唇腭裂

唇腭裂序列治療，指的是在患兒生長的不同階段，按照一定的程序，采用不同的治療方式對(duì)患兒的牙頜面形態(tài)和功能進(jìn)行系統(tǒng)治療，以期達(dá)到最佳治療效果。其中，唇腭裂術(shù)前正畸治療是序列治療中最開始、重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸主要是通過術(shù)前佩戴矯治器調(diào)整鼻、牙槽形態(tài)，降低手術(shù)難度，為外科手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件，以達(dá)到術(shù)后更好的修復(fù)效果。主要作用有以下四點(diǎn)：1.減少牙槽裂隙，調(diào)整錯(cuò)位骨段；2.應(yīng)用腭護(hù)板封閉腭部裂隙，幫助喂養(yǎng)；3.限制舌體舔入裂隙，避免裂隙進(jìn)一步增大；4.重塑鼻外形，盡量延長鼻小柱長度，抬高患側(cè)鼻孔高度。術(shù)前正畸主要治療對(duì)象是III度唇腭裂患兒。一般建議出生后2周至1月大開始做術(shù)前正畸?；純盒?4小時(shí)佩戴，整個(gè)術(shù)前正畸過程是2—3個(gè)月。1.患兒口內(nèi)進(jìn)行取模2.制作模型及矯治器3.試戴矯治器，觀察患兒喂養(yǎng)情況4.定期復(fù)診調(diào)整矯治器1.術(shù)前正畸方案因患兒畸形程度、年齡等而各不相同，具體需面診評(píng)估。2.家屬需配合幫助患兒矯治器，后續(xù)堅(jiān)持定期復(fù)診。3.日常需清洗矯治器，以及注意患兒口腔清潔。4.若患兒出現(xiàn)皮膚過敏、破損，口腔粘膜潰瘍，或鼻翼發(fā)紅等不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.單側(cè)完全性唇腭裂2.雙側(cè)完全性唇腭裂

很多唇裂患兒家長最迫切想知道的問題——唇裂是否可以完全修復(fù)？?唇裂的修復(fù)，它是一個(gè)系列的過程。一般來說，單側(cè)唇裂，需要在出生后3個(gè)月到6個(gè)月的時(shí)候做一期的修復(fù)，而雙側(cè)唇裂一般在6個(gè)月到12個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行修復(fù)。唇腭裂患兒，一般來講是在2歲左右做腭裂的修復(fù)，修復(fù)以后我們需要對(duì)小孩進(jìn)行語音的培訓(xùn)，消除講話時(shí)的腭裂音。唇腭裂往往合并有上牙槽骨的裂隙，通常需要等到十一二歲的時(shí)候，做植骨手術(shù)，恢復(fù)上牙槽骨的連續(xù)性。但即使進(jìn)行了一期修復(fù)，隨著患兒五官、面部組織的發(fā)育，還是會(huì)出現(xiàn)一些繼發(fā)畸形。唇部繼發(fā)的畸形最常見的是嘴唇出現(xiàn)凹陷、唇紅肥大、唇峰一高一低等情況，為了避免孩子在學(xué)校出現(xiàn)社交障礙，我們通常會(huì)建議在學(xué)齡前做一次針對(duì)唇部的修復(fù)，填補(bǔ)唇部缺陷，修正唇形，讓它恢復(fù)正常、飽滿的唇弓形態(tài)。?鼻子的問題則要更復(fù)雜些，由于發(fā)育的過程中，出現(xiàn)了鼻軟骨移位、上頜骨發(fā)育不良、鼻中隔偏曲等情況，鼻子也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，比如說鼻翼塌陷、鼻孔擴(kuò)大，但是由于小孩的軟骨發(fā)育還沒有完全的定型，我們不會(huì)在學(xué)齡前做針對(duì)性的鼻畸形修復(fù)。但是對(duì)于鼻畸形嚴(yán)重，甚至影響通氣功能的，我們也可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的鼻軟骨懸吊術(shù)，初步糾正鼻畸形，為后續(xù)的二期修復(fù)打下基礎(chǔ)。?繼發(fā)畸形的嚴(yán)重程度，和原發(fā)畸形的嚴(yán)重程度是呈正相關(guān)的，由于手術(shù)方案的不精確、操作不當(dāng)、面部發(fā)育未定型等緣故，一期手術(shù)往往存在著局限性，無法獲得理想的修復(fù)效果。等孩子到了青春期，也就是十五六歲以后，這時(shí)候就可以做一個(gè)最終的修復(fù)。這時(shí)候我們會(huì)針對(duì)唇部、鼻子、人中做精細(xì)的綜合性修復(fù)，可以達(dá)到鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)突出、鼻型對(duì)稱立體、唇形完整飽滿、再現(xiàn)人中的效果。?

