唇腭裂

我們團隊接診過的唇裂患者，大概有1/3的到1/2的比例，是已經(jīng)進行過一次二期修復(fù)手術(shù)的，他們?yōu)槭裁葱枰俅芜M行修復(fù)？很多情況下是取了耳軟骨，單純地把患側(cè)的鼻翼墊起來，沒有對鼻孔形狀，鼻中隔的偏缺進行針對性矯正，也就是說病理基礎(chǔ)沒有糾正過來，只是做一下表面文章，后面再次發(fā)生攣縮幾乎是必然的事，這是很常見的一種情況。另外還有這樣一種情況，取了肋軟骨進行修復(fù)，但醫(yī)生是按照美容鼻的做法去做，沒有糾正中隔的偏曲，松解外側(cè)角，完全靠肋軟骨支架的堆積，把鼻尖形態(tài)做出來，卻沒有解決腔內(nèi)力量差異，這種情況下遠期也會發(fā)生再度的偏移。

唇裂修復(fù)手術(shù)前后的對比在生活的舞臺上，每一個笑容都值得被珍視。而唇裂，這個看似微不足道的小瑕疵，卻可能給患者帶來無盡的困擾和自卑。今天，讓我們一起從醫(yī)生的視角，見證唇裂修復(fù)手術(shù)前后的對比，帶您領(lǐng)略笑容的力量。術(shù)前：修復(fù)前的挑戰(zhàn)唇裂，一種常見的口腔頜面部畸形，表現(xiàn)為上唇的連續(xù)性中斷。對于患者來說，他們可能因為這一小小的瑕疵而自卑，不愿與人交往，甚至影響正常的生活和學習。而我們的工作，就是為他們帶來希望和改變。術(shù)前拍攝的照片，我們可以清晰地看到唇裂的痕跡，面對這樣的病例，醫(yī)生需要精心設(shè)計手術(shù)方案，確保修復(fù)后的效果。術(shù)后：微笑重生經(jīng)過唇裂修復(fù)手術(shù)，患者重獲新生。術(shù)后拍攝的照片，原本中斷的唇形變得流暢自然，裂痕也隨之消失，與術(shù)前相比，術(shù)后患者的面部表情更加自然協(xié)調(diào)。?對比：見證改變讓我們再次對比手術(shù)前后的照片，這不僅僅是外表的改變，更是心靈的成長和重生。醫(yī)生的職責就是為患者帶來希望和改變。通過唇裂修復(fù)手術(shù)，我們見證了笑容的力量，也感受到了醫(yī)患之間的信任和關(guān)愛。讓我們一起為這些勇敢的患者點贊，為他們重拾笑容而感到欣慰。

唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴等鼻畸形癥狀。很多人認為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應(yīng)更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應(yīng)該建立起合理的手術(shù)預(yù)期。事實上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術(shù)矯正效果相比，一個是從40分提升至80分，一個是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會更大。唇隱裂患者常常會因為術(shù)后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應(yīng)該把注意力放到術(shù)后的護理步驟上，關(guān)注遠期恢復(fù)效果，只要術(shù)后瘢痕護理得當，唇隱裂患者恢復(fù)后，是基本可以達到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復(fù)醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹慎，任何的外科手術(shù)都是一把雙刃刀，在修復(fù)現(xiàn)有畸形的同時，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當醫(yī)生估量出手術(shù)修復(fù)效果遠勝于有可能出現(xiàn)的問題時，才會進行唇隱裂修復(fù)。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設(shè)計要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進術(shù)，對位縫合口輪匝肌，恢復(fù)口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復(fù)效果。

你臉上的哪個部位不在五官之列，卻對你的笑容甚至顏值有重要的影響？答案就是你的人中。對于唇裂患者來說，人人都有的人中，他們卻很難擁有，由于口輪匝肌發(fā)育錯位，導(dǎo)致唇裂患者的人中窩不明顯，人中嵴不突出，表情略顯呆板，所以在唇裂二期修復(fù)中，再造人中也是一個很重要的步驟。仔細看這位患者朋友，右側(cè)紅唇組織量少，看起來嘴唇比較單薄，加上沒有人中的緣故，她說自己的面部表情總是不夠生動。所以這次我們設(shè)計的方案是：矯正口輪匝肌+利用黏膜瓣增厚右側(cè)紅唇+加深人中窩+再造人中嵴，利用自體組織修復(fù)紅唇缺失，恢復(fù)以后幾乎看不出切口痕跡。3個月后修復(fù)痕跡基本褪去，紅唇飽滿自然，表情也更加靈動了。

這位患者朋友的嘴唇是不是很像被人揪住往上提？這是唇裂一期手術(shù)設(shè)計定位的時候不精準，后面出現(xiàn)繼發(fā)性唇裂畸形所致的。唇峰沿著舊的手術(shù)疤痕痕跡上提，并且這一側(cè)出現(xiàn)了紅唇缺損。仰視角看，患側(cè)的鼻孔是比健側(cè)小很多的，有點像蘋果的形狀，這一側(cè)鼻翼也相應(yīng)出現(xiàn)塌陷外擴。解決紅唇凹陷，需要做一個z瓣交叉轉(zhuǎn)移，填充缺陷的組織，做出左右對稱的唇峰。復(fù)位口輪匝肌，然后做出這一側(cè)缺失的人中嵴和人中窩。對于鼻子，左側(cè)鼻翼的塌陷其實是軟骨不足和移位的表現(xiàn)，我們利用肋軟骨材料去矯正中隔偏斜，抬高延長鼻小柱，將支柱的力量撐起，鼻孔不對稱也會得到改善。從后面反饋的照片來看，左側(cè)的切跡還是稍微有點明顯，后期可以通過激光淡化，鼻尖成形，圓潤挺拔，鼻子的形態(tài)改善還是比較理想的。

唇腭裂序列治療，指的是在患兒生長的不同階段，按照一定的程序，采用不同的治療方式對患兒的牙頜面形態(tài)和功能進行系統(tǒng)治療，以期達到最佳治療效果。其中，唇腭裂術(shù)前正畸治療是序列治療中最開始、重要的一個環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸主要是通過術(shù)前佩戴矯治器調(diào)整鼻、牙槽形態(tài)，降低手術(shù)難度，為外科手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件，以達到術(shù)后更好的修復(fù)效果。主要作用有以下四點：1.減少牙槽裂隙，調(diào)整錯位骨段；2.應(yīng)用腭護板封閉腭部裂隙，幫助喂養(yǎng)；3.限制舌體舔入裂隙，避免裂隙進一步增大；4.重塑鼻外形，盡量延長鼻小柱長度，抬高患側(cè)鼻孔高度。術(shù)前正畸主要治療對象是III度唇腭裂患兒。一般建議出生后2周至1月大開始做術(shù)前正畸。患兒需24小時佩戴，整個術(shù)前正畸過程是2—3個月。1.患兒口內(nèi)進行取模2.制作模型及矯治器3.試戴矯治器，觀察患兒喂養(yǎng)情況4.定期復(fù)診調(diào)整矯治器1.術(shù)前正畸方案因患兒畸形程度、年齡等而各不相同，具體需面診評估。2.家屬需配合幫助患兒矯治器，后續(xù)堅持定期復(fù)診。3.日常需清洗矯治器，以及注意患兒口腔清潔。4.若患兒出現(xiàn)皮膚過敏、破損，口腔粘膜潰瘍，或鼻翼發(fā)紅等不適，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。1.單側(cè)完全性唇腭裂2.雙側(cè)完全性唇腭裂