肝腫瘤

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7營養(yǎng)與飲食
  • 8注意事項(xiàng)
  • 9康復(fù)鍛煉
  • 10預(yù)后

介紹

肝腫瘤指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變,也可由身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而引起,是良、惡性腫瘤的統(tǒng)稱。

肝惡性腫瘤主要包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性(即轉(zhuǎn)移性)肝癌,肝良性腫瘤臨床少見,其中比較常見的是肝海綿狀血管瘤。

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孫平 副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科

發(fā)病原因

基本病因

肝臟良性腫瘤病因尚不明確,惡性腫瘤的發(fā)生與下列因素相關(guān):

  • 病毒性肝炎:是肝惡性腫瘤的最常見原因。
  • 長(zhǎng)期大量飲酒:易導(dǎo)致酒精性肝病,引發(fā)惡性腫瘤。
  • 長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物:長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的過期食物,或含亞硝酸鹽過量的食物。
  • 接觸有毒物質(zhì):長(zhǎng)期過量接觸亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)。
  • 寄生蟲感染:血吸蟲感染者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。
  • 遺傳因素:家族成員有患病者,其他人員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增高。

高危人群

下述人群更容易患肝腫瘤,需加以注意:

  • 男性
  • 遺傳性代謝性疾病患者
  • 乙肝、丙肝患者
  • 糖尿病患者
  • 肥胖者(BMI>28 的人群)
  • 長(zhǎng)期服用雌激素的運(yùn)動(dòng)員
  • 長(zhǎng)期酗酒人群
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章浙偉 主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科

癥狀表現(xiàn)

典型癥狀

肝臟良性腫瘤

  • 腫瘤生長(zhǎng)緩慢,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。
  • 腫瘤較小時(shí),無明顯臨床癥狀。
  • 隨著腫瘤增大,腹部可摸到包塊,可因壓迫胃、十二指腸等鄰近器官引起消化道癥狀,如右上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等。

原發(fā)性肝癌

  • 早期缺乏典型臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)癥狀和體征,疾病多已進(jìn)入中、晚期。
  • 常見臨床癥狀為肝區(qū)疼痛、肝區(qū)或右上腹腫塊,乏力、消瘦、黃疸、腹脹、食欲減退等全身癥狀。

繼發(fā)性肝癌

  • 腫瘤較小時(shí),一般無明顯臨床癥狀。
  • 隨著轉(zhuǎn)移瘤增大,可出現(xiàn)上腹部或肝區(qū)的不適、隱痛。
  • 病情加重時(shí),可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等癥狀。
  • 晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn),本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀:

  • 肝腫瘤發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移時(shí),可產(chǎn)生咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折、頭疼、嘔吐、精神狀態(tài)改變等相應(yīng)臟器轉(zhuǎn)移癥狀。
  • 少數(shù)患者可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

  • 肝性腦病
  • 上消化道出血
  • 腫瘤破裂出血
  • 繼發(fā)性感染
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王北 副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科

如何預(yù)防

本病目前尚無特殊有效的預(yù)防方式,但以下方法可以在一定程度上減少肝腫瘤的發(fā)病幾率:

  • 按照國家免疫規(guī)劃要求,按時(shí)接種病毒性肝炎疫苗。
  • 進(jìn)行性生活時(shí),最好采取戴避孕套等安全措施。
  • 避免靜脈注射毒品或其他違禁品。
  • 避免食用過期、變質(zhì)食物。
  • 戒煙戒酒。
  • 對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的人群(如乙肝、糖尿病等),應(yīng)遵醫(yī)囑接受規(guī)范治療,控制病情。

檢查

本病主要通過影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于本病診斷也具有積極意義。

影像學(xué)檢查

  • B 超檢查:可以顯示腫瘤的部位、大小和形態(tài)等情況。
  • CT 檢查:該檢查對(duì)腫瘤分辨率較高,可檢查出直徑微小的腫瘤,并有助于判斷病情嚴(yán)重程度。
  • 磁共振成像檢查(MRI):有助于區(qū)分肝良性腫瘤與其他肝臟良性疾病,如肝囊腫。
  • 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET-CT):有助于良、惡性肝臟占位病變的鑒別,特別在判斷治療后肝內(nèi)有無癌組織殘留、有無復(fù)發(fā)及全身腫瘤轉(zhuǎn)移等方面具有重要價(jià)值,但價(jià)格較為昂貴,一般不作為首選。

病理學(xué)檢查

  • CT 引導(dǎo)下的肝穿刺活檢病理學(xué)檢查:對(duì)于缺乏典型影像學(xué)特征的肝內(nèi)腫瘤,通過肝臟穿刺活檢可以進(jìn)行病理診斷,是診斷肝惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

  • 腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白(AFP)是肝癌的一種重要標(biāo)記物,通過測(cè)定血液中甲胎蛋白的含量,有助于本病的診斷。
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孫平 副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科

治療方式

手術(shù)治療對(duì)于肝腫瘤的治療非常重要。針對(duì)肝良性腫瘤以及早期肝惡性腫瘤,以手術(shù)治療為主;針對(duì)中、晚期肝惡性腫瘤,除了手術(shù)治療外,還有很多其他治療方法可以選擇,如藥物治療、放射治療等。

