甲狀腺次全切除術(shù)

很多甲狀腺疾病是需要外科手術(shù)治療的。如甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的并發(fā)癥和甲亢（特別是經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科治療后效果不好的病人）。甲狀腺的血供豐富，比鄰著眾多的血管和重要的結(jié)構(gòu)如喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。手術(shù)范圍根據(jù)病變的不同而大小各異，均屬于中等到大的手術(shù)，這就要求醫(yī)生，護(hù)士，病人，家屬和陪護(hù)齊心協(xié)力，共同面對(duì)治療和治療過(guò)程中存在的問(wèn)題。其中的家屬和陪護(hù)也是重要的一環(huán)，是協(xié)助病人治療和康復(fù)的重要支持，一個(gè)好的家屬陪護(hù)能夠讓病人身心得到最快的痊愈。但是在日常工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)家屬和陪護(hù)無(wú)所適從，為此提供一些陪護(hù)和照顧的建議。1.??????首先需要的是做好病人的精神和心理的安慰，為病人撐起一片沒(méi)有焦慮和緊張的藍(lán)天。一些病人的心理是焦慮的和緊張的，面對(duì)疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷，這都是可以理解的，特別是對(duì)于甲亢的病人通常都有煩躁，易怒，情緒不穩(wěn)的狀況。作為家屬首先要了解疾病的特點(diǎn)，不斷寬慰病人，為病人分擔(dān)各種憂慮，讓病人認(rèn)識(shí)到治療的必要性，增強(qiáng)信心，正能量滿滿，讓病人放心，安心治病。2.??????手術(shù)后的陪護(hù)是最最重要的一環(huán)。手術(shù)當(dāng)日最重要，怎么強(qiáng)調(diào)也不過(guò)分，因?yàn)槭中g(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥-----出血導(dǎo)致的窒息往往發(fā)生在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后病人回到普通病房，陪護(hù)人的重要任務(wù)是觀察病人，看看病人是否已經(jīng)清醒，有情況隨時(shí)向護(hù)士和醫(yī)生反映。一般來(lái)說(shuō)，全麻手術(shù)后都有血壓，脈搏，心電圖，氧飽和度的監(jiān)測(cè)。特別是病人的呼吸情況，正常情況下的呼吸每分鐘15-20次左右，如果病人的呼吸次數(shù)越來(lái)越快，感覺(jué)到憋氣，呼吸困難，或者氧飽和度下降（正常在95%以上），就得立刻找護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行排查，以保證病人的絕對(duì)安全。當(dāng)然，引流管里少量血性滲出或者血液一般來(lái)說(shuō)不要緊的，不必驚慌，有事都要沉著冷靜。3.??????飲食方面，手術(shù)當(dāng)天由于病人經(jīng)過(guò)了全麻，體質(zhì)虛弱，需要輸液支持。如果病人恢復(fù)很好，經(jīng)醫(yī)生同意可以進(jìn)食少量流食，包括溫開(kāi)水，米湯，果汁等。手術(shù)后第一天，如果病人沒(méi)有不舒服，可以遵醫(yī)囑吃半流食，如雞蛋糕，豆腐腦，龍須面，粥等好消化的食物。如果病人有飲水嗆咳，停止飲水，可以吃半流質(zhì)食物，如粥，酸奶等。手術(shù)后如病人無(wú)不適，第二天就可以恢復(fù)普食，進(jìn)食水果蔬菜沒(méi)有問(wèn)題。4.??????“能吃什么，不能吃什么？”的問(wèn)題最常見(jiàn)，健康飲食都可以，沒(méi)有不能吃的，沒(méi)有所謂的忌口“發(fā)物”，可以吃海鮮，可以吃肉類食品。營(yíng)養(yǎng)豐富而不能過(guò)剩。戒煙戒酒就是所有的不能。5.??????“需要吃什么補(bǔ)品？”正常吃飯，雞鴨魚(yú)肉，蛋奶水果就是最好的，最經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)品。如果要特別想表達(dá)一下溫暖的話，賞心悅目的鮮花也是不錯(cuò)的選擇之一。6.??????術(shù)后鼓勵(lì)病人早期（如手術(shù)后第一天）下床活動(dòng),提醒病人少看手機(jī)，多休息，閉目養(yǎng)神。7.??????切口換藥與拆線的時(shí)間，甲狀腺手術(shù)是清潔的切口，很少感染，術(shù)后一次換藥足矣?？梢栽儐?wèn)醫(yī)生是否為可吸收縫線，如果是可吸收縫線，不必拆線。如果需要拆線，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后第五天可以拆線。8.??????一定要記得必須拿到病人的最終病理報(bào)告，妥善保存，是是否需要進(jìn)一步治療的重要依據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一周可以得到，途徑可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，去病案室復(fù)印病例，醫(yī)生工作站拍照等等。9.??????如果病人診斷為甲狀腺癌，往往需要按照醫(yī)囑，口服優(yōu)甲樂(lè)來(lái)抑制TSH水平，術(shù)后需要化驗(yàn)甲狀腺功能調(diào)整藥物的劑量，最佳的藥物劑量是使得TSH控制在低水平（具體需要結(jié)合每個(gè)醫(yī)院給出的正常值范圍）。以后需要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查彩超。祝愿甲狀腺手術(shù)的患者早日康復(fù)，盡早回歸正常的生活和工作！

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：正常甲狀腺手術(shù)，咱們走的是頸白線入路！還有胸骨甲狀肌與胸骨舌骨肌肌間入路！這個(gè)相當(dāng)于外側(cè)入路！喉上神經(jīng)暴露，中央?yún)^(qū)清掃更清晰！更徹底！側(cè)方入路好處在于：1.切口更小，2-3cm，側(cè)方皮膚張力小，不易形成瘢痕疙瘩；2.幾乎全程自然間隙，無(wú)正中切口吞咽聯(lián)動(dòng)；頸前功能保護(hù)很好！3.沒(méi)有正中那種頸前脂肪墊墜積導(dǎo)致的皮膚不平整和頸前異物感；4.切開(kāi)2-3cm頸闊肌翻瓣不用擔(dān)心出血；5.側(cè)切口瘢痕兩個(gè)月后基本上看不到，沒(méi)有頸部正中瘢痕的壓迫感；6.術(shù)后引流少，拔引流管早，恢復(fù)快！