甲狀旁腺功能減退癥

一般情況下，甲旁減患友每天都會(huì)補(bǔ)鈣和D，看似簡(jiǎn)單卻是一個(gè)技術(shù)活！了解如何補(bǔ)鈣補(bǔ)D，及時(shí)調(diào)整用量，可以幫助患者減少甲旁減并發(fā)癥發(fā)生的可能。2024年10月27日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2024年第7場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《甲旁減常見(jiàn)熱門話題答疑（三）》。本場(chǎng)直播專家圍繞甲旁友關(guān)心的直播熱門話題（鈣劑的選擇與服用、維D的用量、甲旁減并發(fā)癥的防治與處理）進(jìn)行深入講解，提升甲旁友對(duì)疾病的認(rèn)知，治療不走彎路。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科）（本場(chǎng)直播免費(fèi)回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減補(bǔ)鈣補(bǔ)D是個(gè)技術(shù)活，這些問(wèn)題難倒很多人1鈣劑選擇：胃不太好的人吃什么鈣片可以減少胃刺激？答：鈣分為無(wú)機(jī)鈣，有機(jī)鈣及新型鈣無(wú)機(jī)鈣，如碳酸鈣。特點(diǎn)：含鈣量相對(duì)最高的鈣，但不能被人體直接吸收，需要胃酸將碳酸鈣溶解后才能被人體吸收，對(duì)胃腸道有一定的負(fù)擔(dān)。不適合胃病患者服用有機(jī)鈣，如檸檬酸鈣，乳酸鈣，葡萄糖酸鈣。鈣溶解率高、生物利用率高、胃腸道負(fù)擔(dān)小，但單位含鈣量相對(duì)較低，如果要達(dá)到補(bǔ)鈣劑量，就需要大劑量服用。含鈣量：檸檬酸鈣>乳酸鈣>葡萄糖酸鈣。新型鈣，如氨基酸螯合鈣。含鈣量高，吸收利用率高，不刺激胃腸道。所以，慢性胃炎患者宜選用對(duì)胃腸無(wú)刺激的有機(jī)鈣如枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣；胃酸過(guò)多的患者宜選用碳酸鈣等，胃酸分泌不足的老年人可選擇乳酸鈣，不同鈣劑特點(diǎn)總結(jié)：2、鈣和D的劑量：1)????骨化三醇幫助鈣吸收，一天的量是在什么范圍?答：對(duì)于甲旁減患者及腎功能不全導(dǎo)致的低血鈣，由于維生素D活化障礙，需要補(bǔ)1羥化D3或1,25二羥D3，骨化三醇即1,25二羥D3需要個(gè)性化用藥，一般用量在0.25~2ug/d，在血鈣極低時(shí)，每日用量可超過(guò)2μg，如每日用量大于0.75μg，則需分次服用，但是要注意檢測(cè)血鈣，若血鈣升至2mmol/L要及時(shí)減量到最小有效劑量，以免發(fā)生高鈣血癥。這里要提醒大家，長(zhǎng)期服用骨化三醇，需要定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣和異位鈣化的情況，及時(shí)調(diào)整骨化三醇用量。2)????每天都在吃維生素D，會(huì)不會(huì)吃到維生素D中毒呀。D含量每天建議在多少?答：先說(shuō)說(shuō)吃維生素D會(huì)不會(huì)中毒。維生素可以分為水溶性和脂溶性兩種，水溶性維生素例如維生素C、B族，如果吃多了，可以快速經(jīng)尿液排出，而脂溶性維生素，例如維生素A和D，可以儲(chǔ)存在肝臟和脂肪組織中，因此，理論上過(guò)量補(bǔ)充脂溶性維生素有可能引起中毒，維生素D蓄積中毒的癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴、尿頻、厭食、嘔吐等高鈣血癥癥狀。維生素D主要在陽(yáng)光照射下經(jīng)皮膚合成，也可從飲食中少量攝取，其中動(dòng)物食物來(lái)源的為維生素D3，植物食物來(lái)源的為維生素D2，1，25-雙羥維生素D是維生素D的活性形式，但維生素D在體內(nèi)還有其他40余種代謝產(chǎn)物，均發(fā)揮不同程度的生理功能，因此，如有維生素D缺乏，單一補(bǔ)充活性維生素D是不恰當(dāng)?shù)?，天然食物引起的維生素D中毒極少發(fā)生，接受陽(yáng)光暴露的人亦不可能發(fā)生維生素D中毒，但由于長(zhǎng)期攝入大量維生素D補(bǔ)充劑所致過(guò)量或中毒時(shí)有發(fā)生，短期大量給于口服或注射維生素D也可導(dǎo)致中毒，活性維生素D若補(bǔ)充過(guò)量容易發(fā)生維生素D中毒導(dǎo)致高鈣血癥，只要不隨意加大用量，在醫(yī)生指導(dǎo)下按照正常劑量使用，定期監(jiān)測(cè)血鈣尿鈣及25羥D水平的情況下發(fā)生中毒的可能性極小。但是我們也要提高警惕，防患于未然，預(yù)防維生素D中毒的辦法就是按指南推薦劑量服用，一般情況下，維生素D的需要量是每天600到800單位，當(dāng)然，不同年齡，需要量不同，維生素D補(bǔ)充的最大劑量成人每天不高于4000單位，為防止中毒可定期測(cè)定血25羥D3及血鈣。甲旁減因?yàn)槿狈TH情況下，維生素D在腎臟不能活化為1羥維生素D，建議選擇活性維生素D及其類似物：骨化三醇（0.25~2ug/d，分次口服），阿法骨化醇（0.5~3.0ug/d），在服藥1~3天后血鈣上升要及時(shí)減量以免中毒。可檢測(cè)1，25（OH）2D水平及血鈣水平。在用活性維生素D的同時(shí)，若存在維生素D缺乏，可同時(shí)補(bǔ)充普通維生素D，有助于將25-OH-D維持在正常范圍，能使血鈣更趨穩(wěn)定，且為腎外組織合成活性維生素D提供原料。普通維生素D劑量：每日在400~800IU，將25-OH-D維持在正常范圍（30ng/mL）。最后，甲旁減患者補(bǔ)充甲狀旁腺激素療法已經(jīng)在美國(guó)獲批上市，在中國(guó)的上市已經(jīng)指日可待了，采用這種療法可能不需要補(bǔ)充活性維生素D，若維生素D缺乏，只需要補(bǔ)充普通維生素D，引起中毒的可能性就大大減小了。（維生素D：1微克等于40單位）3、?低鈣預(yù)防和處理：1)????甲旁減情緒激動(dòng)會(huì)不會(huì)引起低鈣，我前段時(shí)間和老公吵架我感覺(jué)身上發(fā)麻得厲害。答：甲旁減患者若遇情緒激動(dòng)會(huì)引起低鈣，因?yàn)檠}以依賴于酸堿度（pH）的方式與白蛋白和免疫球蛋白結(jié)合，或與陰離子絡(luò)合，PH高時(shí)，結(jié)合增加，反之，結(jié)合減少。情緒激動(dòng)時(shí)，往往會(huì)過(guò)度呼吸，導(dǎo)致CO2呼出過(guò)多，導(dǎo)致一過(guò)性呼吸性堿中毒，游離鈣減少而誘發(fā)抽搐（過(guò)渡換氣綜合征）低血鈣發(fā)作時(shí)，剛開(kāi)始可能感覺(jué)到口周和肢體麻木，這時(shí)候要休息，平靜心情保持呼吸平穩(wěn)或用紙曡一三角倒扣在口鼻上，若仍不好轉(zhuǎn)，可緊急補(bǔ)鈣，喝點(diǎn)牛奶或吃鈣片，以防止進(jìn)一步惡化。2)????我血鈣低到1.3，也沒(méi)感覺(jué)，感覺(jué)不到才危險(xiǎn)，時(shí)刻害怕突然發(fā)病，希望醫(yī)生科普重點(diǎn)給大家講一下！答：低鈣癥狀的發(fā)生于低鈣發(fā)生的時(shí)間有關(guān)，若長(zhǎng)期慢性低血鈣，則人體的反應(yīng)性會(huì)下降，例一APS1患者，先天性基因突變導(dǎo)致的甲旁減，長(zhǎng)期低鈣，雖然血鈣1.5，但無(wú)癥狀，嚴(yán)重的低血鈣發(fā)作可能引起呼吸困難甚至昏迷，所以要加以避免。建議維持血鈣在正常低值或略低，盡量在2.0mmol//L以上，為了維持好理想的血鈣水平，要做到以下幾點(diǎn)：1)?????遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不要漏服。2)?????定期監(jiān)測(cè)血鈣等指標(biāo)，這點(diǎn)對(duì)無(wú)癥狀者最重要。3)?????服用其他藥物可能影響血鈣，用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生，不要隨便用藥。就醫(yī)時(shí)也要主動(dòng)和醫(yī)生說(shuō)明病情。4)?????保持有規(guī)律的生活，避免過(guò)度勞累，熬夜，情緒激動(dòng)等情況。做到以上幾點(diǎn)，就不用時(shí)刻害怕突然發(fā)病。另外，低血鈣發(fā)作時(shí)，往往有個(gè)過(guò)程，剛開(kāi)始覺(jué)得口周和肢體麻木，這時(shí)候要及時(shí)補(bǔ)充牛奶或者鈣劑，建議隨身攜帶，以便于低血鈣發(fā)作及時(shí)補(bǔ)充。