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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC是急性膽管炎病情加重的表現(xiàn)形式。是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上,膽道梗阻持續(xù)未得到解除,膽管內(nèi)細(xì)菌持續(xù)繁殖并逐漸擴(kuò)散,大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),合并多器官損傷的全身感染性疾病,嚴(yán)重可危及病人生命,常常繼發(fā)于肝外膽管結(jié)石和膽道狹窄等疾病。本病的臨床表現(xiàn):AOSC男女發(fā)病比例相近,多見于青壯年。多數(shù)病人有反復(fù)膽道感染病史和(或)膽道手術(shù)史。本病除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征外,還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),稱為Reynolds五聯(lián)征。AOSC發(fā)病急驟,發(fā)展迅速。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39~40℃以上,脈搏快而弱,血壓降低。嘴唇發(fā)紺,指甲床青紫,全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛,可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。膽總管梗阻者膽囊腫大。影像學(xué)檢查:影像學(xué)檢查應(yīng)根據(jù)病情選擇簡單、實(shí)用、方便的檢查方法。超聲可在床邊進(jìn)行,能及時(shí)了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況及病變性質(zhì),對(duì)診斷很有幫助。如病情穩(wěn)定,可行CT或MRCP檢查。對(duì)需要同時(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)減壓者可行PTC或ERCP檢查。疾病的治療:治療原則是立即解除膽道梗阻,緊急膽管減壓引流,包括膽總管切開引流和T管引流;ENBD的手術(shù)創(chuàng)傷小,能有效的降低膽管內(nèi)壓;PTCD對(duì)高位膽管梗阻效果較好。同時(shí)盡快建立靜脈通道,恢復(fù)血容量,并聯(lián)合抗生素治療,糾正水電解質(zhì)紊亂等支持治療。2022年07月19日 130 0 1
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 1、排除發(fā)熱原因是由于新冠肺炎引起的因素后,要了解患者是否有膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石病史,是否有寄生蟲病史,是否有進(jìn)食高油脂食物;2、患者有高熱,最高可達(dá)39度甚至40度,并且發(fā)熱前有寒戰(zhàn)。抽血化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞升高,在1萬以上,甚至2萬,中性百分比超過80%,這與新冠肺炎的血常規(guī)表現(xiàn)是不一樣的。3、患者有黃疸,表現(xiàn)為皮膚及眼睛鞏膜(白眼球)發(fā)黃,血液檢查,可見膽紅素高于正常;4、患者有腹痛,疼痛呈絞痛,起初是間斷性發(fā)作,之后便是持續(xù)性疼痛。5、超聲檢查可見膽管結(jié)石或者膽管擴(kuò)張,核磁可見明確的膽管結(jié)石。6、結(jié)合本醫(yī)院疫情情況,如果條件允許,可行急診腹腔鏡下膽囊切除,膽總管探查術(shù)。7、如果條件不允許,可在急診條件下行超聲或介入引導(dǎo)下膽管穿刺引流術(shù);8、術(shù)后全程抗感染治療,治療方案同急性膽囊炎;2020年02月19日 2230 1 1
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