肋骨骨折

張先生前幾天騎電動車不小心摔倒了，胸部撞到了車頭，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)第三根肋骨骨折，當(dāng)班醫(yī)生告訴張伯，目前不用做手術(shù)，回家后用胸帶固定，注意休息，不要劇烈運(yùn)動。張先生對此有些困惑，骨折不做手術(shù)會好嗎？肋骨骨折都不需要手術(shù)嗎？?在進(jìn)入正題前我們先來了解一下人體肋骨。人體的肋骨肋骨是一種弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端連于軀干部脊椎骨的兩側(cè)，另一端連于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同構(gòu)成胸廓，既可保護(hù)心臟、肺，又可加強(qiáng)呼吸的機(jī)能。正因?yàn)橛辛死吖堑拇嬖?，使得在其深面的心臟和肺免受損傷，形象地說肋骨是通過“犧牲自己來保護(hù)心肺”，所以受傷的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撐胸廓以及保護(hù)胸廓內(nèi)臟器的作用。因此，在受到胸部外傷時，肋骨最先受到?jīng)_擊。肋骨骨折多由于直接或間接的暴力外傷導(dǎo)致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷的胸部損傷。年輕人以外傷最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松等原因，肋骨骨折的發(fā)病率較高。肋骨骨折有什么癥狀？肋骨骨折最主要的癥狀是局部疼痛，而且會隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等活動而加重，有時患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓穩(wěn)定性受破壞，還可會導(dǎo)致呼吸動度受限，出現(xiàn)呼吸淺快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺實(shí)變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視。另外，還有警惕有無合并氣胸、血胸等并發(fā)癥的表現(xiàn)。?肋骨骨折該如何治療？肋骨骨折的治療主要以鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥為主。?保守治療對于單處的閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，很少發(fā)生錯位及異常很少，多能自動愈合。故可采取鎮(zhèn)痛、固定胸廓、預(yù)防感染等保守治療。其中固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。手術(shù)治療對于開放性骨折，應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療，清除碎骨片及無生機(jī)的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠(yuǎn)近端。胸膜破損時按開放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。還要注意防治氣胸、血胸、連枷胸等并發(fā)癥。連枷胸常常病情危急，應(yīng)立即糾正反常呼吸運(yùn)動、抗休克、防治感染和處理合并損傷。對于合并氣胸、血胸時可進(jìn)行胸腔閉式引流。

在電視新聞以及日常生活中經(jīng)常可以聽到有關(guān)肋骨骨折的報道，某某發(fā)生車禍造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔斷肋骨，更有甚者，還有咳嗽把自己肋骨咳斷的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些癥狀和表現(xiàn)?發(fā)生后又如何處理呢?接著往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的擠壓力量所造成，比如汽車的撞壓、鈍器打擊傷、運(yùn)動過程中被胸前硬物撞擊等。胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫、嚴(yán)重的肺心病、平時有慢性咳嗽并伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，此類病人可以發(fā)生肋骨疲勞性骨折。另外，腫瘤等疾病可以造成肋骨骨質(zhì)破壞，受到輕微外力即可發(fā)生病理性骨折。僅有一根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折，兩根或兩根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，一般不易發(fā)生骨折；第4~7肋骨較長而纖薄，易發(fā)生骨折；第8~10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連；第11~12肋前端游離，彈性都較大，不易骨折。肋骨骨折臨床表現(xiàn)疼痛，肋骨骨折斷端產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。骨折處有明顯壓痛，間接擠壓骨折處疼痛加重，刺穿胸膜或肺時，可伴有胸痛。反常呼吸，兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，在自主呼吸時吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時相對外突。嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋間血管和肺組織，可產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。肋骨骨折時，常發(fā)生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。1骨折固定對于單根閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、活動很少，多能自動愈合。可采用寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定，以減少骨折斷端活動和減輕疼痛。對于多根多處肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔內(nèi)臟器損傷的多發(fā)傷患者，應(yīng)盡早手術(shù)復(fù)位重建胸壁完整性，降低繼發(fā)出血、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。2加強(qiáng)呼吸功能鍛煉肋骨骨折發(fā)生或手術(shù)治療后，由于胸廓的活動相對受限，加之骨折疼痛的影響，患者肺部排痰功能受限，容易誘發(fā)肺內(nèi)感染，肺不張等并發(fā)癥。因此，可在做好鎮(zhèn)痛處理的基礎(chǔ)上，鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸等鍛煉肺部，以利肺擴(kuò)張。在自身咳嗽困難時，可輔助患者拍背，操作時手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏地反復(fù)叩擊痰潴留肺段的相應(yīng)胸壁，由外向內(nèi)、由下向上，使痰液松動。肺部叩擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導(dǎo)致軟組織損傷或加重骨折損傷。有效咳嗽的具體方法：病人取坐位或半坐位，指導(dǎo)病人在第二次深吸氣末屏住呼吸數(shù)秒鐘然后用力咳嗽，克服喉頭發(fā)聲的假咳是做有效咳嗽的關(guān)鍵。咳嗽時可用手捂住痛處或他人幫助固定。癥狀緩解后教導(dǎo)患者吹氣球，增加肺活量。3合理飲食肋骨骨折初期應(yīng)該清淡飲食，多進(jìn)食纖維素豐富的食物，減少臥床后便秘的發(fā)生。兩周后可吃高能量、高蛋白的食物，促進(jìn)元?dú)饣謴?fù)；多吃含維生素C豐富的食物，促進(jìn)身體對鈣質(zhì)的吸收。肋骨骨折如何預(yù)防呢？?注意出行和運(yùn)動時的安全肋骨骨折常見于交通事故、運(yùn)動損傷、日常作業(yè)及生活中，因此，在平時的日常出行、工作及運(yùn)動中要遵守交通法規(guī)及相關(guān)安全操作規(guī)程，在進(jìn)行籃球、足球等對抗激烈的運(yùn)動時要特別注意運(yùn)動保護(hù)，防止運(yùn)動中肋骨損傷。?注意家居安全老年人在家中出現(xiàn)的跌倒，尤其是浴室、廚房等地方也十分常見，因此，家中要注意地面防滑處理，家中走廊通道最好安裝夜明燈，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房間里的床與家具有足夠的空間可行走，不會碰撞到。步行有障礙的老人要盡量使用一些助步器、拐杖等輔助，減少跌倒的發(fā)生。?鼓勵多活動適度的運(yùn)動一方面可以強(qiáng)化骨骼強(qiáng)度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發(fā)生的機(jī)會。這也是骨折的預(yù)防方法之一。?要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有長期吸煙，過量飲酒，少動多坐及低鈣飲食等不良生活習(xí)慣的人，容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過多的高蛋白食品。