另外建議隨時(shí)攜帶疾病卡，因?yàn)榈外}發(fā)作時(shí)可能不能說(shuō)話、手腳無(wú)法動(dòng)彈，這時(shí)候別人可以根據(jù)疾病卡來(lái)幫助您，到醫(yī)院里，醫(yī)生也可以迅速了解病情，快速處理。?4、?血鈣復(fù)查和管理：1)????甲旁減減鈣后，身體有點(diǎn)癥狀，但是血鈣正常，PTH變高了一點(diǎn)點(diǎn)，會(huì)不會(huì)是骨鈣跑出來(lái)了補(bǔ)充血鈣？怎么去判斷？答：甲狀旁腺功能減退往往是PTH缺乏，如果甲旁減不恢復(fù)，PTH濃度就不會(huì)高，但是在檢測(cè)的過(guò)程中稍高或稍低一些，不排除實(shí)驗(yàn)誤差。如果是因?yàn)檠}，尿鈣高了，需要把鈣劑或活性維生素D減量，身體癥狀需要結(jié)合具體情況分析，如果血鈣正常的話，可能不是低鈣引起的，可能是其他健康原因引起的不適。血鈣正常但PTH變高了一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)一點(diǎn)點(diǎn)很可能是檢測(cè)的誤差，不必過(guò)度解讀。另外，如果是術(shù)后甲旁減，需注意是否術(shù)后甲旁減有恢復(fù)可能。最后要強(qiáng)調(diào)，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用量，不要自行減量，停藥。甲旁減是一個(gè)慢性疾病，長(zhǎng)期的血鈣尿鈣不正常，會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重的后果，比如腎臟損害，大腦基底節(jié)鈣化，心血管鈣化等，想要預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，只有堅(jiān)持復(fù)查和用藥才能實(shí)現(xiàn)，另外，在激素PTH替代療法上市后，可以選擇激素替代療法治療，可以更輕松地管理血鈣，預(yù)防并發(fā)癥。2)????甲旁減血鈣1.9會(huì)抽會(huì)發(fā)麻，血鈣2.4的時(shí)候感覺(jué)會(huì)好些，但是這個(gè)值會(huì)不會(huì)太高，需要減鈣量到多少？答：對(duì)于甲旁減患者，維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L以上，當(dāng)血清白蛋白濃度在正常范圍時(shí)，血鈣的正常值為2.20～2.60mmol/L，血鈣2.4也是正常范圍內(nèi)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下再往下調(diào)整一下。當(dāng)然不同的實(shí)驗(yàn)室血鈣化驗(yàn)參考值有小的差異，也需要考慮這種差異，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，總之，甲旁減的治療是補(bǔ)活性維生素D和鈣劑，使癥狀消失，血鈣又不過(guò)高，一次測(cè)定不能排除誤差，要多次測(cè)定方可找出規(guī)律。3）補(bǔ)鈣時(shí)間何時(shí)最好答：補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間一般是在每天的清晨、臨睡前或餐后2小時(shí)，因?yàn)槿说难}水平在后半夜及清晨最低，餐后2小時(shí)補(bǔ)鈣則是因?yàn)槭澄镏杏兄菜岷筒菟?，?huì)和鈣形成難溶性的鹽，阻礙鈣的吸收。?二、甲旁減長(zhǎng)期管理：如何防治并發(fā)癥和日常管理？1.????得了甲旁減已有腎結(jié)石，應(yīng)該怎么補(bǔ)鈣，日常注意事項(xiàng)是什么?答：因?yàn)镻TH可促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收而缺乏時(shí)，尿鈣排泄過(guò)多可導(dǎo)致腎結(jié)石，若已經(jīng)出現(xiàn)腎結(jié)石，補(bǔ)鈣注意把血鈣維持在正常低值甚至低于正常，注意定期進(jìn)行尿鈣和血鈣的監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量。當(dāng)然，這種情況下PTH的替代治療是比較理想的選擇。2.????長(zhǎng)期吃鈣片會(huì)影響壽命嗎?以后有不吃鈣片的好辦法嗎?答：甲旁減的傳統(tǒng)療法，長(zhǎng)期補(bǔ)充活性維生素D制劑及鈣劑治療是比較安全的，不會(huì)影響壽命，但是在補(bǔ)鈣及尿鈣不高之間要找到平衡，對(duì)于難治性甲旁減，腎結(jié)石患者激素替代治療是理想的選擇PTH替代治療通過(guò)補(bǔ)充長(zhǎng)效的外源性PTH，實(shí)現(xiàn)血鈣和血磷的自我調(diào)節(jié)，可以克服鈣劑及維生素D制劑治療的缺點(diǎn)，部分患者可以實(shí)現(xiàn)不用吃鈣片。目前這種療法已在美國(guó)上市，臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，激素替代療法有利于預(yù)防甲旁減的并發(fā)癥，甚至部分逆轉(zhuǎn)腎功能。3.????長(zhǎng)期甲旁減，會(huì)導(dǎo)致骨密度增加嗎?會(huì)骨質(zhì)增生嗎?答：骨骼是人體的鈣庫(kù)，PTH直接調(diào)節(jié)血鈣，作用之一就是從骨骼釋放鈣入血，長(zhǎng)期甲旁減會(huì)影響到骨代謝，表現(xiàn)為骨轉(zhuǎn)換減低、BMD增高。相比于傳統(tǒng)的維生素D制劑聯(lián)合鈣劑治療，PTH替代治療不僅可有效維持血鈣水平，降低鈣劑和活性維生素D的用量，還可以改善HP患者骨微結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換水平。目前醫(yī)患對(duì)甲旁減患者的骨骼改變關(guān)注較少，應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和管理。4.????甲功五項(xiàng)有什么意義，得甲旁減除了血鈣，還需要高度重視什么指標(biāo)變化?答：需要將甲狀腺和甲旁腺區(qū)分開(kāi)來(lái)，二者毗鄰但功能完全不同，不重合，也沒(méi)有互相的的影響。甲功五項(xiàng)一般是指總T3、總T4、游離T3、游離T4，以及促甲狀腺激素水平TSH。甲功五項(xiàng)的結(jié)果可幫助判斷患者是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥。甲旁減需要關(guān)注和復(fù)查的是血鈣，尿鈣水平，血PTH水平，腎功能，腎臟及大腦影像學(xué)，關(guān)注有沒(méi)有鈣化等并發(fā)癥。當(dāng)然如果是因?yàn)榧谞钕倌[瘤手術(shù)可能會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減退和甲狀旁腺功能減退，此時(shí)，既要關(guān)注甲狀腺又要關(guān)注甲狀旁腺功能。5.????甲旁減術(shù)后5年，跑步鍛煉對(duì)甲旁減有好處嗎?答：合理運(yùn)動(dòng)對(duì)于健康的重要性不言而喻，甲旁減患者堅(jiān)持鍛煉有助于促進(jìn)全身的健康，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌收縮需要利用鈣，這時(shí)候血液中的鈣，被肌肉大量利用后，血鈣就可能降低，引起低血鈣發(fā)作。甲旁減患者運(yùn)動(dòng)要注意以下幾點(diǎn)：1)????建議選擇較為溫和、平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，例如打太極，慢跑，快走，避免馬拉松這樣的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2)????規(guī)律運(yùn)動(dòng)，在相對(duì)固定的時(shí)間，固定的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，不要突然高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)。3)????運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備好奶制品或鈣劑，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)口周麻木，肢體麻木的癥狀立刻停止運(yùn)動(dòng)，休息，及時(shí)補(bǔ)鈣。最好和認(rèn)識(shí)的人結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，以保障安全。

