髕骨軟骨軟化癥

您是否有遇到過這種情況：在您上下樓時、從椅子上或蹲下站起來的時候膝關(guān)節(jié)前方疼痛？如果是，那您可能就遇到了膝關(guān)節(jié)最常見的疾病之一：髕骨軟骨軟化和髕骨關(guān)節(jié)炎。之所以將這兩個疾病放在一起，是因為他們是同一個疾病的不同階段。髕骨軟骨軟化??在膝關(guān)節(jié)運動時，髕骨在股骨滑車的凹槽內(nèi)滑動，就像小孩子在滑滑梯。髕骨的表面有一層軟骨，保證其在滑動時十分順滑。然而在某些情況下，比如內(nèi)外側(cè)肌肉力量不均衡，股骨髁發(fā)育異常，髕骨發(fā)育異常等，髕骨的平衡受到破壞。本來是全關(guān)節(jié)面受力變成了一側(cè)關(guān)節(jié)受力，就好像人本來兩條腿走路，由于某種原因現(xiàn)在只能一條腿走路。所有的壓力都集中在了一側(cè)，壓強(qiáng)變大，局部的髕骨就會缺血壞死和脫落。在早期，髕骨僅表現(xiàn)出軟骨水腫，輕度損傷、軟骨下骨水腫和囊腫等情況，我們稱為髕骨軟骨軟化。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，軟骨逐漸碎裂、崩解脫落，軟骨下的骨質(zhì)開始繼發(fā)性的增生、硬化、骨贅生成，同時導(dǎo)致股骨髁的進(jìn)一步損傷，病情便轉(zhuǎn)向了髕股關(guān)節(jié)炎。引自：https://adrianoleonardi.com.br/artigos/tag/cirurgia-da-condromalacia-patelar/髕骨關(guān)節(jié)炎??髕股關(guān)節(jié)炎是髕骨和股骨之間關(guān)節(jié)的退變，主要表現(xiàn)為軟骨的不同程度損傷、剝脫，骨贅生成。髕骨軟骨軟化是髕股關(guān)節(jié)炎的主要原因之一，當(dāng)然還有其他的誘因，比如外傷、半月板退變、膝關(guān)節(jié)力線異常、其他膝關(guān)節(jié)間室的骨關(guān)節(jié)炎累及等。此外還要注意，因為膝關(guān)節(jié)軟骨是靠關(guān)節(jié)內(nèi)壓力波動將關(guān)節(jié)液擠入軟骨內(nèi)供應(yīng)營養(yǎng)，因此久站久坐是膝關(guān)節(jié)各個間室骨關(guān)節(jié)炎的重要誘因。引自：https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/patellofemoral-arthritis/非手術(shù)治療??通過合適和正規(guī)的治療，髕骨軟骨軟化和早期的髕骨關(guān)節(jié)炎是可以得到緩解和治愈的。前提是你需要找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行合適的診斷，找到病因并對癥治療。非手術(shù)治療可以緩解一大部分的患者：1.???如果體重過大，需要盡快的減重。減重可以顯著的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的各種不適感。2.???如果有結(jié)構(gòu)上的問題，例如股骨髁發(fā)育不良、髕骨脫位等情況，需要醫(yī)生評估，必要時手術(shù)治療。3.???出現(xiàn)癥狀后需要休息2周，避免負(fù)重情況下的屈膝，減少髕骨關(guān)節(jié)的壓力，使軟骨得到一定的恢復(fù)，但期間需要在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉。待癥狀緩解后開始逐漸恢復(fù)負(fù)重，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及小肌群的鍛煉，但避免過度負(fù)重。4.???補(bǔ)充多種維生素有利于軟骨的營養(yǎng)。盡管有些研究認(rèn)為硫酸軟骨素和氨基葡萄糖對膝關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用甚微，但筆者認(rèn)為仍然可以嘗試。5.???如果癥狀十分嚴(yán)重，可考慮NSAIDs類抗炎止疼藥。其可以緩解一部分的癥狀，但其可能不利于軟骨的修復(fù)。6.???關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和玻璃酸鈉，在一定程度上可以緩解癥狀，但不宜多次反復(fù)進(jìn)行。一定注意要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射，嚴(yán)格的預(yù)防感染。??可參考一下康復(fù)計劃，請在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：手術(shù)治療??在非手術(shù)治療效果不佳的情況下，可以考慮手術(shù)治療。對于無明顯力線不良的早中期患者，可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的清理、髕周去神經(jīng)化和軟組織平衡手術(shù)。如果軟骨損傷較重，不伴明顯的關(guān)節(jié)炎，我們還可以通過骨髓刺激、軟骨移植等手術(shù)方式進(jìn)行軟骨的修復(fù)。對于伴有明顯力線異常、髕骨脫位的患者，我們還需要進(jìn)行力線的矯正手術(shù)。最后，對于晚期嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、合并其他間室的關(guān)節(jié)炎，我們可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個位置的疼痛的原因有個了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時避免過度勞累，避免長時間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運動，也避免深蹲這種危險的動作。2，肌腱炎因為過度的活動、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因為肌肉纖維過度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過度負(fù)重和勞累、劇烈運動、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號位疼痛、酸脹、不適、活動障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運動損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動時關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運動或者外傷導(dǎo)致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動的時候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運動，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

