肱骨骨折
就診科室: 骨科 創(chuàng)傷骨科
精選內(nèi)容
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肱骨近端粉碎性骨折保肩治療,解剖髓內(nèi)支撐技術(shù)
嚴(yán)重粉碎肱骨近段骨折,女性,71歲,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可以做俯臥撐?;颊吖δ軤顟B(tài)
陳華醫(yī)生的科普號2024年02月09日 183 2 2 -
兒童肱骨髁上骨折零切開
李陽醫(yī)生的科普號2023年05月26日 103 0 1 -
肱骨髁上骨折
兒童肱骨髁上骨折如何治療兒童肱骨髁上骨折是兒童骨科醫(yī)生多年爭論的主題。過去該骨折的治療結(jié)果往往會并發(fā)諸如骨折畸形愈合等并發(fā)癥,導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)局部變形和關(guān)節(jié)功能丟失。但隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的發(fā)展,該骨折的治療結(jié)果已經(jīng)得到了改善,并發(fā)癥的發(fā)生率也急劇減少。一、流行病學(xué)特征在兒童,肱骨髁上骨折是最常見的肘關(guān)節(jié)骨折。兒童肘關(guān)節(jié)骨折的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肱骨髁上骨折占了58%,常見于5-6歲的兒童,文獻(xiàn)報道男孩多見,在所有的研究中都發(fā)現(xiàn)左手或非優(yōu)勢手更容易發(fā)生骨折。二、解剖學(xué)特點(diǎn)兒童肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是四肢結(jié)構(gòu)中最為復(fù)雜的,兒童肱骨遠(yuǎn)端有外髁、內(nèi)髁、內(nèi)上髁、外上髁的二次骨化中心結(jié)構(gòu),在部分低年齡兒童中有些二次固化中心尚未出現(xiàn)。肘關(guān)節(jié)處有很復(fù)雜的韌帶結(jié)構(gòu)和血管神經(jīng)。橈神經(jīng)走形于肱骨遠(yuǎn)端前外側(cè),正中神經(jīng)和肱動脈走形于前內(nèi)側(cè),尺神經(jīng)走形于內(nèi)側(cè)。當(dāng)肱骨髁上骨折移位時,容易在肘部損傷橈神經(jīng),正中神經(jīng)和尺神經(jīng)以及肱動脈。這些重要結(jié)構(gòu)的損傷可能造成嚴(yán)重后遺癥。三、受傷機(jī)制大多數(shù)兒童摔倒時肘關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài),向上受力導(dǎo)致前方肌肉緊張,鷹嘴嵌于鷹嘴窩內(nèi),彎曲力量使肱骨遠(yuǎn)端在髁上最薄弱區(qū)發(fā)生骨折,完全骨折時,骨折近端向前向遠(yuǎn)端移位,有可能損傷鄰近軟組織,比如肱肌、肱動脈、正中神經(jīng)。四、分型Wilkins總結(jié)31組4520例骨折發(fā)現(xiàn):①97.7%的骨折是伸直型,而只有2.2%是屈曲型;②缺血性攣縮的發(fā)生率為0.5%,橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)受累之頻度依次遞減。Gartland提出一種有用的伸直型髁上骨折分類方法:I型:無移位;II型:有移位但后側(cè)骨皮質(zhì)完好;III型:有移位且斷端骨皮質(zhì)無接觸。改良的Gartland分型引入了一個新的各向不穩(wěn)定型,該型往往術(shù)中才能診斷發(fā)現(xiàn)。除此之外,I型中有一種叫做隱匿性肱骨髁上骨折,影像上可僅表現(xiàn)為肘后脂肪墊影。五、治療I型肱骨髁上骨折一般首選原位石膏固定;II型和III型肱骨髁上骨折一般首選閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù),基本上能夠接近百分百實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)治療;屈曲型肱骨髁上骨折的閉合復(fù)位成功率較低,但我們也基本大多數(shù)能夠微創(chuàng)手術(shù)治療。II型肱骨髁上骨折的閉合復(fù)位難度較低,III型和屈曲型閉合復(fù)位難度系數(shù)較大,需要有經(jīng)驗(yàn)的兒童骨科醫(yī)師。