成人甲旁減最常見(jiàn)的原因是頸部手術(shù)損傷了甲狀旁腺，而兒童甲旁減最常見(jiàn)的原因是由于遺傳/基因突變和鈣信號(hào)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致甲狀旁腺缺失或發(fā)育受損。或者甲狀旁腺激素的受體異常，對(duì)激素?zé)o反應(yīng)。甲狀旁腺功能減退癥也可能由自身免疫引起，這也是由于基因突變引起的，導(dǎo)致身體產(chǎn)生了自身抗體，干擾甲狀旁腺素的功能。但在許多兒童中，甲狀旁腺功能減退癥的原因仍不清楚。2024年05月28日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2024年第2場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《孩子被確診甲旁減怎么辦？爸媽一定要了解三大要點(diǎn)！》?主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）（本場(chǎng)直播免費(fèi)回看，好大夫健康號(hào)搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、兒童甲旁減的癥狀兒童甲旁減的癥狀由于嬰兒期和兒童期骨骼對(duì)鈣的需求較高，兒童甲狀旁腺功能減退癥常常是有癥狀的，并常常因低鈣血癥的臨床癥狀（肌肉痙攣、喉痙攣、癲癇發(fā)作）而被發(fā)現(xiàn)，從而得到診斷。慢性甲狀旁腺功能減退癥患者也可能由于適應(yīng)了低至7.0mg/dL的鈣水平而保持無(wú)癥狀。甲旁減可以導(dǎo)致從輕微到嚴(yán)重的各種癥狀：輕度癥狀：包括四肢和口周區(qū)域麻木和刺痛、肌肉痙攣和疲勞；嚴(yán)重病例：可能出現(xiàn)手足抽搐、癲癇發(fā)作、精神狀態(tài)改變、心律失常、難治性充血性心力衰竭、支氣管痙攣和喉痙攣。急性表現(xiàn)：包括肌肉痙攣、感覺(jué)異常、口腔周圍麻木、四肢感覺(jué)異常、手足抽搐、小腿肌肉疼痛和僵硬、神經(jīng)肌肉過(guò)敏、手部抽搐發(fā)作和手足痙攣。還可能觀察到氣道阻塞，包括喉痙攣和喘鳴。慢性低鈣血癥狀：可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀、智力障礙、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、慢性疲勞和抑郁。體格檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)Chvostek征（輕敲面神經(jīng)時(shí)同側(cè)面部肌肉痙攣）、Trousseau征（血壓計(jì)袖帶充氣3分鐘后手或腕部腕足痙攣）或Erb征（肌肉過(guò)度興奮性增加）?？赡軙?huì)觀察到外胚層表現(xiàn)，包括不可逆的基底節(jié)鈣化、假性腦瘤引起的視乳頭水腫、晶狀體白內(nèi)障、QT延長(zhǎng)、和出牙延遲。最后，除了上述甲旁減癥狀，兒童甲旁減可能會(huì)出現(xiàn)一些非特異性特征，例如認(rèn)知和/或運(yùn)動(dòng)遲緩、遲緩、指甲、牙齒和皮膚異常。一旦兒童被診斷出甲狀旁腺功能減退癥，就應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查以確定病因。兒童甲旁減和遺傳的關(guān)系許多先天性甲狀旁腺功能減退癥都是遺傳性的，但也有些是特發(fā)性的（其原因尚不清楚）。遺傳形式可以以常染色體隱性方式遺傳，這意味著孩子必須同時(shí)繼承突變基因的兩個(gè)副本（父母各一個(gè)）才能患上這種疾病。只攜帶一份突變基因的人不太可能出現(xiàn)先天性甲狀旁腺功能減退癥的癥狀，他們被稱為疾病攜帶者。某些形式的先天性甲旁減可以以常染色體顯性方式遺傳，這意味著突變基因的單個(gè)副本（從父母任何一方遺傳）可以導(dǎo)致該疾病。甲旁減也可以以X連鎖隱性方式遺傳，這意味著基因突變是在X染色體上進(jìn)行的。由于男性只有一條X染色體，因此這種類型的先天性甲旁減對(duì)男性的影響比女性更常見(jiàn)。二、兒童甲旁減如何診斷和治療：兒童甲旁減如何診斷？通常通過(guò)血液檢查PTH、鈣、磷和鎂的水平來(lái)確診。醫(yī)生可能還會(huì)要求進(jìn)行尿液檢查，以確定尿中排泄的鈣水平。如果水平超出正常范圍，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行基因檢測(cè)，以檢查已知的導(dǎo)致先天性甲旁減的基因突變。兒童甲旁減如何治療？治療原則：持續(xù)性甲旁減是一種需要終生用藥的病癥。并需要定期監(jiān)測(cè)藥物的副作用或并發(fā)癥。這里分兩種情況，一種是甲狀旁腺激素缺乏，一種是激素水平正常但受體異常導(dǎo)致激素抵抗。第一種：PTH缺乏的治療通常補(bǔ)充鈣劑治療，另外甲旁減患者腎臟中1,25(OH2)維生素D的合成減少。因此，這些患者應(yīng)終生服用維生素D和鈣補(bǔ)充劑，以促進(jìn)鈣的吸收利用。血鈣水平應(yīng)維持在正常范圍的下限比較合理。第二種：PTH抵抗（PHP）的治療鈣和維生素D治療可以減少PHP患者高鈣尿癥和腎結(jié)石的發(fā)生，鈣濃度應(yīng)維持在正常范圍的上限，以避免高PTH對(duì)骨骼的負(fù)面影響。重組人PTH的激素替代療法可減少鈣和維生素D的需求以及尿鈣排泄，該藥即將上市。三、兒童甲旁減的治療護(hù)理要點(diǎn)：兒童常用鈣劑的比較和選擇：目前市面上的鈣制劑品種繁多，常用鈣制劑元素含量、溶解度及相關(guān)特性見(jiàn)下表：給兒童補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑，但應(yīng)關(guān)注嬰幼兒（包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營(yíng)養(yǎng)性佝僂病患兒等）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點(diǎn)，注意鈣制劑的體外溶解性。幼兒咀嚼吞咽困難時(shí)，優(yōu)選液體葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣。對(duì)于年齡較大的兒童和青少年，可以選擇檸檬酸鈣或碳酸鈣，但后者不能很好地通過(guò)腸道吸收，并且需要隨餐服用，因?yàn)樗枰岵拍芪?。維生素D的選擇：維生素D的活性形式1,25-二羥基維生素D（骨化三醇）是治療甲狀旁腺功能減退癥的首選，因?yàn)榧谞钆韵偌に?PTH)缺乏/抵抗和高磷血癥都會(huì)損害1-α激活25-羥基維生素D-羥化酶。補(bǔ)鈣技巧1、對(duì)于兒童，25-50mg/kg/天的元素鈣治療應(yīng)分為每天3或4劑。每天最多應(yīng)給予1,000–2,000毫克元素鈣。在兩次服用之間要間隔三四個(gè)小時(shí)，以保證吸收，不要一頓吃兩倍的劑量。2、如果飲食中鈣含量足夠，例如奶制品攝入量足夠，則可能不需要補(bǔ)鈣。3、治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿液和血清鈣磷水平。應(yīng)每3-6個(gè)月檢查一次血清鈣水平。定期進(jìn)行腎臟超聲檢查，以檢測(cè)早期腎結(jié)石的形成。本病患者維生素D和鈣治療最重要的并發(fā)癥是高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和腎功能衰竭。高鈣尿癥是中毒的最早征兆，可能會(huì)在不發(fā)展為高鈣血癥的情況下發(fā)生。如果24小時(shí)尿液分析中的鈣排泄量為300毫克/天或更多，則應(yīng)減少鈣和維生素D的劑量。某些高鈣尿癥患者的治療方案中應(yīng)加用噻嗪類利尿劑。4、注意所有食物和藥品中的鈣磷含量/成分：因?yàn)樗鼈兛赡芎}或維生素D，可能影響血鈣穩(wěn)定性。5、少吃富含磷的食物：例如各種飲料中往往添加了很多磷，熱狗，香腸等加工肉制品，以及各種點(diǎn)心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加劑。