低體重兒

對(duì)于出生新生兒，出生體重低于 2500g 稱為低體重兒。其中 1000-1499g 之間稱為極低出生體重兒，小于 1000g 稱為超低出生體重兒。

一般表現(xiàn)為皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機(jī)能和代謝機(jī)能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發(fā)展也會(huì)受到一定的影響。

引起低體重兒的原因復(fù)雜，可能由于胎兒發(fā)育未成熟就分娩（即早產(chǎn)）引起；也可能由于存在基礎(chǔ)疾病，病情發(fā)展而引起胎兒體重偏低，比如營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期高血壓和胎盤早剝等；還有可能是由藥物、毒物和環(huán)境污染因素等引起。

基本病因

• 早產(chǎn)：指孕周滿 28 周但不足 37 周即分娩的情況。早產(chǎn)兒的發(fā)育處于未完全階段，各個(gè)臟器均未達(dá)到成熟兒的標(biāo)準(zhǔn)，因此其出生體重偏低。
• 營(yíng)養(yǎng)不良：孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)息息相關(guān)，若孕婦存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，胎兒的發(fā)育勢(shì)必會(huì)受到影響。
• 懷孕相關(guān)的疾?。豪缛焉锲诟哐獕?、胎盤早剝、胎盤功能不良等。這一類的疾病或輕或重地影響胎盤血液的供應(yīng)、養(yǎng)分的運(yùn)輸，影響胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育，也可能直接導(dǎo)致早產(chǎn)。
• 感染：懷孕期間胎兒感染風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲病或梅毒都可引起出生低體重。
• 藥物、毒物：孕婦吸煙、飲酒、吸毒等不良習(xí)慣會(huì)將有毒物質(zhì)通過胎盤傳遞給胎兒，從而引起其一系列的發(fā)育問題，導(dǎo)致出生低體重。
• 環(huán)境污染：鉛中毒、大氣中的一氧化碳和顆粒物質(zhì)均會(huì)增加低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。
• 多胎：當(dāng)孕婦懷有大于 1 個(gè)胎兒時(shí)，多個(gè)胎兒共同分享孕婦的營(yíng)養(yǎng)和子宮內(nèi)空間，自然會(huì)比單胎獨(dú)享時(shí)分到的少，體重也會(huì)相應(yīng)變小。

高危人群

下述患兒更容易出現(xiàn)低體重，需加以注意：

• 早產(chǎn)：早產(chǎn)是造成新生兒低體重明確的危險(xiǎn)因素，因早產(chǎn)兒孕周較小，故各器官發(fā)育均未成熟，體重偏小。
• 懷孕期間母體疾病，如妊娠期高血壓、先兆子癇、貧血、胎盤及胎膜異常等。
• 孕婦營(yíng)養(yǎng)不良。
• 吸煙、飲酒、吸毒、環(huán)境污染因素。
• 孕婦小于 27 歲及大于 32 歲分娩，低體重兒發(fā)生率均增高。
• 孕婦出生時(shí)為低體重兒。
• 重大生活事件：重大生活事件對(duì)孕婦造成影響，此影響也會(huì)傳遞給胎兒，是低體重兒的危險(xiǎn)因素。

低體重兒主要指出生時(shí)體重低于 2500 克的新生兒，可能表現(xiàn)為形體較小，皮脂較薄，本身無特異的癥狀。

常見癥狀

• 體重輕：出生時(shí)體重低于 2500 克。
• 早產(chǎn)：即懷孕周數(shù)滿 28 周，不滿 37 周分娩者。早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)低體重。
• 形體較小。
• 皮脂較薄。

并發(fā)癥

低體重兒的并發(fā)癥不僅與低體重相關(guān)，還與引起該病的潛在原因密切相關(guān)。由于低體重兒的發(fā)育通常較正常體重兒遲緩，其發(fā)生臟器功能受損及死亡的比率較正常體重兒均升高。

本病重在預(yù)防，進(jìn)行正規(guī)且規(guī)律的產(chǎn)檢有助于及早發(fā)現(xiàn)引起低體重兒的潛在危險(xiǎn)因素，從而為早期干預(yù)、改變疾病發(fā)展及疾病預(yù)后提供空間。孕婦自身也需要多加注意，保證孕期營(yíng)養(yǎng)，避免吸煙（包括二手煙）、飲酒及接觸有害物質(zhì)等，保持心情愉悅。

具體預(yù)防方法如下：

• 定期規(guī)律產(chǎn)檢：定期產(chǎn)檢有助于發(fā)現(xiàn)早期或潛在的可引起低體重兒的疾病，有研究證明，產(chǎn)檢大于 8 次可以減少低體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 保證孕期營(yíng)養(yǎng)：很多低體重兒都存在營(yíng)養(yǎng)不良的因素，一些甚至直接由孕婦營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致，因此加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防新生兒低體重有積極作用。
• 避免接觸有害物質(zhì)：吸煙（包括二手煙）、飲酒、吸毒以及環(huán)境污染是引起低體重兒的重要因素，孕婦需多注意避免接觸相關(guān)物質(zhì)。
• 保持心情愉悅：有研究證明，重大生活事件是引起低體重兒的危險(xiǎn)因素之一，因此保持平和、愉悅的心境對(duì)于避免低體重兒也有積極作用。

低體重兒的診斷非常容易，只要出生體重小于 2500 克即可診斷，重要的是尋找致病原因，并給予相應(yīng)治療。

常用輔助檢查包括：

• 血液檢查：包括血常規(guī)、膽紅素、感染指標(biāo)等，以了解是否存在新生兒黃疸、潛在的感染等。
• 胸部 X 線檢查：若患兒出現(xiàn)氣緊、呼吸急促等不適，需行此項(xiàng)檢查了解肺部病變。
• 頭部 CT：若患兒出現(xiàn)抽搐、昏迷、淡漠、低體溫等表現(xiàn)，需行此項(xiàng)檢查了解是否存在腦出血。

本病沒有統(tǒng)一的治療方案，關(guān)鍵是根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防，以及針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。通常包括室內(nèi)保暖、精心喂養(yǎng)和避免感染等。

藥物治療

• 該病未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)無需特殊藥物治療，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和照護(hù)為主。
• 極低體重兒（出生體重小于 1500 克）需要進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)生命體征；發(fā)生感染的患兒需要進(jìn)行抗生素治療。

低體重兒日常要注意保暖、給予充足的營(yíng)養(yǎng)、維持干凈衛(wèi)生的環(huán)境。具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 保暖：低體重兒出生時(shí)皮下脂肪較薄，保暖能力差，需人工為其提供溫暖的環(huán)境，防止受涼及體溫下降。
• 營(yíng)養(yǎng)支持：低體重兒各器官發(fā)育遲滯，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不足的情況，給其提供充足的營(yíng)養(yǎng)以供身體生長(zhǎng)所需。
• 防止感染：低體重兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易感染。維持患兒生活環(huán)境衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生，減少感染發(fā)生的可能。