有條件的情況下可以不采用連續(xù)性透視技術(shù),可以依靠經(jīng)驗(yàn)復(fù)位和置針,也可以參考超聲影像。牽引治療方法一般不常規(guī)使用。治療的最優(yōu)目標(biāo)是解剖復(fù)位,但如果達(dá)到了功能復(fù)位也可以恢復(fù)良好。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)如下:在肘關(guān)節(jié)正位X線片上,Baumann角(鮑曼角)平均72°、在64-81°之間;在肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線片上,肱骨前邊緣延長線應(yīng)通過肱骨小頭中1/3。六、并發(fā)癥的處理1、血管損傷:10~20%的III型肱骨髁上骨折患者有無脈的情況。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲超過120°,橈動脈搏動一般會觸摸不到。2、骨筋膜室綜合癥:骨筋膜室綜合癥的發(fā)生率在肱骨髁上骨折的病人中占0.1%~0.3%。Blakemore等報道在肱骨髁上骨折同時有同側(cè)橈骨骨折的病人中,前臂骨筋膜室綜合癥的發(fā)生率為9%。急性骨筋膜室綜合癥,密閉的筋膜室壓力增高引起肌肉缺血猥瑣,肌肉缺血如未經(jīng)治療,則肌肉睡著,進(jìn)一步增加壓力,血流減少,導(dǎo)致肌肉壞死、纖維化,并且壞死范圍進(jìn)一步增加。骨筋膜室綜合癥有經(jīng)典的5“P”癥狀---疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、無脈(Pulselessness)、感覺異常(Paresthesias)和麻痹(Paralysis)。3、神經(jīng)損傷:神經(jīng)損傷在肱骨髁上骨折中經(jīng)常有報道,大約會有49%的患者有神經(jīng)損傷。對于閉合骨折的神經(jīng)損傷來說,不一定需要開放復(fù)位、神經(jīng)探查。不管哪根神經(jīng)損傷,神經(jīng)都可能會在2~3個月恢復(fù),有的會到6個月。通過觀察可以了解恢復(fù)的進(jìn)程。4、肘關(guān)節(jié)僵直:較少見。主要見于后方入路的開放復(fù)位手術(shù)治療后。骨折復(fù)位不良帶來的遠(yuǎn)端骨折向后方成角會持續(xù)存在,很難通過自身生長糾正。5、針道感染:針道感染發(fā)生率約為0~21%。針道感染一般通過克氏針去除和使用抗生素就可以解決。6、骨化性肌炎:是很少發(fā)生的并發(fā)癥,往往發(fā)生在開放性復(fù)位后,過度的術(shù)后操作和功能鍛煉理療等也是相關(guān)因素。7、骨折不愈合和骨壞死:相對少見。8、復(fù)位丟失:約2.9%的患者術(shù)后固定松動。9、肘內(nèi)翻畸形:是兒童肱骨髁上骨折治療不及時不恰當(dāng)最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,可以采取二期矯形手術(shù)治療。七:典型案例嚴(yán)重錯位的GartlandIII型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù),微創(chuàng)手術(shù),無刀疤,恢復(fù)快。我院基本實(shí)現(xiàn)全部微創(chuàng)手術(shù)治療,并發(fā)展出了獨(dú)特的復(fù)位和穿針。我院治療效果優(yōu)秀,鮮有并發(fā)癥出現(xiàn)。同時還成功救治了開放性肱骨髁上骨折合并肱動脈血管斷裂的患兒,成功挽救肢體,肢體功能完全恢復(fù)。八、參考文獻(xiàn)1、洛克伍德-威爾金斯·兒童骨折,JamesH.Beaty等著,黃耀添譯,第7版。2、坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),S.TerryCanale等著,王巖等譯,第11版。
何金鵬醫(yī)生的科普號2023年04月27日 177 0 0 -
肱骨骨折微創(chuàng)手術(shù)
何金鵬醫(yī)生的科普號2022年12月26日 145 0 1 -
“肱股大臣”之虞?—肱骨近端骨折