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆類(豆類)，以及深色葉類蔬菜。6、嘔吐或腹瀉等疾病積極治療：影響鈣的吸收，并消耗鈣，故應(yīng)積極治療，避免發(fā)展成慢性情況，如果您有慢性腹瀉的情況，一定要告知或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。7、謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要擅自調(diào)整劑量或停藥，醫(yī)療就診時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生甲旁減病史。低鈣預(yù)警癥狀和低鈣發(fā)作的處理識(shí)別低鈣預(yù)警癥狀識(shí)別和處理：預(yù)警癥狀因人而異，一般有煩躁，感到冷，有點(diǎn)抽搐，想上廁所，對(duì)聲音特別敏感等。低鈣發(fā)作包括感到手、腳或臉部刺痛、麻木或抽搐。有時(shí)可能會(huì)感到胃部有“抽動(dòng)”，抽筋。感到預(yù)警癥狀時(shí)可以喝一杯牛奶或酸奶或服用鈣片補(bǔ)鈣，保暖并休息，等待血鈣升高。如果一個(gè)小時(shí)后沒(méi)有變化，再服鈣劑并打急救電話。低鈣癥狀發(fā)作時(shí)立刻打急救電話。癥狀性低鈣血癥（例如癲癇發(fā)作、手足抽搐、喉痙攣）：需要靜脈注射鈣劑并持續(xù)監(jiān)測(cè)心律失常。應(yīng)盡快開(kāi)始口服鈣和活性維生素D（骨化三醇）（能夠口服喂養(yǎng)時(shí)）。

甲旁減的典型特征就是低鈣血癥、高磷血癥、PTH水平降低。大部分的甲旁減患者會(huì)有血磷的升高。血清磷酸鹽濃度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)時(shí)即為高血磷。長(zhǎng)期高血磷會(huì)使升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，從而引起異位鈣化和骨化，危害身體。2024年04月16日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2024年第1場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《高血磷是甲旁減的隱形殺手？牢記這4招巧妙防控！》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）省流總結(jié)版本：甲旁減患者多有高血磷，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成意味鈣化，影響大腦、心臟、腎臟等重要器官，所以需要把血磷控制在正?；蚵愿咚健ｏ嬍晨亓姿膫€(gè)妙招：限制攝入蛋白質(zhì)量：每天瘦肉1-2個(gè)巴掌大小。蛋白質(zhì)巧搭配——雞蛋清代替肉，動(dòng)物來(lái)源—40-60%；植物來(lái)源—20-50%少吃含磷添加劑食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物。注意烹飪方式——水煮去磷。本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者不能忽視高血磷，危害巨大！?為什么甲旁減會(huì)導(dǎo)致高血磷呢？這是因?yàn)榧谞钆韵偎厥求w內(nèi)維持血鈣和血磷的最重要的激素，它不僅維持血鈣的正常，而且還維持血磷的正常，由于幾乎各種食物中都含有磷，所以甲狀旁腺素維持血磷主要是促進(jìn)磷元素從腎臟排泄從而降低血磷。甲狀旁腺素不足就會(huì)導(dǎo)致尿磷排泄減少，血磷和尿磷升高。高血磷的主要危害是異位鈣化：血磷升高了短期沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，但是長(zhǎng)期高血磷，危害巨大。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化，在一些重要的部位就會(huì)引起嚴(yán)重后果：?大腦：高血磷可導(dǎo)致大腦的基底神經(jīng)節(jié)及其周邊區(qū)域鈣化，可引起震顫麻痹、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?心血管：高血磷還會(huì)導(dǎo)致心血管的鈣化，導(dǎo)致心血管疾病。例如心臟瓣膜鈣化。腎臟：腎結(jié)石，腎功能損害。骨骼系統(tǒng)：鈣、磷沉積在四肢、關(guān)節(jié)周圍形成骨贅，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、骨痛等。?眼睛：鈣磷沉積在眼睛的晶狀體引起白內(nèi)障。二、血磷高了，有哪些辦法把它降下去？血磷控制目標(biāo)：我國(guó)《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，甲旁減患者應(yīng)該維持血磷在正常或略高；維持鈣磷乘積在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下；防止腎臟等軟組織的異位鈣化，如腎結(jié)石或腎鈣質(zhì)沉積。主要控制方法：飲食控制和服用磷結(jié)合劑、減少磷的攝入是目前醫(yī)學(xué)上降低血磷的主要方法。對(duì)于慢性腎衰竭的患者還可以利用透析除去多余的磷，但對(duì)于甲旁減患者而言，因?yàn)榱捉Y(jié)合劑的價(jià)格較貴，且結(jié)合能力有限，除非發(fā)生嚴(yán)重高磷血癥，磷結(jié)合劑通常無(wú)必要。激素替代治療：對(duì)于甲旁減患者而言，高血磷的根本原因是甲狀旁腺素的缺乏，因此實(shí)現(xiàn)激素替代治療，與目前補(bǔ)鈣+維生素D的傳統(tǒng)治療方法相比，將能夠很好地控制血磷。這種方法已經(jīng)在歐盟上市，不久的將來(lái)各位都有可能用上。定期監(jiān)測(cè)：控制血磷的重要措施是定期監(jiān)測(cè)，治療期間，需監(jiān)測(cè)血鈣(用白蛋白水平校正)、血磷和血肌酐，在藥物劑量調(diào)整期間每周至每月檢測(cè)上述指標(biāo)，藥物劑量穩(wěn)定后每半年檢測(cè)上述指標(biāo)。三、磷從口入，學(xué)習(xí)飲食控磷的干貨指南1、控制蛋白質(zhì)攝入總量：食物中的有機(jī)磷主要與蛋白質(zhì)結(jié)合，并分布于細(xì)胞內(nèi)，所以富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高。但是蛋白質(zhì)是重要的營(yíng)養(yǎng)，缺乏蛋白質(zhì)會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、影響免疫力等等后果，所以每天還是要適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，我國(guó)《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，除非血磷特別高，通常甲旁減患者不需要低磷飲食，只需要正常攝入蛋白質(zhì)，而要避免大魚大肉無(wú)節(jié)制地吃，所以正常攝入蛋白質(zhì)每天應(yīng)該要吃多少呢？一個(gè)易于掌握的方法是，參考中國(guó)居民平衡膳食寶塔建議，肉類每天40-75g，一天一到兩片掌心大小的肉就夠了。2、選擇磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配不同的蛋白質(zhì)食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白質(zhì)就是低「磷-蛋白比」的食物。可見(jiàn)，雞蛋清具有低的「磷-蛋白比」（<2mg/g），對(duì)高血磷而言是優(yōu)質(zhì)的食物選擇之一，而且價(jià)格便宜，容易獲得。比如每天用同等量的雞蛋白，代替需要吃的肉，當(dāng)然也不是說(shuō)完全不能吃肉，吃膩了蛋白也可以適當(dāng)吃肉，只要不過(guò)量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因?yàn)殡u蛋黃含有大量的磷。植物來(lái)源的蛋白質(zhì)，如全麥、豆和堅(jiān)果——這些食物中的磷大部分結(jié)合于植酸，植酸結(jié)合的磷（全麥/豆類/堅(jiān)果）很少吸收，因此我們可以葷素搭配，攝入更多植物蛋白，來(lái)代替一部分肉食。但是植物蛋白中的營(yíng)養(yǎng)不能代替肉類，所以要搭配著吃。