手術(shù)前手術(shù)后

有家長比較疑惑：輕微唇裂（如I度唇裂或唇隱裂）好像不是很嚴(yán)重，長大后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)的鼻畸形呢？答案是會(huì)的！輕微唇裂看似只有紅唇輕微裂開，但在我們?nèi)庋劭床灰姷牡胤?，其?shí)畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和軟骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一個(gè)系統(tǒng)，嘴唇和鼻子的肌肉纖維之間有著不可分割的聯(lián)系，形成了一定的生物力學(xué)關(guān)系，稱為張力帶結(jié)構(gòu)。一旦嘴唇開裂，張力帶就會(huì)斷裂，導(dǎo)致與鼻子相關(guān)的張力系統(tǒng)紊亂，造成鼻子畸形。就像最輕的嘴唇開裂，嘴唇上的痕跡很淡，也會(huì)造成鼻子明顯塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂處鼻小柱底部與鼻棘偏向健側(cè)；2、鼻中隔偏曲；3、患側(cè)鼻翼軟骨塌陷，鼻翼腳外移，兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱；4、鼻尖偏向患側(cè),出現(xiàn)折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手術(shù)修復(fù)的方法主要是根據(jù)其不同部位、畸形表現(xiàn)不同，采用不同的整復(fù)技術(shù)，同時(shí)根據(jù)患兒在不同年齡階段采用的不同方法。對(duì)于出生1-2個(gè)月的嬰幼兒采用的是術(shù)前矯正，通過矯治器的方法進(jìn)行鼻畸形的矯正；患兒生長到12-18歲時(shí)，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行鼻畸形矯治。鼻子發(fā)育一般在12-18歲才能發(fā)育到原本應(yīng)有的大小和形態(tài)。只有當(dāng)軟骨發(fā)育到一定大小時(shí)，才能通過外科縫合的技術(shù)使軟骨得到理想的形態(tài)。所以唇裂鼻畸形二期修復(fù)一般都是放到青春期后。

唇腭裂的孩子，因?yàn)槌錾蟠讲?、鼻部和口腔里裂隙的存在，在慢慢長大發(fā)育過程中，頜面部的連接會(huì)出現(xiàn)斷開，頜骨和唇部會(huì)產(chǎn)生明顯的移位，并且鼻子的發(fā)育、鼻中隔的軟骨一般也是異常的。這些問題在孩子第一次唇裂手術(shù)之前，通常需要進(jìn)行有效的治療，這就叫唇腭裂的術(shù)前正畸。一般是通過戴口腔矯治器，包括戴在口內(nèi)的活動(dòng)牙套，還有伸出來的小支撐，是支在鼻部的，主要作用是進(jìn)行鼻部畸形的矯治、增加鼻中隔軟骨的生長和塑形、減少出現(xiàn)鼻部畸形、同時(shí)能夠減少頜骨的移位，把移位的頜骨放到一個(gè)正常的位置上，有助于唇裂修復(fù)手術(shù)的進(jìn)行。由于唇顎裂患者的組織缺陷和移位，上頜各部分以及上頜面部的其他結(jié)構(gòu)之間發(fā)生了明顯異常，這些變化在孩子出生時(shí)就已經(jīng)存在了。如果任其在生長發(fā)育過程中發(fā)展，必然會(huì)導(dǎo)致牙槽骨和腭裂的進(jìn)一步擴(kuò)大。上頜骨的旋轉(zhuǎn)以及前頜骨過度突出，不但會(huì)影響面部外形，亦會(huì)增加手術(shù)的難度及影響治療效果。隨著患者的成長，他們會(huì)有嚴(yán)重的牙齒畸形，這使得以后的治療變得困難。因此，我們主張患有完全性唇顎裂的患者應(yīng)在出生后兩周左右接受正畸治療，并佩戴正畸器，使牙槽骨趨于正常的形態(tài)，這有利于早期的手術(shù)修復(fù)。同時(shí)，早期正畸治療，也有利于吸吮和頜骨的正常發(fā)育。