名詞解釋:?“肱股之臣”其意喻輔佐君王的得力之臣。后以“股肱”比喻左右輔弼得力的人。出自《左傳·僖公九年》:“臣竭其股肱之力,加之以忠貞。其濟(jì),君之靈也,則以死濟(jì)之?!彪殴且庥鳛槿梭w之“肱股之臣”。一、解剖:1、骨解剖?肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)greatertubercle和小結(jié)節(jié)lessertubercle,大、小結(jié)節(jié)向下分別延伸為大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴,兩結(jié)節(jié)問的縱溝稱結(jié)節(jié)間溝。頭周國的環(huán)狀淺溝,稱解剖頸anatomicalneck。上端與體交界處稍細(xì),稱外科頸surgicalneck,是肱骨頭骨松質(zhì)和肱骨干骨皮質(zhì)交界的部位,較易發(fā)生骨折。2、肩袖解剖?岡上肌,岡下肌,小圓肌止于大結(jié)節(jié),肩胛下肌止于小結(jié)節(jié),這四個肌肉的肌腱包繞肩關(guān)節(jié)形成肩袖。大圓肌肌腱止于小結(jié)節(jié)嵴,位置在小結(jié)節(jié)下方,并不包繞肩關(guān)節(jié)。3、血供解剖主要是旋肱前動脈→肱骨頭血運(yùn)。4、肱骨距-外科頸內(nèi)側(cè)2012年Russo在Condam肱骨近端四部分概念基礎(chǔ)上,認(rèn)為肱骨距應(yīng)該區(qū)別肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干,作為一個獨(dú)立第五部分的分型系統(tǒng)。二、分型1、Neer分型分型依據(jù)4個解剖部位:肱頭、大小結(jié)節(jié)、肱干近端。一分骨折無錯位;二分骨折頭干分離;三分骨折大結(jié)節(jié)分離加頭干分離;四分骨折是大小結(jié)節(jié)骨折加頭干骨折移位,四分骨折骨壞死率100%,建議人工關(guān)節(jié)置換。2、損傷機(jī)制及分型3、Kocher按解剖部位分:解剖頸、、結(jié)節(jié)部、外科頸。4、AO分型Neer分類基礎(chǔ)上改良,分ABC及其亞型。三、臨床表現(xiàn)1、腫脹,疼痛,活動受限,或神經(jīng)血管損傷癥狀;2、X片:前后位,肩胛"Y"位即穿胸位(跨胸肩胛骨側(cè)位),腋側(cè)位(腋窩盂肱側(cè)位);3、CT檢查;4、MR檢查;5、血管、神經(jīng)損傷檢查?血管:造影、CTA、彩超;?神經(jīng):電生理檢查、彩超;四、保守治療根據(jù)骨折類型、年齡與病人要求首選保守治療,三角巾、石膏、肩關(guān)節(jié)外展架固定治療。五、閉合復(fù)位固定手術(shù)技巧根據(jù)骨折分型采用閉合復(fù)位固定或切開復(fù)位固定的方式。1、內(nèi)翻壓縮型二部分骨折閉合復(fù)位固定?1)病理改變?肱骨干在內(nèi)側(cè)嵌插進(jìn)入肱骨頭,而外側(cè)的骨膜完整,不會出現(xiàn)骨折分離。兩個骨折塊通常向前互相成角,完整的骨膜和骨折嵌插保留了一定的穩(wěn)定性。?2)復(fù)位固定技巧?肱骨干維持在輕度外展位軸向牽引,同時用大拇指在骨折部位成角處自前向后按壓,以糾正骨折端向前成角。在復(fù)位過程中,必須確保兩骨折端的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)盡可能的精確對位。?如果應(yīng)用這種手法復(fù)位的方式不能將嵌插松解,則需要在骨折端下方5cm處縱形切一小口,置入一把骨膜起子,起子從肱骨干前方放入,緊貼皮質(zhì)滑行,到達(dá)內(nèi)側(cè)肱骨骨皮質(zhì)骨折端,維持上肢輕度外展并牽引,用起子將肱骨頭翹起。?一旦完成以上步驟,在維持復(fù)位狀態(tài)下,助手沿著預(yù)先已設(shè)定好的線路打入2.0mm克氏針2-3枚,即從骨折端以遠(yuǎn)打入直到針尖位于肱骨頭的軟骨下骨。2、內(nèi)翻分離型二部分骨折1)病理改變?表現(xiàn)為肱骨頭和干的完全分離,預(yù)示著“骨膜橋”的損毀,因此成為極其不穩(wěn)定的骨折。由于岡上肌的牽拉肱骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)呈內(nèi)翻位,而骨折遠(yuǎn)端的肱骨干受胸大肌的牽拉向前內(nèi)移位。2)閉合復(fù)位固定技巧?術(shù)者一只手對肱骨干進(jìn)行持續(xù)的牽引,另一只手位于骨折端下方,緊扣肱骨干,施加向外側(cè)和背側(cè)的力(外牽后推),抵消胸大肌的牽拉力量,直到兩骨折塊在正確的軸線上相接觸。