我國(guó)2018版慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）指南建議動(dòng)物來(lái)源蛋白質(zhì)占40-60%；植物來(lái)源占20-50%比較合適。注意堅(jiān)果也不能攝入過(guò)量，堅(jiān)果也是高磷食物，中國(guó)居民平衡膳食寶塔建議，每天攝入堅(jiān)果25-35g，也就是說(shuō)大概兩個(gè)單手捧的量。千萬(wàn)不要一把接著一把地吃瓜子、花生等堅(jiān)果零食。3、限制含磷添加劑的食物食品添加劑在日常生活中廣泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、飲料等含有大量磷酸鹽添加劑的食物需要引起重視這些“隱藏”在食品添加劑中的磷常被用來(lái)保鮮、保色或乳化、提味，也可作為干燥防腐劑使用。我國(guó)2018版慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，添加劑中的磷是無(wú)機(jī)磷，未與蛋白質(zhì)結(jié)合，易被腸道上皮吸收，且數(shù)量不容小覷——約占普通人群磷攝入量的1/3，在加入添加劑后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。所以我們要盡量避免攝入下列含磷添加劑較多的食物和飲料，例如飲料、加工過(guò)的肉制品如熏肉，腌肉等、速凍食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。4、選擇正確的烹飪方式除限制攝入蛋白質(zhì)總量外，恰當(dāng)?shù)呐腼兎绞揭彩侵匾慕盗状胧┲?。焯水可以有效去除食物中磷、鉀、鈉、鈣等，去除的量取決于水量、食物體積、水煮時(shí)間和是否去皮。我國(guó)2018版慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分別為：蔬菜51%、豆類48%、肉類38%、面粉類70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分鐘可以減少肉類30%～50%的磷，而蛋白僅減少9%～17%，從這一點(diǎn)來(lái)講，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。

甲旁減患者除了在日常生活中了解自身的疾病知識(shí)，還應(yīng)該了解補(bǔ)鈣技巧與血鈣管理技巧。做好以上3點(diǎn)可以在甲旁減的疾病管理中，少走彎路，做到真正的科學(xué)治療。2023年12月20日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2023年第9場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《甲旁減常見(jiàn)熱門話題答疑（一）》。主講人：栗夏連/主任醫(yī)師（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科）（本場(chǎng)直播免費(fèi)回看，好大夫在線搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、疾病知識(shí)1.?????甲旁減，補(bǔ)鈣補(bǔ)到正常，為什么身體一受壓還是會(huì)麻？答：?低鈣可導(dǎo)致肢體麻木，嚴(yán)重時(shí)抽搐，但是正常人身體受壓也會(huì)發(fā)麻。這是因?yàn)榫植渴軌汉螅貉瓑牟粫?，局部皮膚和肢體就會(huì)缺血，導(dǎo)致相應(yīng)部位的末梢神經(jīng)暫時(shí)缺少血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致末梢神經(jīng)的淺感覺(jué)障礙，出現(xiàn)受壓部位身體發(fā)麻的情況。但是如果輕微受壓就發(fā)麻，明顯異常于以前未得甲旁減的時(shí)候，而血鈣正常，此時(shí)要查一下血鎂水平，低血鎂也可抑制PTH分泌導(dǎo)致類低血鈣癥狀，此外血鈣檢查時(shí)正常不代表一直都正常。所以要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血鎂或血鈣。2.?????有什么好辦法盡快緩解抽筋?用手用力搓揉可以嗎?答：低血鈣引起的抽筋應(yīng)該通過(guò)盡快補(bǔ)鈣來(lái)緩解，例如喝牛奶或服用鈣片，必要時(shí)維生素D的補(bǔ)充或盡快就醫(yī)，局部搓揉可暫時(shí)緩解肌肉痙攣的疼痛。需要強(qiáng)調(diào)的是，急性低血鈣發(fā)作非常危險(xiǎn)，嚴(yán)重的可以發(fā)生全身骨骼肌及平滑肌痙攣，最危險(xiǎn)的是喉痙攣，支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘，喉鳴，窒息，呼吸暫停等危象，引致缺氧、甚至死亡。所以平時(shí)一定要注意按時(shí)按量補(bǔ)鈣，避免低血鈣發(fā)作，而且要留意輕度低血鈣的癥狀并及時(shí)處理，避免低血鈣發(fā)作。鈣水平輕度降低時(shí)，會(huì)有感覺(jué)異常，四肢發(fā)麻刺痛，臉部，口周感覺(jué)麻木，肌肉痛，情緒改變、容易激動(dòng)、疲勞乏力等，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要警惕血鈣低，及時(shí)補(bǔ)鈣，必要時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈣和維生素D的劑量。定期復(fù)查血鈣，防止嚴(yán)重低血鈣導(dǎo)致的抽搐發(fā)生3．如何盡量避免異位鈣化？如何在保證身體血鈣含量正常的同時(shí)，不會(huì)使腦部鈣化點(diǎn)增多?為什么在磷高的情況下容易異位鈣化？答：如何盡量避免異位鈣化？如何在保證身體血鈣含量正常的同時(shí)，不會(huì)使腦部鈣化點(diǎn)增多?將血鈣血磷盡量控制在正常范圍：維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而沒(méi)有低鈣癥狀是比較理想的控制目標(biāo)。維持鈣磷乘積在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期復(fù)查血鈣血磷，尿鈣尿磷。補(bǔ)鈣的同時(shí)查24小時(shí)尿鈣，尿鈣不超標(biāo)，當(dāng)然，異位鈣化的機(jī)理不完全明確，有時(shí)血鈣很低，血磷高，仍然可發(fā)生異位鈣化，隨著科學(xué)的進(jìn)步，將來(lái)用PTH替代治療甲旁減，糾正低血鈣時(shí)可減少異位鈣化。為什么高磷血癥會(huì)容易鈣化？鈣化其實(shí)是形成了羥基磷灰石，這是一種磷和鈣的復(fù)合結(jié)晶，因此“鈣化”并不是簡(jiǎn)單的鈣離子沉積，也有大量的磷元素參與。研究發(fā)現(xiàn)高血磷和高血鈣，以及鈣磷比例失調(diào)都會(huì)促進(jìn)鈣化，機(jī)制很復(fù)雜，尚未清楚高血磷是如何啟動(dòng)鈣化過(guò)程的。4.?甲旁減懷孕的話需要注意什么？還能吃骨化三醇嗎?答：甲旁減在補(bǔ)鈣的同時(shí)，要用活性維生素D，因?yàn)榫S生素D在腎臟的1羥化活化，需要PTH的參與，所以，甲旁減患者的治療，第一位是活性維生素D的補(bǔ)充，第二才是補(bǔ)鈣及降磷治療。甲旁減媽媽應(yīng)該做好懷孕的準(zhǔn)備及孕期的管理，把血鈣補(bǔ)到正常低限再懷孕，以免低鈣導(dǎo)致的平滑肌痙攣導(dǎo)致流產(chǎn)，懷孕時(shí)，可以用骨化三醇。此外，母體維生素D缺乏會(huì)對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生干擾，表現(xiàn)為幼兒佝僂癥和母體軟骨病。也有研究認(rèn)為維生素D缺乏是先兆子癇的一個(gè)危險(xiǎn)因素。但是，高劑量維生素D，可以導(dǎo)致母嬰高鈣、磷血癥。如果醫(yī)生決定對(duì)患有甲狀旁腺功能低下的孕婦用本品治療時(shí)，在妊娠后期應(yīng)加大劑量，在產(chǎn)后及哺乳期應(yīng)減小劑量，任然強(qiáng)調(diào)血鈣的檢測(cè)。5.???甲狀旁腺減退癥是否會(huì)遺傳給孩子，有什么方法可以避免嗎?答：后天導(dǎo)致的甲旁減如術(shù)后甲旁減不遺傳，。遺傳性甲狀旁腺功能減退癥可能是散發(fā)性的，也可能表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳或X連鎖隱性遺傳，根據(jù)不同的情況，遺傳方式不同。