髕骨軟化怎么治療1什么是髕骨軟化:髕骨軟化癥（chondromalaciapatellae，CMP），又稱髕骨軟骨軟化癥。指在髕骨軟骨面慢性損傷后，軟骨出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等改變，繼而使與之相對的股骨髁軟骨也一同受累，而形成的髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。2:我是怎么得髕骨軟化:第一就是就是退變說白了就是老了，隨著年齡的增長，人的機(jī)體功能會減退，髕骨得到的潤滑不過，長時間磨損，就會出現(xiàn)髕骨軟化第二就是身體疾病，例如風(fēng)濕，或者受過大力的外傷以后也會出現(xiàn)髕骨軟化第三長期重體力勞動者，關(guān)節(jié)負(fù)壓大，例如肥胖人可能出現(xiàn)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高，第四生物力學(xué)不對稱，因為我們髕骨是位于股骨和脛骨上邊，就想火車車軌，當(dāng)車軌和車不在一條直線上時，可想而知，問題會有多嚴(yán)重，長期以往，就會出現(xiàn)髕骨軟化，上述是4條是常見髕骨軟化的原因3髕骨軟化癥狀:最典型的癥狀就是上下樓梯的時候疼痛，腿用不上力，平常步行，幾乎不會有不舒服，青少年運動員多見運動時出現(xiàn)，休息緩解早期膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，疼痛，不加干預(yù)疼痛會變頻繁伸膝時按壓髕骨有摩擦感4怎么去治療:分為急性期和慢性期治療急性期治療:消炎鎮(zhèn)痛，可以服用一些藥物鎮(zhèn)痛類的藥物和理療去關(guān)節(jié)疼痛慢性期，首先矯正關(guān)節(jié)對位，讓關(guān)節(jié)恢復(fù)正常軌道，之后進(jìn)行肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌，腘繩肌，臀大肌，臀中小肌訓(xùn)練，去幫忙膝關(guān)節(jié)承重，給髕骨減壓疾病的髕骨軟化我們就要去治療疾病，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的，我們首先去治療，如果你有髕骨軟化你是怎么治療的訓(xùn)練動作

髕?，磨骨?損髕骨軟化，膝前痛股?頭四?肌內(nèi)任一條?肉肌?所產(chǎn)?的生?力量，必?相須?互平衡，髕?才骨?能自然的滑動。髕?的骨?最佳滑動?徑路?是其在股?髁骨?間溝移動時，盡?能可?使髕?及骨?其相?軟關(guān)?骨上?壓的?力愈小愈好。股直肌股?側(cè)外?肌股?側(cè)內(nèi)?肌股?間中?肌?來自微博，陳老師運動康復(fù)

前交叉韌帶重建術(shù)后肌肉會有相應(yīng)的萎縮，此時人體對于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制能力也會有所降低，在這種情況下進(jìn)行脫拐步行訓(xùn)練時，會產(chǎn)生發(fā)力模式的錯誤，在行走中人體會更依賴于股四頭肌外側(cè)頭及闊筋膜張肌發(fā)力來完成動作，久而久之，外側(cè)肌肉越來越強(qiáng)，而內(nèi)側(cè)肌肉越來越弱，就會從關(guān)節(jié)對位結(jié)構(gòu)上改變髕股關(guān)節(jié)的位置，在這種情況下，髕骨會向外偏移而導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)位置不正，進(jìn)而磨損引發(fā)髕骨軟化。???同時，在前叉術(shù)后醫(yī)囑中大部分是訓(xùn)練大腿前側(cè)肌肉，而忽略后側(cè)肌肉，久而久之使大腿前后側(cè)肌肉力量失去平衡，使脛骨前移、髕健炎的出現(xiàn)，大大增加髕骨軟化的發(fā)生。