接下來,在肩峰下區(qū)域上方的前內(nèi)1/3處做一小切口,用大布巾鉗尖部在肩胛上肌腱附著點(diǎn)處固定大結(jié)節(jié)。然后向下向后向內(nèi)牽引,抵消來自肩胛上肌腱的牽拉力量,使得肱骨頭從內(nèi)翻位旋轉(zhuǎn)回到中立位。一旦完成,將事先準(zhǔn)備好的兩枚2.0mm克氏針打入,針尖到達(dá)肱骨頭軟骨下骨。六、切開復(fù)位固定治療原則、手術(shù)適應(yīng)癥、體位與切口。?1、治療原則:理想復(fù)位,保留血運(yùn),穩(wěn)定固定,早期鍛煉。?2、沙灘椅位體位要求:1】上半身后傾15-30°,屈髖45-60°,屈膝30°。2】頭頸部穩(wěn)定固定,防止氣管插管脫落。3】腰部加保護(hù)墊防止懸空。4】暴露患肩,確保操作和肩關(guān)節(jié)活動無阻擋。5】或平仰臥位,肩胛骨下方墊高,手術(shù)床頭部抬高,躺椅位置。3、手術(shù)治療適應(yīng)證?1】、內(nèi)翻分離型三部分骨折大結(jié)節(jié)嚴(yán)重脫位(根據(jù)Neer分型中的三部分骨折),會出現(xiàn)由于岡上肌的牽拉而導(dǎo)致肱骨頭內(nèi)翻。而此時,由于大結(jié)節(jié)的分離,其牽拉作用明顯不如前面描述的兩部分骨折。此外,由于肩胛下肌不均衡的牽拉,導(dǎo)致肱骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。大結(jié)節(jié)移位越嚴(yán)重,這種現(xiàn)象越明顯。因?yàn)樗械碾殴穷^與肱骨干之間以及大結(jié)節(jié)與肱骨干之間的骨膜都破壞了,所以這是一種極不穩(wěn)定的骨折。需要手術(shù)治療。?2】外翻壓縮型三或四部分骨折肱骨頭骨塊外側(cè)與干骺端嵌插,矢狀面上沒有嚴(yán)重成角。僅有大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)的骨折,它們經(jīng)常被壓縮的肱骨頭分別向后方和前方推擠。由于肱骨頭和干之間距離常接近、大小結(jié)節(jié)移位較輕,肱骨頭與干以及大小結(jié)節(jié)與肱骨干之間的骨膜通常是完整的。如果在冠狀面上肱骨頭相對于肱骨干無移位,可以推測內(nèi)側(cè)骨膜也會保持完整。這種骨膜橋?qū)﹄殴穷^的血供很重要,此外,它也作為機(jī)械鏈幫助復(fù)位。需要手術(shù)治療。?4、手術(shù)切口1)肩前外側(cè)劈三角肌入路?1】是通過三角肌前束和中間束肌肉間隙進(jìn)入。2】切口標(biāo)識為自肩鎖關(guān)節(jié)和喙突的中點(diǎn)向下向外延伸至三角肌附著部,從三角肌的前、中1/3肌肉之間進(jìn)入,注意保護(hù)腋神經(jīng)!腋神經(jīng)橫跨肱骨干,需要小心分離保護(hù),不能過度牽拉,腋神經(jīng)一般位于肩峰下緣遠(yuǎn)端6.5cm。3】注意切口要偏上,一定要顯露岡上肌腱,顯露肩峰下間隙與肱骨頭。將上臂輕度外展可使三角肌松弛,便于顯露肱骨頭。2)傳統(tǒng)為三角肌和胸大肌肌間隙入路?胸三角肌入路是肩部的標(biāo)準(zhǔn)入路,在治療肱骨近端骨折時,具有很多優(yōu)勢,顯露范圍大,不會破壞血供也沒有破壞三角肌起點(diǎn)或止點(diǎn),并且不會對腋神經(jīng)構(gòu)成威脅,而使用劈三角肌入路時常常需要注意防止腋神經(jīng)損傷。七、手術(shù)技巧?1、顯露在二頭肌長頭肌腱外側(cè)1cm縱行切開骨膜關(guān)節(jié)囊(復(fù)位二分骨折不需切開關(guān)節(jié)囊),顯露肱骨干大小結(jié)節(jié)肱骨頭,注意既要減小剝離范圍,又要顯露充分。?切開鎖胸筋膜,將牽開器放入肩峰下間隙,顯露骨折及肱骨頭。2、復(fù)位?1)手指從肱骨頭外側(cè)伸入,觸摸并復(fù)位肱骨頭內(nèi)側(cè),同時肱骨干施加輕度的軸向牽引,解除肱骨頭與干骺端的嵌插,同時輔以在骨折線置入一把骨膜起子,在肱骨頭下方自外側(cè)插入肱骨頭,然后在外側(cè)翹起肱骨頭,直至肱骨頭輪廓恢復(fù)。2)肱骨頭骨折塊復(fù)位后,可通過縫合線牽拉結(jié)節(jié)骨折塊,通過手法將其復(fù)位固定3、雙套固定技術(shù)(團(tuán)隊推薦技術(shù))?1】一旦肱骨頭與肱骨干相互之間達(dá)到滿意的位置,打人兩枚2mm克氏針,針尖到達(dá)肱骨頭軟骨下骨,復(fù)位質(zhì)量也可通過在上肢外展80°時透視軸位片來檢査,達(dá)到初始穩(wěn)定。?2】骨折部位下方3~4cm,在肱二頭肌腱溝兩側(cè)鉆孔穿鋼絲,3.2cm鉆頭橫形鉆孔,穿過2條鋼絲,分別經(jīng)岡上肌腱下方及大小結(jié)節(jié),以2個”8“字形固定。