常染色體顯性遺傳：DiGeorge綜合征，表現(xiàn)為免疫缺陷，甲狀旁腺功能減退癥和先天性心臟病的臨床三聯(lián)征，以常染色體顯性遺傳方式遺傳，患有常染色體顯性疾病患者的每個(gè)孩子都有50%的機(jī)會(huì)遺傳這種致病基因，通常來(lái)說(shuō)遺傳顯性致病基因的孩子就會(huì)發(fā)病，但他們的嚴(yán)重程度可能不同，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)攜帶致病基因而沒(méi)有癥狀的情況15。常染色體隱性遺傳：例如自身免疫性多腺體綜合征1型（APS1）患者就有霉菌感染，特發(fā)性甲旁減及腎上腺皮質(zhì)功能低下，這是一種常染色體隱性遺傳單基因病，遺傳方式是，純合子發(fā)病而雜合子不發(fā)病，患者子女一般不發(fā)病，均為攜帶者。因此每種疾病的遺傳方式不同，不能一概而論，建議有疑問(wèn)的患者做遺傳咨詢。?二、補(bǔ)鈣技巧1.?????醫(yī)生有推薦的鈣嗎？市面上鈣太多了，如何看說(shuō)明書？是不是越貴越好？答：不是越貴越好，適合的就好。一般選擇碳酸鈣，含鈣量高。但是對(duì)于胃酸缺乏或服用抑酸劑則可選擇檸檬酸鈣或氨基酸鈣。甲旁減患者常用的鈣劑是碳酸鈣和檸檬酸鈣。碳酸鈣：最常用，價(jià)格也便宜，含鈣量也高，因?yàn)樘妓徕}會(huì)和胃酸作用，釋放出二氧化碳，所以對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，可能會(huì)導(dǎo)致便秘、腹脹等問(wèn)題，但大多數(shù)人對(duì)碳酸鈣的耐受性良好，另外，碳酸鈣的吸收要依靠胃酸，因此要在隨餐時(shí)吃吸收更好一些。檸檬酸鈣：比碳酸鈣價(jià)格稍貴，含鈣量稍低，約20%。它相比碳酸鈣的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有便秘的顧慮，而且空腹也能較好的吸收，不那么依賴胃酸。因此，對(duì)于胃酸分泌減弱的人群，比如50歲以上的中老年人或者服用抑酸藥物人群，檸檬酸鈣會(huì)比碳酸鈣更好一些?？凑f(shuō)明書時(shí)一看鈣的成分和含鈣量，二看有無(wú)維生素D或其它微量元素的添加劑2.?????可以同時(shí)吃幾類鈣片嗎?這樣補(bǔ)鈣效果會(huì)有改善嗎?答：沒(méi)有必要。只要補(bǔ)足血鈣，無(wú)不良反應(yīng)能耐受就好。3.?????用藥問(wèn)題，優(yōu)甲樂(lè)與鈣間隔多久吃合適?效果會(huì)不會(huì)更好?答：4小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)等甲狀腺素和鈣及牛奶一起服用時(shí)會(huì)影響甲狀腺素的吸收，可減少甲狀腺素的吸收約20-25%，從而導(dǎo)致甲狀腺激素替代治療的療效不足。可以早上起床后服用優(yōu)甲樂(lè)，過(guò)1小時(shí)后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆?jié){，以免影響甲狀腺素的吸收，然后在午餐時(shí)、晚餐時(shí)、臨睡前服用鈣片，喝牛奶可以改在臨睡前喝。以免鈣劑影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。?三、血鈣管理1.????血鈣檢驗(yàn)時(shí)，有生化項(xiàng)里的鈣，也有寫總鈣、離子鈣、游離鈣、白蛋白校正鈣等，我們應(yīng)該要看哪種鈣?答：鈣在人體中分為骨鈣和血鈣，99%的鈣以骨鹽形式存在于骨骼里。僅有1%左右分布于各種軟組織中，血液中的鈣有兩種存在方式，即離子鈣和結(jié)合鈣，血鈣測(cè)定有血清總鈣測(cè)定和離子鈣測(cè)定，但當(dāng)白蛋白濃度低時(shí)，要用白蛋白校正鈣：校正鈣mg/dL=實(shí)測(cè)鈣mg/dL+0.8×（4.0g/dL-白蛋白[g/dL]），總之，一般情況下總鈣和離子鈣都可，白蛋白濃度異常時(shí)看白蛋白矯正鈣。這是因?yàn)榘椎鞍资茄褐腥芙獾暮芏辔镔|(zhì)的載體，血液中的總鈣里包括離子鈣47%和結(jié)合鈣53%，結(jié)合鈣包括蛋白結(jié)合鈣40%、有機(jī)酸無(wú)機(jī)酸結(jié)合鈣13%。因此假如白蛋白缺乏，那么會(huì)影響血鈣含量。2.????血鈣推薦在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.2，還是2.2也可以，如果1.9沒(méi)癥狀是不是也可以？答：正常血清總鈣濃度是2.25~2.75，甲旁減患者一般要求補(bǔ)鈣到在2.0到2.2，這是基于低鈣危害及補(bǔ)鈣過(guò)量導(dǎo)致腎結(jié)石及異位鈣化增加之間的平衡，因而正常低值比較理想。血鈣1.9盡管沒(méi)有抽搐，但可能有精神方面的不明顯癥狀。3.????突然復(fù)查發(fā)現(xiàn)高鈣情況，我應(yīng)該如何自查避免高鈣?答：雖然高鈣可導(dǎo)致便秘，乏力等癥狀，但不具特異性，因而自己憑感覺(jué)無(wú)法發(fā)現(xiàn)高鈣，必須定期檢查血鈣和24小時(shí)尿鈣。4.????甲旁減想做胃腸鏡，做之前需要喝瀉藥，然后做全麻，會(huì)不會(huì)引起嚴(yán)重缺鈣?我需要怎么做？答：建議補(bǔ)鈣到2以上再做胃腸鏡，喝瀉藥有可能會(huì)引起低鈣血癥，告知醫(yī)生病史，檢測(cè)血鈣，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。5.????發(fā)病時(shí)抽搐嘔吐缺氧，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生怎么能減少發(fā)作?答：低血鈣或低血鎂低是引起抽搐的原因，減少發(fā)作就是要保持血鈣血鎂正常。剛才介紹過(guò)了低血鈣抽搐發(fā)作非常危險(xiǎn)，因此一定要按時(shí)定量遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣和維生素D，必要時(shí)補(bǔ)鎂，以減少低血鈣抽搐發(fā)作。另外注意留意輕度低血鈣的癥狀，以及時(shí)處理，避免嚴(yán)重低血鈣發(fā)作。鈣水平輕度降低時(shí)，會(huì)有感覺(jué)異常，四肢發(fā)麻刺痛，臉部，口周感覺(jué)麻木，肌肉痛，情緒改變、容易激動(dòng)、疲勞乏力等，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要警惕血鈣低，及時(shí)補(bǔ)鈣，必要時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈣和活性維生素D的劑量。

甲旁減患者往往需要長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑，所以很有必要了解鈣劑與正在服用藥物的注意事項(xiàng)。同時(shí)在生活中如果突發(fā)其他疾病或伴隨其他慢性病時(shí)，在用藥前一定先告知醫(yī)生自己的病史和正在服用的所有藥物，以免發(fā)生藥物相互作用，影響甲旁減的治療，以及其他疾病的治療。2023年12月06日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2023年第8場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《甲旁減患者這些用藥禁忌你知道嗎？包括很多常用藥！》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）（本場(chǎng)直播免費(fèi)回看，好大夫健康號(hào)搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者常見(jiàn)服藥禁忌1.甲狀腺術(shù)后、需要補(bǔ)充甲狀腺素，不能和鈣片同時(shí)服用：很多甲旁減患者曾做過(guò)甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)后需要常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，比如優(yōu)甲樂(lè)/雷替斯。這時(shí)需要注意：甲狀腺素和鈣及牛奶一起服用時(shí)會(huì)影響甲狀腺素的吸收，可減少甲狀腺素的吸收約20-25%，從而導(dǎo)致甲狀腺激素替代治療的療效不足。