最近在門診看了不少由呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)診的咳嗽病人，原因是這些病人在進(jìn)行肺部CT檢查時同時發(fā)現(xiàn)了肋骨骨折。詢問病史的過程中，這些病人不約而同的都說到當(dāng)時咳嗽后不久就出現(xiàn)了胸壁的疼痛。有些病人在熬過了一段時間后疼痛消失了，但還是有不少病人仍然是一邊咳嗽一邊抱怨胸痛?？人詾槭裁磿?dǎo)致肋骨骨折呢？這是因?yàn)榭人赃\(yùn)動時胸壁肌肉會短暫而又猛烈的收縮，而這些肌肉的止點(diǎn)就是在于肋骨表面上，因此會對肋骨進(jìn)行猛烈的牽拉，在巨大的牽拉力量的作用下并且長時間的咳嗽就會導(dǎo)致肋骨骨折。目前這些轉(zhuǎn)診的病人大多數(shù)為年輕患者，這是因?yàn)槟贻p人胸壁肌肉較為發(fā)達(dá)，收縮力量強(qiáng)大，因此比老年人更容易引起咳嗽后出現(xiàn)肋骨骨折。當(dāng)然老年患者，尤其是具有骨質(zhì)疏松的老年患者也會因?yàn)殚L時間的持續(xù)咳嗽而導(dǎo)致肋骨產(chǎn)生骨折。從CT圖像上來看，轉(zhuǎn)診過來患者的肋骨骨折大多移位程度不是很嚴(yán)重，基本上骨折兩端的偏離不大，同時就診時CT圖像上顯示已經(jīng)有不同程度的骨伽初步形成，所以在治療方式上采取保守治療就行。因此當(dāng)我們出現(xiàn)長時間劇烈咳嗽的時候，就應(yīng)當(dāng)注意胸壁肋骨的保護(hù)，可以用雙手進(jìn)行護(hù)胸保護(hù)，以避免肋骨骨折的發(fā)生。我是上海市第六人民醫(yī)院胸外科吳偉銘醫(yī)生，有問題請咨詢。我的門診時間：周四上午（專家門診），上海六院總院（宜山路600號）門診十樓B區(qū)15診室；周一、周五下午（普通門診），門診二樓外科區(qū)18號診室；

一、會帶來頸肩、腰背、骨盆等問題。二、常見原因是軍姿背、腹肌力量不足。三、矯正方法：改善上段胸椎伸展，加強(qiáng)腹肌。注意要胸椎躺在瑞士球上，頭部不要懸空，而是自然下垂。每次平躺2-5分鐘，充分感覺到有胸椎的伸展感。每組40秒，共3組。注意下頜收緊，整個脊柱貼緊墻壁，雙腳可以離開墻，保持上臂貼緊墻，上下滑動，共15次，3組。通過在肋骨上綁上帶子，可以幫助固定肋骨。綁的位置是7-10肋骨，需要使用沒有彈性的帶子。在綁完之后，吸氣時肋骨無法擴(kuò)張，促使我們更多采用下降膈肌的腹式呼吸。如果感覺這時上部肋骨活動增加，還可以在上部肋骨上再綁一根帶子。