很多家長在唇裂手術(shù)咨詢時(shí)比較關(guān)心的一個(gè)問題是寶寶唇裂手術(shù)后會(huì)不會(huì)留下瘢痕？唇裂手術(shù)以后的疤痕存在很大的個(gè)體差異，每個(gè)人的情況不同，有人看不出明顯痕跡，也有人會(huì)留下較為顯著的疤痕。皮膚由表皮層、真皮層和皮下脂肪層組成。表皮損傷，或者我們通常所說的皮膚創(chuàng)傷，通常不會(huì)留下疤痕。唇裂手術(shù)涉及深層縫合，而不僅僅是在表皮操作，所以疤痕幾乎是不可避免的。機(jī)體受傷后創(chuàng)口附近膠原纖維合成更加活躍，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，在此過程中就可能形成疤痕。術(shù)后應(yīng)該保持創(chuàng)口清潔，按要求使用消炎藥物，必要時(shí)使用止痛藥物緩解疼痛，待創(chuàng)口愈合后可使用一些祛疤藥物。藥物無法完全消除唇裂術(shù)后的疤痕，但也能夠起到減少疤痕形成、淡化疤痕的作用。微小的疤痕通常不必要做處理，通過化妝即可掩飾。若個(gè)人希望進(jìn)一步改善，可以在正規(guī)醫(yī)院整形美容外科進(jìn)行激光治療。激光對(duì)于改善局部發(fā)紅、凸凹不平、色素沉積都有很好的效果。當(dāng)然，這也看唇裂的嚴(yán)重程度以及個(gè)人的體質(zhì)，如果有疤痕體質(zhì)，那疤痕會(huì)相對(duì)明顯一些。很多二度唇裂的患者且沒有疤痕體質(zhì)做完修復(fù)后做好護(hù)理恢復(fù)后也基本不明顯，一些較輕的術(shù)后肉眼也基本看不見疤痕。盡管現(xiàn)階段的技術(shù)沒有辦法保證完全消除疤痕，不過唇腭裂患者經(jīng)過手術(shù)治療與疤痕修復(fù)可以最大限度地恢復(fù)外觀，回歸正常生活，所以家長也不必過于擔(dān)心。

首先我們得了解唇腭裂患兒的口腔共鳴問題有哪些？因?yàn)榇诫窳呀Y(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致口鼻相通，對(duì)于唇腭裂的兒童來說，由于口腔壓力不足引起的口鼻共鳴失調(diào)是常見問題。即使在腭裂修復(fù)后，他們說話時(shí)也會(huì)有濃重的鼻音共鳴。因此，唇腭裂兒童需要解決的第一個(gè)問題是學(xué)會(huì)區(qū)分口腔共鳴和鼻音共鳴。練習(xí)口腔共鳴時(shí)，讓孩子的口腔自然張開，練習(xí)發(fā)長音a，同下腭慢慢提升，隨著口腔空間變小，發(fā)音逐漸向后轉(zhuǎn)移，使發(fā)音焦點(diǎn)更有深度，回聲更厚.以便產(chǎn)生良好共鳴效果。主要是鍛煉腭裂隙肌的張力和腭咽閉合功能的力量，同時(shí)也有助于提高肺活量。引導(dǎo)孩子吸氣，緊握嘴唇3-5秒，然后用力均勻地呼氣。一般語言康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，都會(huì)有專門的呼吸器械輔助訓(xùn)練。在家訓(xùn)練時(shí)，孩子可以采用氣球、導(dǎo)管吹泡等方式進(jìn)行訓(xùn)練。如果孩子很難控制口腔的閉合，可以先捏住鼻子，通過屏住呼吸來感受口腔的壓力，然后逐漸增加難度。經(jīng)過肌肉功能訓(xùn)練后，唇腭裂患兒的構(gòu)音功能得到了改善，接下來需要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。相對(duì)于正常孩子的發(fā)音，唇腭裂孩子的發(fā)音是比較困難的，主要是因?yàn)樗麄內(nèi)狈φZ音運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。所以唇腭裂孩子在學(xué)習(xí)發(fā)音時(shí)，需要遵循語音學(xué)規(guī)律，將每個(gè)音節(jié)分解成音素。每個(gè)音素對(duì)應(yīng)一個(gè)發(fā)音動(dòng)作，每個(gè)發(fā)音動(dòng)作對(duì)應(yīng)一組肌肉運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行。語言康復(fù)訓(xùn)練不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過程，但是只要找對(duì)方向，找對(duì)技巧，很快就能學(xué)會(huì)準(zhǔn)確發(fā)音，表達(dá)流暢的！