(或胸骨鋼絲固定)第一個8穿岡上肌腱下,固定大結(jié)節(jié);第二個8穿肩胛下肌腱下,固定小結(jié)節(jié),再經(jīng)肱骨頭,再穿岡上肌腱下,固定大結(jié)節(jié);分別經(jīng)肱骨干近端橫行孔穿過,8字打結(jié)固定3】修復(fù)肩袖分別在岡上肌腱、岡下肌腱、和肩胛下肌止點(diǎn)處置入0號微喬線,同時把這些縫線都穿過鋼板的縫線孔備用。好處是這些縫線既是復(fù)位骨折的把手,也是術(shù)閉縫合肩袖,加強(qiáng)骨折穩(wěn)定的重要保障。注意間斷縫合岡上肌前緣和肩胛下肌上緣之間的旋轉(zhuǎn)間隙,縫合閉合肩袖。4】解剖鎖釘板固定?肱骨近端鎖定鋼板放置在結(jié)節(jié)間溝偏大結(jié)節(jié)一側(cè)(結(jié)節(jié)間溝外側(cè)),在置板前可先將8字縫合鋼絲預(yù)置,再固定鋼板。鋼板理想的位置是大結(jié)節(jié)上緣下5mm,并位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2-4mm。?解剖鎖定板加鋼絲張立帶雙套固定達(dá)到解剖復(fù)位,堅強(qiáng)固定,早期功能鍛煉的目的。5】注意肱骨距內(nèi)側(cè)支撐復(fù)位肱骨距,如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐結(jié)構(gòu)破壞廣泛,可采用髓腔內(nèi)結(jié)構(gòu)性植骨以重建內(nèi)側(cè)支撐。如內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)尚完整,但出現(xiàn)了內(nèi)側(cè)的陰性支撐,則需要使用肱骨距螺釘斜跨干骺端與后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)以行支撐。6】由于胸大肌的牽拉,肱骨干通常都向內(nèi)移位。八、術(shù)后康復(fù)1、術(shù)后第2天即開始肩關(guān)節(jié)“鐘擺樣運(yùn)動”,開始肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉,鐘擺、旋前與旋后動作每天3回,每回各30次;2、術(shù)后1周即開始肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸及前屈鍛煉。術(shù)后1周開始摸口、摸鼻與摸頭頂訓(xùn)練;術(shù)后4周開始摸耳朵,摸枕部訓(xùn)練,30次/回,3回/天;3、術(shù)后6周開始負(fù)重鍛煉;術(shù)后3個月恢復(fù)原工作。康復(fù)時間提前,康復(fù)方法規(guī)范是取得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施之一。九、并發(fā)癥1、腋神經(jīng)與臂從神經(jīng)損傷。2、骨缺血壞死,三分骨折15?20%,四分骨折50?75%。Wijgman認(rèn)為即使肱骨頭骨缺血壞死,并不一定導(dǎo)致功能很差。3、肩關(guān)節(jié)功能受限。十、手術(shù)注意事項(xiàng)1、腋動脈分別向肱骨的前后方發(fā)出旋肱前、后動脈,肱骨頭的血供主要來自旋肱前動脈的前外側(cè)升支(即弓狀動脈)。注意旋肱前動脈經(jīng)結(jié)節(jié)間溝進(jìn)入肱骨頭,不要過多的剝離!切勿為了充分顯露骨折端,在肱骨頸內(nèi)側(cè)插入骨膜剝離器、復(fù)位鉗或Hohmann拉鉤,損傷供應(yīng)肱骨頭的血管分支。2、注意肱骨距的修復(fù)與重建,肱骨頭骨折塊復(fù)位不佳存在內(nèi)翻移位或肱骨距骨缺損,肱骨沒有很好地重建內(nèi)側(cè)的支撐,導(dǎo)致繼發(fā)性的復(fù)位丟失或內(nèi)固定斷裂??梢圆捎盟枨粌?nèi)結(jié)構(gòu)性植骨以重建內(nèi)側(cè)支撐。如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)尚完整,可以使用肱骨距螺釘斜跨干骺端與后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)以行支撐。