)至2檔，沖擊1次。4.主動(dòng)屈膝遲滯，屈膝模式異常：神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（NJF）膝關(guān)節(jié)模式，糾正膝關(guān)節(jié)外旋異常模式，恢復(fù)屈膝-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式，4~5次/組，2~5組/次。5.膝關(guān)節(jié)周圍肌力低下：早期運(yùn)動(dòng)結(jié)合中頻電或者空氣波刺激肌肉，提高肌肉興奮性，增加訓(xùn)練效果。中后期應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅與等速肌力訓(xùn)練儀，增加股四頭肌與腘繩肌肌力，以及保使二者肌力比例接近10:6.25，達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍肌肉均衡6.步態(tài)異常糾正方案（1）核心訓(xùn)練：評(píng)估患者引起核心不穩(wěn)定的關(guān)鍵肌群，采取不同強(qiáng)度的訓(xùn)練模式，例如橋式訓(xùn)練，側(cè)方橋式訓(xùn)練，平板支撐，以及懸吊系統(tǒng)和巴氏球上訓(xùn)練等等。（2）負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）平衡及本體感覺訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行循序漸進(jìn)式的平衡能力練習(xí)，此時(shí)可結(jié)合平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)小組訓(xùn)練模式對(duì)于平衡功能障礙的患者，可以增加訓(xùn)練的趣味性，同時(shí)增加患者康復(fù)欲望與信心。（4）步態(tài)異?；颊呒m正性訓(xùn)練：意大利walkview智能數(shù)字化跑臺(tái)針對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化數(shù)字化步態(tài)分析，并能進(jìn)行糾正性訓(xùn)練步態(tài)。同時(shí)也對(duì)患者不同步態(tài)分期內(nèi)的異常模式進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。7.上下樓梯運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化：針對(duì)患者普遍反映的上下樓梯困難，專門為患者康復(fù)后期制定膝關(guān)節(jié)功能強(qiáng)化練習(xí)，包括膝關(guān)節(jié)及全身震動(dòng)練習(xí)，上下臺(tái)階練習(xí)，以及空氣波本體感覺輸入練習(xí)等等。

非手術(shù)治療適用于Ⅰ型髕骨骨折。該類型骨折由于無移位或移位不明顯、髕骨關(guān)節(jié)面移位＜2mm，或雖有移位，但骨折位于髕骨下極未涉及關(guān)節(jié)面，經(jīng)過早期功能鍛煉的模造，并不一定會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，比如經(jīng)典的手法復(fù)位長(zhǎng)腿石膏托外固定療法，既減輕了對(duì)患者的再次創(chuàng)傷，也使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞降到最低。但長(zhǎng)期的石膏外固定容易造成皮膚受壓破損，且使膝關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度明顯下降，膝關(guān)節(jié)功能的丟失。2手術(shù)治療適用于Ⅱ型、Ⅲ型髕骨骨折。此二型骨折影響到髕骨的關(guān)節(jié)面，日后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)治療較保守治療療效顯著。鋼絲、鈦纜環(huán)扎內(nèi)固定鋼絲、鈦纜環(huán)扎術(shù)是用鋼絲把髕骨環(huán)扎起來，利用其產(chǎn)生的多方向內(nèi)聚力，把骨折塊向中心匯聚，從而復(fù)位固定骨折塊。該方法簡(jiǎn)單易行，但術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間石膏固定，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥，除此之外，過早的屈伸活動(dòng)鍛煉易造成骨折塊前方分離移位，導(dǎo)致骨折不穩(wěn)固而引發(fā)后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？耸厢樹摻z張力帶固定克氏針張力帶固定是臨床中使用最廣泛的治療方法，固定符合張力帶原則，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可將髕骨表面的張力轉(zhuǎn)化為骨折端的壓力，允許患者早期行功能鍛煉，避免了膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。但有學(xué)者報(bào)道，22％～53％的患者出現(xiàn)與內(nèi)固定有關(guān)的并發(fā)癥克氏針表面光滑無法把持骨塊，對(duì)骨折端無法產(chǎn)生軸向壓應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，克氏針張力帶固定可能無法對(duì)骨折端產(chǎn)生壓應(yīng)力而導(dǎo)致骨折移位。有學(xué)者通過力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，雙鋼絲結(jié)比單鋼絲結(jié)固定強(qiáng)度更高，橫向“8”字張力帶優(yōu)于縱向“8”字張力帶，對(duì)于簡(jiǎn)單橫行骨折，雙組平行鋼絲張力帶的穩(wěn)定性優(yōu)于“8”字張力帶固定。環(huán)扎固定：八字固定：空心螺釘鋼絲張力帶空心釘對(duì)骨塊的把持力較克氏針更高，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)可保持骨折端有一定壓力，鋼絲通過空心釘繞過背側(cè)作“8”字結(jié)扎，不會(huì)壓迫股髕腱及股四頭肌肌腱，不影響髕腱股四頭肌肌腱血運(yùn)。