另外鐵劑、硫糖鋁、大豆或豆制品、維生素C、D等也可影響甲狀腺素的吸收，因此，建議服用甲狀腺素片時(shí)應(yīng)該空腹服用，并與其他藥物、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑服用時(shí)間間隔四小時(shí)以上。舉例子：四十多歲的李女士因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)做了甲狀腺全切除術(shù)后，由于甲狀腺全部切除，需要服用左旋甲狀腺素片替代甲狀腺的功能，同時(shí)她出現(xiàn)術(shù)后甲旁減，需要服用鈣片和維生素D來(lái)糾正低血鈣。盡管醫(yī)生叮囑甲狀腺素片要空腹服用，李女士圖省事，早上總是把這三種藥物一起服用，但術(shù)后總是覺(jué)得沒(méi)精神，嗜睡，怕冷，一檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，醫(yī)生詢問(wèn)了她的服藥方法，判斷是因?yàn)榧谞钕偎睾外}片同時(shí)服用，影響了藥物效果。醫(yī)生建議：早上起床后服用優(yōu)甲樂(lè)，過(guò)1小時(shí)后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆?jié){，以免影響甲狀腺素的吸收，然后在午餐時(shí)、晚餐時(shí)、臨睡前服用鈣片，喝牛奶可以改在臨睡前喝。2.任何需要空腹服用的藥物，不要和鈣片同時(shí)服用：如果需要服用的藥物說(shuō)明書或醫(yī)囑需要空腹服用的，那么同時(shí)服用鈣劑也可能影響其吸收，和服用甲狀腺素片一樣的道理，建議間隔四個(gè)小時(shí)以上，或者咨詢醫(yī)生如何服用。3.需要吃抗生素時(shí)，避免這幾種：生活中難免會(huì)因?yàn)檠屎硌?、氣管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素，此時(shí)要注意了，與鈣劑“相克”的抗生素包括喹諾酮類，四環(huán)素類，氨基糖甙類，建議選擇其他類的抗生素。無(wú)法用其他抗生素替代的情況，建議和鈣片間隔2-4小時(shí)服用。喹諾酮類：喹諾酮類抗生素名字都帶“沙星”兩個(gè)字，如環(huán)丙沙星，依諾沙星，諾氟沙星。鈣和“沙星”類抗生素一起服用會(huì)降低抗生素的有效性。四環(huán)素類：四環(huán)素包括：地美環(huán)素、米諾環(huán)素（米諾星）、四環(huán)素（阿鉻霉素）等。鈣會(huì)與四環(huán)素類抗生素在胃中相互作用，影響四環(huán)素的吸收、降低四環(huán)素類抗生素的有效性?？梢酝ㄟ^(guò)在服用四環(huán)素之前2小時(shí)或之后4小時(shí)服用鈣來(lái)避免這種相互作用。氨基糖甙類：例如慶大霉素、妥布霉素，此類抗生素具有腎毒性，影響腎臟對(duì)鈣的排泄，影響血鈣水平，甲旁減患者應(yīng)避免服用此類有腎毒性的抗生素，用其他類的抗生素代替。4.消化問(wèn)題用藥有講究：胃痛、反酸是常見(jiàn)的消化道不適，此時(shí)常常要用抑制胃酸分泌的藥物以及保護(hù)胃粘膜的藥物。甲旁減患者需要注意避免服用：質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌的藥物，以及含鋁胃粘膜保護(hù)劑。質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑名字里面都帶“拉唑”兩個(gè)字，例如，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。此類藥物可強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而影響鈣的吸收，可換另一類抑制胃酸作用弱一些的藥物——組胺H2受體拮抗劑，名字里都帶“替丁”二字，例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，或者把鈣劑換成不受胃酸影響的檸檬酸鈣。含鋁胃粘膜保護(hù)劑：例如硫糖鋁、鋁碳酸鎂，與鈣劑一起服用會(huì)增加鋁吸收，建議換用不含鋁的胃粘膜保護(hù)劑。5.絕經(jīng)后甲旁減患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，抗骨松藥物會(huì)影響血鈣：許多女性甲旁減患者到了絕經(jīng)年齡，會(huì)有骨質(zhì)疏松的問(wèn)題。由于骨鈣是體內(nèi)的鈣庫(kù)，而抗骨質(zhì)疏松藥物的作用機(jī)制就是影響骨鈣的代謝，因此要特別注意抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)血鈣水平的影響。骨骼的新陳代謝和抗骨松藥物：骨骼看似好像沒(méi)有生命，實(shí)際上和體內(nèi)其他組織一樣時(shí)刻進(jìn)行著新陳代謝，破骨細(xì)胞會(huì)分解舊骨，釋放鈣入血升高血鈣，而成骨細(xì)胞則合成新骨，使得血鈣進(jìn)入骨頭轉(zhuǎn)變成骨，正常情況下兩種相反作用的細(xì)胞能夠維持平衡，維持正常血鈣?？构琴|(zhì)疏松藥物則會(huì)打破這種平衡，根據(jù)作用機(jī)制不同，抗骨松藥物分為抑制骨分解代謝和促進(jìn)骨合成代謝兩類：雙膦酸鹽：治療骨質(zhì)疏松的藥物中，雙膦酸鹽最為常用，包括唑來(lái)膦酸、阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉等，作用機(jī)制是抑制破骨細(xì)胞吸收舊骨，從而抑制骨鈣釋放，降低血鈣，因此甲旁減患者服用雙膦酸鹽類藥物要特別小心，可能誘發(fā)低血鈣性抽搐。地舒單抗：也屬于抑制破骨細(xì)胞的抗骨松藥物，可降低血鈣。特立帕肽：特立帕肽其實(shí)是甲狀旁腺素分子的一個(gè)片段，但因?yàn)樽饔脮r(shí)間短，不能模擬正常甲狀旁腺素的生理的持續(xù)的作用，而且需要每天注射比較繁瑣，用于治療甲旁減不合適，但可以治療骨質(zhì)疏松，它具有甲狀旁腺素類似的作用，因此可以升高血鈣。雌激素：具有促進(jìn)鈣吸收，并促進(jìn)鈣進(jìn)入骨的多種作用，也會(huì)升高血鈣。同時(shí)服用雌激素作用的藥物要注意調(diào)整鈣和維生素D的劑量。解決方案：如果使用抗骨松藥物，為了避免低血鈣和高血鈣的后果，應(yīng)該監(jiān)測(cè)血鈣，調(diào)整補(bǔ)鈣和維生素D的劑量。?二、其他需要注意的情況，處方前一定要告知醫(yī)生甲旁減病史：當(dāng)甲旁減患者身體不適去其他科室就診時(shí)，一定要告知醫(yī)生自己的病史和正在服用的所有藥物，以免發(fā)生藥物相互作用，影響甲旁減的治療，以及其他疾病的治療。l?心血管病患者：利尿劑，噻嗪類，袢利尿劑，地高辛，地爾硫卓，索他洛爾，維拉帕米等。l?精神神經(jīng)用藥：精神用藥鋰劑，抗癲癇用藥如苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥和撲米酮l?尿毒癥患者用藥：擬鈣劑（西那卡塞、依特卡肽）這些藥物和鈣劑的具體互相影響的機(jī)制比較復(fù)雜，大家記住，腎病、心臟病、神經(jīng)精神科疾病，以及消水腫使用利尿劑這幾種情況，一定要小心藥物相互作用，去醫(yī)院就診一定要和醫(yī)生說(shuō)明自己的病史和正在服用的藥物。

在低血鈣情況下，甲狀旁腺細(xì)胞中的鈣離子敏感蛋白刺激PTH的分泌，PTH可使骨吸收上調(diào)，釋放鈣入血，還可促進(jìn)腎臟對(duì)鈣的重吸收，以恢復(fù)血鈣水平PTH的另一個(gè)重要功能是激活腎臟近端小管中的1α-羥化酶，將25(OH)D轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D（活性維生素D），從而促進(jìn)腸道鈣吸收，升高血鈣水平血鈣水平的升高對(duì)甲狀旁腺有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，抑制PTH分泌和甲狀旁腺細(xì)胞增殖，減少腎小管對(duì)鈣的重吸收1,25(OH)2D也對(duì)甲狀旁腺有輕微抑制作用