3、由于鋼板位置太靠近端,上臂外展時導(dǎo)致肩峰下撞擊,理想的位置:距離肱骨大結(jié)節(jié)上緣5-8mm(大結(jié)節(jié)上緣下5mm)并位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2-4mm。4、鋼板勺狀部分的位置太靠后,使得后上部的鋼板與肱骨頭曲線無法獲得良好的貼合。5、鋼板太偏前側(cè),累及旋肱前動脈的升支,激惹肱二頭肌長頭腱。6、結(jié)節(jié)骨折塊復(fù)位不佳,被肱骨頭螺釘或強(qiáng)韌的縫線固定在不恰當(dāng)?shù)奈恢?。這可能導(dǎo)致繼發(fā)性移位或肩峰下撞擊,移位大于5mm時尤其如此。7、最初選擇的鎖定螺釘太長,或由于骨折塊下沉導(dǎo)致穿出。穿透關(guān)節(jié)面后由于疼痛而運(yùn)動受限,并損傷關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面。此時必須更換穿出的螺釘。8、鎖定螺釘太短,對肱骨頭骨折塊沒有足夠的把持力,骨折塊繼發(fā)移位的風(fēng)險較大。必須將螺釘更換,或者調(diào)整術(shù)后的康復(fù)計劃。十一、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分1、疼痛(最高分15分)無疼痛15分;輕度痛10分;中度痛5分;嚴(yán)重痛0分;2、ADL(最高分20分)1)日常生活活動的水平:全日工作4分;正常的娛樂和體育活動3分;不影響睡眠2分;2)手的位置:上抬到腰部2分;上抬到劍突4分;上抬到頸部6分;上抬到頭頂部8分;舉過頭頂部10分;3)ROM:前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動分別按下列標(biāo)準(zhǔn)評分(每種活動最高分10分,4項(xiàng)最高40分):前屈:0~30度0分31~60度2分61~90度4分91~120度6分121~150度8分151~180度10分外展:0~30度0分31~60度2分61~90度4分91~120度6分121~150度8分151~180度10分外旋:(最高分10分)手放在頭后肘部保持向前2分;手放在頭后肘部保持向后2分;手放在頭頂肘部保持向前2分;手放在頭頂肘部保持向后2分;手放在頭頂再充分向上伸直上肢2分;內(nèi)旋:(最高分10分)手背可達(dá)大腿外側(cè)0分;手背可達(dá)臀部2分;手背可達(dá)腰骶部4分;手背可達(dá)腰部(L3水平)6分;手背可達(dá)T12椎體水平8分;手背可達(dá)肩胛下角水平(T7水平)10分;3、肌力:MMT0級0分;Ⅰ級5分;Ⅱ級10分;Ⅲ級15分;Ⅳ級20分;Ⅴ級25分。十二、典型病例xxx男65歲右肱骨近端四部分骨折一周肩前外側(cè)劈三角肌入路,三角肌前束和中間束肌肉間隙進(jìn)入,雙套固定技術(shù)堅強(qiáng)固定。術(shù)中C-臂檢測術(shù)中大幅度肩關(guān)節(jié)屈伸與外展內(nèi)收活動,提示骨折堅強(qiáng)固定。手術(shù)后X片小結(jié)1.合理熟悉的手術(shù)體位2.良好的術(shù)野暴露3.正確的術(shù)中透視及評定4.各種輔助復(fù)位、臨時固定技術(shù)5.鋼板合理位置、螺釘?shù)暮侠黹L度6.內(nèi)側(cè)距的有效支撐7.合理有效的功能鍛煉山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊2022.12.17于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點(diǎn):山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時間:周二上午(梁炳生主任醫(yī)師)預(yù)約掛號:“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號:“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號病房地點(diǎn):山大二院住院部3號樓7層病房電話:0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。
梁炳生醫(yī)生的科普號2022年12月17日 1088 0 0 -
主任,肱骨大節(jié)結(jié)骨折,脫位,肩柚損傷,但連續(xù)性尚可,這樣保守治療好的可能性有幾成?
