髕骨軟骨軟化癥

髕骨軟骨軟化癥是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀的多病因疾病。

由于髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損、軟骨細(xì)胞脫落、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀的一類疾病。

本病起病緩慢，任何年齡段都可出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員和中老年女性患者多見。

基本病因

髕骨軟化癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。目前針對(duì)其病因有多種學(xué)說(shuō)，從各個(gè)角度解釋了髕骨的退變?cè)?，目前推測(cè)本病可能是創(chuàng)傷等多因素共同作用的結(jié)果。

生物力學(xué)因素

• 解剖結(jié)構(gòu)異常：正常的解剖結(jié)構(gòu)是關(guān)節(jié)功能正常的基礎(chǔ)，如果關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常，就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)，壓力集中作用在某一點(diǎn)，久而久之造成慢性損傷。
• 關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損：任何組織對(duì)損傷的耐受都是有限度的，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期用力、快速的運(yùn)動(dòng)過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致髕骨軟骨的磨損。
• 關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良：髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)腔中的滑液，各種原因引起的滑液成分異常，都可能導(dǎo)致髕骨軟骨無(wú)法從滑液中獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致其對(duì)磨損的耐受程度降低，容易產(chǎn)生慢性損傷。

生物化學(xué)因素

• 疾病：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)反復(fù)血腫、髕骨周圍滑膜炎等。
• 醫(yī)源性因素：如關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次激素注射、關(guān)節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。
• 退行性因素：如原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎等。

高危人群

下述人群更容易患髕骨軟骨軟化癥，需加以注意：

• 從事關(guān)節(jié)負(fù)重較大的職業(yè)：如司機(jī)、教師、白領(lǐng)人士等，其關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一種僵硬姿勢(shì)或長(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)力沖擊造成骨關(guān)節(jié)損傷。
• 關(guān)節(jié)過(guò)度使用：如馬拉松、登山愛好者、肥胖人士等，都容易罹患此病。

本病的主要癥狀為髕骨下或膝前疼痛、膝關(guān)節(jié)無(wú)力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

典型癥狀

• 膝部疼痛、無(wú)力
  髕骨下或膝前疼痛，或膝關(guān)節(jié)酸軟乏力。
  一般平路行走時(shí)不明顯，在下蹲、上下樓或體育鍛煉時(shí)明顯。
  每次疼痛在開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稍加活動(dòng)后緩解，活動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后逐漸消失。
  隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間。
• 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：病情嚴(yán)重時(shí)，由于疼痛而不能下蹲，上下樓梯困難，或膝關(guān)節(jié)突然打軟而摔倒。
• 膝部壓痛：按壓膝關(guān)節(jié)前方有壓痛。
• 髕骨摩擦感：伸膝時(shí)擠壓研磨或推動(dòng)髕骨，可有摩擦感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 膝關(guān)節(jié)腫脹：后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，引起膝關(guān)節(jié)腫脹。
• 股四頭肌萎縮：病程長(zhǎng)者多伴有股四頭肌萎縮，尤其以股內(nèi)側(cè)肌最為明顯。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 此病并發(fā)癥早期癥狀不嚴(yán)重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變?cè)凇半[蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立。
• 晚期已形成髕股關(guān)節(jié)炎時(shí)，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無(wú)再生修復(fù)能力。
• 另外還容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等更為復(fù)雜情況。

• 合理運(yùn)動(dòng)：主要預(yù)防方法是避免經(jīng)常進(jìn)行膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速的屈伸運(yùn)動(dòng)，比如爬山、爬樓梯等。避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球等。
• 控制體重：肥胖者應(yīng)注意控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。
• 保暖：注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒。
• 及時(shí)治療膝關(guān)節(jié)疾病：及時(shí)治療膝關(guān)節(jié)外傷或其他膝關(guān)節(jié)疾病。

依據(jù)病史，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果可以作出診斷。

• 詢問病史
  中青年者常有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)史或膝關(guān)節(jié)損傷史，如為中老年女性可無(wú)前述病史。
• 影像學(xué)檢查
  X 線檢查：X 線平片早期無(wú)異常，晚期可見髕骨邊緣骨贅形成，髕骨關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄。
  CT 檢查：能清楚地觀察關(guān)節(jié)間隙的改變，還能觀察髕骨與股骨之間的位置關(guān)系，可作為 X 線的補(bǔ)充檢查手段。
  磁共振檢查：對(duì)軟骨組織敏感，是評(píng)定軟骨損傷程度的重要檢查方法。
  放射性核素骨顯像：側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。
• 關(guān)節(jié)鏡檢查
  是確診髕骨軟骨軟化最有價(jià)值的方法，也可以作為治療手段，但作為檢查手段其創(chuàng)傷性較大，而治療的有效率又不十分確定，因此適用范圍并不十分廣泛。

髕骨軟骨軟化癥以保守治療為主，包括減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、物理治療、藥物治療等。

如經(jīng)過(guò)規(guī)范的保守治療，效果不明顯，或者癥狀逐漸加重，或者有先天畸形者，可以考慮手術(shù)治療。

一般治療

減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。出現(xiàn)癥狀后，首先限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng) 1~2 周。避免爬山、頻繁上下樓梯、扛挑重物及類似需要反復(fù)負(fù)重屈伸膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

物理治療

• 腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48 小時(shí)后改用熱敷和理療。
• 目前常用的理療方法有體外沖擊波、超短波、紅外線等，可以緩解癥狀。

藥物治療

• 非甾體類抗炎藥：常用非甾體抗炎藥治療，包括布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布、阿司匹林等，起效迅速，能減輕組織炎癥、腫脹，以緩解疼痛。
• 氨基葡萄糖：可作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的替代物，氨基葡萄糖有助于修復(fù)和維護(hù)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)治療髕骨軟化癥有一定作用。
• 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射：可用玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉），可以營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨，有效緩解髕骨軟化癥的癥狀。

手術(shù)治療

目的是增加髕骨與股骨滑動(dòng)及接觸時(shí)的穩(wěn)定性，刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)、減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等。

• 局限性軟骨切除加鉆孔術(shù)：此為目前較常用的基本術(shù)式。
• 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)：對(duì)合并髕骨向外半脫位的年輕患者可行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)，以改善髕骨軌跡及力線（即力傳導(dǎo)的路線）。
• 外側(cè)支持帶松解術(shù)：對(duì)年紀(jì)較大患者進(jìn)行截骨手術(shù)，出現(xiàn)不愈合的風(fēng)險(xiǎn)較大，建議采用軟組織手術(shù)，外側(cè)支持帶松解術(shù)是最常用的方案。
• 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕骨關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。

• 避免膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如登山、負(fù)重上樓等，必要時(shí)可佩帶護(hù)膝，上下樓梯時(shí)可手扶欄桿減輕下肢用力。
• 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉鍛煉達(dá)到肌肉力量平衡。
• 控制體重，過(guò)重的體重可能會(huì)使膝蓋負(fù)荷增加。保持健康的體重可以減輕膝蓋和其他關(guān)節(jié)的壓力。
• 定期復(fù)診，遵從醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

早期髕骨軟骨軟化癥通過(guò)正規(guī)的保守治療，一般能夠明顯改善癥狀，延緩病情進(jìn)展，最大限度地保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

對(duì)于晚期，髕骨軟骨甚至軟骨下骨質(zhì)已明顯破壞者，一般需要手術(shù)治療，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行清理和修復(fù)，才能夠緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后也可以基本恢復(fù)日常生活能力。

危害性

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，給工作、生活帶來(lái)不便。

如未及時(shí)治療，部分患者會(huì)發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?？衫^發(fā)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮等合并癥。