研究發(fā)現(xiàn)，空心釘張力帶在骨折復(fù)位優(yōu)良率、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于克氏針張力帶，但空心釘較克氏針體積大，對(duì)骨質(zhì)破壞増大，該方法不適用于髕骨上下極骨折或粉碎性骨折骨塊較小無法容納螺釘?shù)那闆r?？招尼斾摻z張力帶治療髕骨骨折的有操作簡(jiǎn)單、固定堅(jiān)強(qiáng)、內(nèi)置物失敗率低和對(duì)周圍軟組織刺激小的特點(diǎn)，特別適合于橫行骨折的治療。髕骨外固定與關(guān)節(jié)鏡的結(jié)合關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來頻繁的應(yīng)用于臨床治療髕骨骨折，因?yàn)轶x骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡直視下復(fù)位固定髕骨骨折，未免不是一種切實(shí)可用的方法。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下能清楚的了解關(guān)節(jié)內(nèi)骨、軟骨、半月板等的損傷情況；其次，經(jīng)過徹底的關(guān)節(jié)清理，能夠減輕關(guān)節(jié)損傷造成的炎癥；再次，從放射學(xué)來考慮，將醫(yī)生和患者的放射損傷降到最低。髕骨骨折固定常用的且強(qiáng)度最大的是張力帶固定，其克氏針與鋼絲一體化，但橫斷型髕骨使用此種非一體化固定強(qiáng)度已足夠，且髕骨針交叉固定形成角穩(wěn)定，強(qiáng)于平行固定.能早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定是一種融合了鋼纜與螺釘固定理念的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。它的一部分是半螺紋的松質(zhì)骨螺釘，另一部分是可以輕松通過骨隧道的導(dǎo)針，連接兩部分的是一種特殊編織結(jié)構(gòu)的鋼纜，每條鋼纜由133條直徑5μm的鋼絲編織而成，這種設(shè)計(jì)讓鋼纜擁有更好的強(qiáng)度和柔韌性，該系統(tǒng)適用于橫行骨折，對(duì)粉碎骨折無明顯優(yōu)勢(shì)。Cable-Pin系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后功能恢復(fù)及疼痛癥狀均優(yōu)于傳統(tǒng)張力帶技術(shù)，鋼纜較鋼絲柔軟，更易貼附髕骨表面，固定強(qiáng)度更高刺激性更小，內(nèi)固定材料組織相容性好，如無癥狀可不必再次手術(shù)取出。鎳鈦記憶合金聚髕器聚髕器符合髕骨的解剖及生物力學(xué)要求，對(duì)骨質(zhì)破壞小，無尖銳突起，對(duì)周圍組織的刺激小根據(jù)記憶合金的特性，聚髕器可以提供持續(xù)的聚合力。有學(xué)者對(duì)比克氏針張力帶與鎳鈦記憶合金聚髕器發(fā)現(xiàn)，聚髕器的固定效果優(yōu)于克氏針張力帶固定，但單純使用聚髕器可能無法固定所有骨折塊，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整。有學(xué)者采用髕骨爪聯(lián)合不可吸收縫線治療29例髕骨粉碎性骨折均取得良好效果。但也有報(bào)道，部分患者使用后出現(xiàn)聚髕器腰部結(jié)合部位凸起刺激皮膚。有學(xué)者認(rèn)為，聚髕器的髕骨爪對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重粉碎性骨折的邊緣骨塊不能起到很好的抓持作用，反而會(huì)影響已復(fù)位的骨塊。髕骨復(fù)位固定器髕骨復(fù)位固定器裝置最大的優(yōu)越性在于能夠應(yīng)用于所有髕骨骨折，該裝置使用起來較為簡(jiǎn)單方便，而且滿足髕股關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)要求，大量臨床追蹤調(diào)查顯示，療效肯定，值得選擇使用。髕骨部分切除或全部切除對(duì)髕骨下極小骨折片，可予以切除，將髕韌帶縫合固定在髕骨殘端。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折縫合保留髕骨困難者，行全髕骨切除術(shù)，在縫合股四頭肌和髕韌帶時(shí)，將股四頭肌遠(yuǎn)端做部分翻轉(zhuǎn)與髕韌帶縫合，修補(bǔ)髕骨切除后遺留的缺損，再將兩側(cè)擴(kuò)張部覆蓋加強(qiáng)。此外還有帶線鉚釘固定。

臨床實(shí)踐中系統(tǒng)、完善的髕骨骨折分型對(duì)髕骨骨折具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，術(shù)前根據(jù)髕骨骨折具體的分型，結(jié)合臨床各種治療方法，更有利于指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法。具體分型如下：（1）Ⅰ型：骨折無移位或移位距離＜5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位＜2mm，或雖有移位，但骨折位于髕骨下極且未涉及關(guān)節(jié)面；（2）Ⅱ型：骨折為2塊，呈橫形、斜形或縱形，位于髕骨體中部，移位距離≥5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2mm；（3）Ⅲ型：粉碎性骨折，移位距離≥5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2mm。其中，Ⅲ型又分為ⅢA、ⅢB、ⅢC3個(gè)亞型。ⅢA型：骨折為3塊，骨折塊≥10mm2；ⅢB型：骨折為4塊以上，大部分骨折塊≥10mm；ⅢC型：骨折塊數(shù)目多，大部分骨折塊＜10mm。

髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占所有骨損傷的0.5%～1.5%。髕骨前方軟組織菲薄，易受直接暴力打擊而骨折，近年來隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，髕骨骨折的發(fā)生率也逐漸升高。髕骨骨折的治療既要求恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，又要保證關(guān)節(jié)面的平整，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中持續(xù)受動(dòng)態(tài)變化的拉伸應(yīng)力和折彎應(yīng)力，因此為使患者早點(diǎn)恢復(fù)下肢功能，髕骨骨折的固定強(qiáng)度要求較高。目前，大部分的治療方法都采用張力帶原理，保證髕骨在運(yùn)動(dòng)中持續(xù)動(dòng)態(tài)加壓，避免骨折移位，促進(jìn)骨折愈合。目前常用的治療方法主要有鋼絲/鈦纜環(huán)扎內(nèi)固定、克氏針鋼絲張力帶、空心螺釘鋼絲張力帶、記憶合金聚髕骨器、可吸收材料固定、Cable-Pin內(nèi)固定系統(tǒng)、髕骨環(huán)等，以上方法治療髕骨骨折具有不同的優(yōu)勢(shì)和不足，為此不斷有學(xué)者嘗試使用新型材料或研制新型固定裝置，并通過力學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證新方法的可能性。

在日常生活和運(yùn)動(dòng)中，以及在遭受外傷時(shí)，髕骨會(huì)承受較大的機(jī)械應(yīng)力，容易損傷發(fā)生骨折。髕骨骨折多由直接或間接暴力所致，占全部骨折損傷的10%。直接暴力多因外力直接打擊髕骨造成，如踢傷、撞傷等，骨折常為粉碎性；間接暴力大多由于股四頭肌猛烈收縮和牽拉所致，如突然跌倒動(dòng)作使膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位，同時(shí)股四頭肌驟然收縮并向上牽拉髕骨，造成骸骨骨折，多為橫行骨折。急性髕骨骨折損傷時(shí)，同時(shí)合并有關(guān)節(jié)內(nèi)積血、軟骨損傷，嚴(yán)重時(shí)半月板和十字韌帶損傷。臨床治療方法分為保守治療和手術(shù)治療兩種，部分輕微骨折可選擇保守治療，當(dāng)骨折移位較大時(shí)需要手術(shù)治療以達(dá)到解剖復(fù)位。髕骨骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式采用髕骨下緣弧形切口，髕骨爪或張力帶外固定，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的處理大多并不到位，骨折愈合后形成關(guān)節(jié)僵硬，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)。髕骨骨折損傷的明確診斷有賴術(shù)中完善，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的全面治療尤有價(jià)值?；颊哧P(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹疼痛，拒絕檢查；半月板和關(guān)節(jié)囊之間有脂肪、滑膜、肌腱、血管和韌帶等組織，在急性損傷時(shí)由于水腫充血，造成MRI成像的假陽性或假陰性，以上情況均會(huì)造成入院前的臨床診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷的誤差。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展為髕骨骨折的手術(shù)改進(jìn)提供了新的契機(jī)。髕骨骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行關(guān)節(jié)的復(fù)位內(nèi)固定、清創(chuàng)吻合等，具有微創(chuàng)和固定堅(jiān)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，并且可使患者盡早恢復(fù)功能鍛煉，從而減少關(guān)節(jié)粘連、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，保證了美觀等效果。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其具有精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前診斷和治療膝關(guān)節(jié)外傷和疾病的良好選擇。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在髕骨骨折治療中的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用價(jià)值前景：1.切口較常規(guī)切口明顯小，關(guān)節(jié)粘連明顯減輕，縱行切口對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍血管損傷較少，術(shù)后出現(xiàn)皮下出血情況較少，髕下隱神經(jīng)損傷明顯降低，無髕前麻木感。2.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡可了解髕骨關(guān)節(jié)面骨折對(duì)位對(duì)線情況，根據(jù)對(duì)位對(duì)線情況調(diào)整髕骨爪或張力帶位置，基本達(dá)到解剖復(fù)位。3.合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷可一并處理，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡檢查可以進(jìn)行補(bǔ)充診斷，有利于避免髕骨骨折合并軟骨、韌帶損傷的治療。目前關(guān)節(jié)鏡探查髕骨骨折半月板損傷因關(guān)節(jié)內(nèi)積血，MRI檢查為Ⅰ度或Ⅱ度損傷患者，回旋擠壓試驗(yàn)陰性的，探查半月板外形正常，未見破裂，考慮受傷時(shí)半月板擠壓，可能微觀下有水腫，MRI較敏感，關(guān)節(jié)鏡探查無破裂的情況較多；Ⅲ度損傷的查體搖擺試驗(yàn)陰性，探查未破裂，一期清理關(guān)節(jié)內(nèi)淤血，半月板大部分未縫合，可明確半月板損傷程度。4.術(shù)后患者功能鍛煉早，關(guān)節(jié)僵硬明顯減輕。因此，髕骨骨折后關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切口治療，可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，以最大程度的減少并發(fā)癥。