手術(shù)治療

肝良性腫瘤

  • 手術(shù)適應(yīng)證
    對(duì)于小的、無癥狀的肝良性腫瘤如肝海綿狀血管瘤,一般不需治療,可定期遵醫(yī)囑復(fù)查 B 超檢查,密切觀察腫瘤變化即可。
    如患者臨床癥狀明顯,影響到正常生活和工作,或腫瘤直徑 ≥10cm,特別是位于肝緣,有外傷性破裂的風(fēng)險(xiǎn),可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
  • 手術(shù)方式:采取腫瘤切除手術(shù)。

原發(fā)性肝癌

  • 手術(shù)適應(yīng)證
    手術(shù)治療是治療原發(fā)性肝癌首選和最有效的方法,如患者目前狀況符合以下情況,均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療:
    患者一般情況較好,無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變
    肝功能目前情況良好,或是經(jīng)過短期護(hù)肝治療后肝功能恢復(fù)良好
    手術(shù)后剩余肝臟能夠維持機(jī)體正常肝臟功能需要
    腫瘤沒有肝外多處轉(zhuǎn)移
    腫瘤尚未入侵血管
    既往無肝硬化病史
  • 手術(shù)方式:包括部分肝切除及肝移植。

繼發(fā)性肝癌

  • 手術(shù)適應(yīng)證:對(duì)于單發(fā)的繼發(fā)性肝癌,最有效的治療方法是手術(shù)治療;而對(duì)于多發(fā)的繼發(fā)性肝癌是否可進(jìn)行手術(shù)治療,目前尚無定論。
  • 手術(shù)方式:最有效的方法為腫瘤切除手術(shù),如原發(fā)癌和繼發(fā)性肝癌均可切除,可同期進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

  • 靶向藥物治療:作用是抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。常用藥物包括索拉菲尼、瑞戈非尼等。
  • 化學(xué)藥物治療:作用是殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)。常用藥物包括奧沙利鉑、順鉑等。

放射治療

對(duì)于肝惡性腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移又不適合手術(shù)治療的患者,或手術(shù)后仍有殘留癌灶和復(fù)發(fā)的患者,可以進(jìn)行放射治療。

其他治療

  • 消融治療:通常在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行射頻、微波、冷凍、無水乙醇注射等消融治療來殺死癌細(xì)胞,適用于不宜手術(shù)的原發(fā)性肝癌、術(shù)后復(fù)發(fā)及繼發(fā)性肝癌患者,其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小。
  • 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE):向肝動(dòng)脈中注射化學(xué)藥物,不僅可以阻塞為腫瘤提供營養(yǎng)的血管,還可以通過藥物殺死癌細(xì)胞,適用于多發(fā)的原發(fā)性肝癌患者,是公認(rèn)的、能有效延長(zhǎng)晚期肝癌患者生存期的治療方式之一。
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曾輝 主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科

營養(yǎng)與飲食

  • 注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,適當(dāng)進(jìn)食肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,增加新鮮蔬菜水果攝入量,避免過度油膩食物。
  • 若為進(jìn)行過肝腫瘤手術(shù)治療的人群,術(shù)后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)正常飲食。若飲食不佳或不能達(dá)到目標(biāo)需要時(shí),可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。
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肝腫瘤患者該如何飲食?

章浙偉 主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科

注意事項(xiàng)

  • 接受靶向藥物治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況,可以在家自備血壓計(jì),每天定時(shí)測(cè)量血壓,若持續(xù)出現(xiàn)血壓升高(高壓大于 140 毫米汞柱、低壓大于 90 毫米汞柱)或是手足蛻皮出現(xiàn)水皰等情況,應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)。
  • 接受化學(xué)藥物治療時(shí),需注意有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、食欲降低等藥物副反應(yīng),出現(xiàn)副反應(yīng)嚴(yán)重、難以忍受時(shí),需要及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。
  • 日常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,可制定每周鍛煉計(jì)劃,推薦游泳、跑步、打籃球等活動(dòng),不要進(jìn)行蹦極、攀巖或跑酷等極限活動(dòng)。若接受過手術(shù)治療,運(yùn)動(dòng)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免傷口牽拉。
  • 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意休息,避免勞累,戒煙戒酒。
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吳凡 副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科

預(yù)后

  • 肝良性腫瘤患者若不接受相關(guān)治療,一般不影響壽命,但隨著腫瘤增大可能會(huì)影響正常生活,經(jīng)過正規(guī)治療后預(yù)后一般較好,極少發(fā)生惡變。
  • 肝惡性腫瘤患者若未接受相關(guān)治療,生存期一般小于 6 個(gè)月,生存 5 年以上者僅占 5%-9%。早期肝惡性腫瘤經(jīng)過正規(guī)治療后,生存 5 年以上者可提高至 50%-80%,中、晚期肝惡性腫瘤患者經(jīng)過綜合治療后,生存 5 年以上者也可達(dá) 20%-44%。

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