畢春強(qiáng)醫(yī)生的科普號2022年07月25日 144 0 2 -
兒童最常見的骨折---肱骨髁上骨折,何為滿意的復(fù)位?
肱骨髁上骨折是兒童最常見骨折,占兒童肘部骨折50%以上。如何判斷保守治療或者手術(shù)治療其復(fù)位角度滿意呢?主要看兩個角度:肱骨遠(yuǎn)端前傾角;Baumann角(鮑曼角)我們看一些例子:所以,最最重要的兩個角度,肱骨遠(yuǎn)端前傾角,即肱骨前緣線一定要經(jīng)過肱骨小頭,正位片鮑曼角小于81度,則可放心下手術(shù)臺石膏固定。
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治療前兒童肱骨外髁骨折移位超過2mm的時候,需要手術(shù)治療。這是肱骨外髁三度的骨折。我們采用外側(cè)小切口微創(chuàng)治療切口,切口僅2cm.治療后治療后即刻通過2cm的小切口完整復(fù)位和克氏針的固定。術(shù)后骨折對位對線良好。
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今天是光谷同濟(jì)兒童醫(yī)院正式開門倒計時第三天!這一例恢復(fù)極快,骨折錯位非常嚴(yán)重,腫脹劇烈,多處骨折給手術(shù)增加難度!我們給他微創(chuàng)不開刀口就治好了!兒童骨折的微創(chuàng)治療我們同濟(jì)兒骨團(tuán)隊一直在砥礪奮進(jìn)!更快、更準(zhǔn)、更好、更微創(chuàng)、還要射線更少!疤痕更小!小兒骨科專科門診時間:漢口本部周四下午,光谷兒童醫(yī)院周三上午!
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1個月前肱骨骨折,1周前橈神經(jīng)疏解,手術(shù)后明顯抬起來了,后面以后又有點(diǎn)不好了。神經(jīng)完整,多久能恢復(fù)?
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脊柱骨折 109票
骨折 74票
擅長:擅長微創(chuàng)(椎間孔鏡、UBE、微創(chuàng)OLIF、Mis-TLIF、鏡下融合等)治療腰椎疾患(腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫等等),微創(chuàng)(骨水泥、經(jīng)皮螺釘固定)治療胸椎及腰椎骨質(zhì)疏松性骨折,脊柱骨折及四肢骨折的微創(chuàng)治療(MIPPO技術(shù)),微創(chuàng)顯微鏡下治療頸椎疾患(脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎椎管狹窄癥、頸髓損傷等等)、胸椎疾患(胸椎黃韌帶骨化、胸椎間盤突出等等)及腰椎疾患(腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫等等),脊柱側(cè)彎及后凸畸形矯形,骨質(zhì)疏松的正規(guī)治療,脊柱腫瘤的保守及手術(shù)治療,以及上述脊柱疾患的保守治療-微創(chuàng)手術(shù)-開放手術(shù)的階梯治療。在腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎間盤突出、頸椎椎管狹窄、復(fù)雜創(chuàng)傷、四肢、骨盆、脊柱骨折、骨折微創(chuàng)治療、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱矯形等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長頸肩、腰腿痛、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病的診治,擅長高齡及危重病人的管理。曾至德國、美國脊柱及創(chuàng)傷專科留學(xué)深造、學(xué)習(xí)手術(shù)。