得了甲狀旁腺功能減退癥該怎么辦？1、“甲狀旁腺功能減退癥”是什么？甲狀旁腺是一組內(nèi)分泌腺體，位于甲狀腺的背側(cè)，每個(gè)正常的甲狀旁腺類似綠豆大小，多數(shù)人有4個(gè)，很少數(shù)人數(shù)量有些變化，從3-7個(gè)不等。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（parathyroidhormone，簡(jiǎn)稱PTH）是人體中調(diào)節(jié)鈣磷和骨代謝的最重要的激素之一。當(dāng)甲狀旁腺?zèng)]有發(fā)育好或者被破壞的情況時(shí)，它不能分泌足夠的PTH，會(huì)出現(xiàn)血鈣水平降低、血磷水平升高，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為甲狀旁腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲旁減”）。2、甲狀旁腺素有什么生理作用呢？PTH主要通過(guò)下面三方面的作用影響血鈣和磷的水平：1.直接作用于骨組織，促進(jìn)骨形成及骨吸收，增加骨的新陳代謝，促進(jìn)骨組織中的鈣釋放到血液當(dāng)中，與血鈣進(jìn)行交換；2.作用于腎臟，增加尿鈣的重吸收，同時(shí)減少尿磷的重吸收；3.PTH在腎臟還可以促進(jìn)腎臟1α羥化酶的活性，增加活性維生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性維生素D可作用于腸道，促進(jìn)腸道鈣磷的吸收。總的來(lái)說(shuō)，甲狀旁腺素具有升高血鈣、降低血磷的作用。因此，當(dāng)PTH缺乏的時(shí)候（甲旁減），血液中的鈣離子水平會(huì)降低（低鈣血癥），血磷水平會(huì)升高（高磷血癥）。3、甲旁減的病因有哪些？最常見(jiàn)的原因是在頸前區(qū)進(jìn)行的手術(shù)，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、喉咽部腫瘤的手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫性的甲狀旁腺功能減退癥，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間甲狀旁腺就會(huì)恢復(fù)正常功能；但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)終生的甲狀旁腺功能減退癥。除了頸部手術(shù)或放射治療損傷甲狀旁腺以外，一些遺傳、自身免疫疾病可以引起甲狀旁腺發(fā)育不良或者免疫破壞導(dǎo)致甲旁減，還有一些更為罕見(jiàn)的病因，包括血鎂水平的異常、血色病等甲狀旁腺浸潤(rùn)性疾病等。4、甲旁減會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？甲旁減的臨床表現(xiàn)與低鈣血癥和高磷血癥相關(guān)，可以影響到身體多個(gè)系統(tǒng)，具體包括：?手腳抽筋、麻木，大多在血鈣很低的情況下出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)也可以出現(xiàn)類似癲癇的發(fā)作；??視力下降，白內(nèi)障；??皮膚粗糙干燥，脫發(fā)，指甲變脆，出現(xiàn)橫溝；??心電圖的異常改變，長(zhǎng)期嚴(yán)重低鈣血癥如果沒(méi)有得到有效治療，甚至?xí)l(fā)生心力衰竭；??長(zhǎng)期的大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；??幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良等口腔科問(wèn)題；??如果是一些其他的疾病或綜合征導(dǎo)致的，可能出現(xiàn)如聽(tīng)力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。??慢性高磷血癥可導(dǎo)致異位鈣化，包括顱內(nèi)基底節(jié)等部位（見(jiàn)圖2）。上述與低血鈣相關(guān)的臨床表現(xiàn)還會(huì)因血鈣下降的速度和低血鈣的嚴(yán)重程度而不同，如果是因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的甲旁減，因?yàn)檠}降低得很快，可能會(huì)更容易出現(xiàn)明顯的手腳抽筋、麻木，有時(shí)候也會(huì)伴隨有喘憋甚至驚厥、癲癇等癥狀。查體的時(shí)候會(huì)有兩個(gè)體征提示低鈣血癥，分別是面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓征（見(jiàn)圖3）。5、如何診斷甲旁減？在臨床上，大夫會(huì)通過(guò)檢測(cè)血液中的鈣、磷、PTH水平，來(lái)判斷是否有甲狀旁腺功能減退癥，如果出現(xiàn)血鈣低于正常且PTH水平降低，就需要考慮甲旁減的診斷。必要時(shí)還會(huì)做一些其他化驗(yàn)和檢查進(jìn)行鑒別診斷、明確病因，以及進(jìn)行并發(fā)癥的評(píng)估。6、如果真的得了甲旁減，我要怎么辦？甲狀旁腺功能減退癥是需要長(zhǎng)期藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅(jiān)持規(guī)律的用藥和監(jiān)測(cè)隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。目前主要使用的藥物是鈣補(bǔ)充劑和維生素D制劑，在不遠(yuǎn)的將來(lái)還會(huì)有人工合成的PTH類似物用于甲旁減的治療。有一部分患者在應(yīng)用鈣劑和維生素D治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)尿鈣高，如果長(zhǎng)期不注意可能會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)石或者鈣化，可能出現(xiàn)尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石。這種情況下醫(yī)生會(huì)建議低鹽飲食，并加用噻嗪類的利尿劑來(lái)減少尿鈣排出，使用時(shí)還需要注意低血鉀的副作用。????開(kāi)始使用這些藥物時(shí)，檢測(cè)會(huì)頻繁一些，2-4周就需要進(jìn)行一次血和24小時(shí)尿的檢查來(lái)調(diào)整劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常會(huì)每3-6個(gè)月進(jìn)行1次血及24小時(shí)尿液檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目主要包括血鈣磷、腎功能及24小時(shí)尿鈣水平。通常建議每年做一次泌尿系超聲檢查，觀察是否有腎臟鈣化或結(jié)石。定期眼科評(píng)估有無(wú)白內(nèi)障。需要患者注意的是，一定要堅(jiān)持規(guī)律的用藥和定期復(fù)查，由于甲旁減患者容易在藥物治療的過(guò)程中出現(xiàn)高尿鈣，可能會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石或鈣化，影響腎功能，因此，并不只是血鈣達(dá)標(biāo)就可以了，還要同時(shí)關(guān)注尿鈣水平，雖然24小時(shí)尿液的收集比較繁瑣，仍然需要定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈣。總結(jié)甲旁減是可以導(dǎo)致機(jī)體血鈣磷水平異常（低血鈣、高血磷）及相應(yīng)臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，頸部手術(shù)是最常見(jiàn)的病因；如您平時(shí)存在低鈣血癥相關(guān)的癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，建議您進(jìn)行PTH水平的檢測(cè)，來(lái)明確您是否患有甲旁減；目前用于甲旁減治療的主要藥物包括鈣劑和維生素D制劑，需要長(zhǎng)期規(guī)律服用，并定期監(jiān)測(cè)血尿的化驗(yàn)進(jìn)行必要的調(diào)整。來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普中庸之道很重要，對(duì)于疾病的治療需要真正的了解這個(gè)疾病，本視頻從2個(gè)方面講解了其中關(guān)系，希望可以給大家一些幫忙！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者如果吃了6片鈣爾奇，血鈣剛正常，真的建議大家檢查一下24小時(shí)尿鈣，當(dāng)然也需要注意視頻中提及的幾點(diǎn)！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）