腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈管壁的局限性異常擴(kuò)大，造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，這是一種腦血管病，并不是腫瘤。

腦動(dòng)脈瘤破裂后，可能造成生命危險(xiǎn)，而且通常發(fā)病很急，從發(fā)病后到救治時(shí)的時(shí)間間隔直接決定治療效果，一旦破裂出血，致死致殘率極高。

本病好發(fā)于 40~60 歲中老年人。未破裂的腦動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病率約為 2%~5%。

目前還不清楚為什么會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈瘤。但形成的病因可能與以下幾種因素有關(guān)：

• 先天因素：患者天生具有大腦動(dòng)脈血管畸形，形成腦動(dòng)脈瘤。懷疑與遺傳有關(guān)。
• 動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈壁內(nèi)彈力層破壞，導(dǎo)致動(dòng)脈壁不能承受較大的血液壓力，所以在薄弱部位膨出了腦動(dòng)脈瘤。
• 感染：有些病毒可能影響腦動(dòng)脈瘤的形成。
• 創(chuàng)傷：外傷、手術(shù)等外力作用下導(dǎo)致大腦血管壁受到損傷，形成腦動(dòng)脈瘤。
• 其它原因：如腫瘤等疾病造成腦動(dòng)脈瘤的形成。

腦動(dòng)脈瘤如果體積較小，且沒(méi)有破裂，通常不會(huì)有明顯癥狀。

如果體積較大，可能會(huì)壓迫周圍的血管、神經(jīng)，造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側(cè)臉麻木等。

如果腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，導(dǎo)致滲血或者出血，通常情況比較緊急、嚴(yán)重，會(huì)突然出現(xiàn)頭痛，進(jìn)而意識(shí)模糊、看不清東西、甚至是休克，此時(shí)一定要讓家人馬上送至急診科就診，或者撥打 120 急救。

典型癥狀

• 頭痛：不論是破裂還是未破裂的腦動(dòng)脈瘤，都可能會(huì)發(fā)生劇烈的、難以忍受的頭痛。
• 麻木：當(dāng)瘤體壓迫周圍神經(jīng)時(shí)，可能出現(xiàn)半側(cè)臉麻木。
• 缺血性癥狀：當(dāng)瘤體壓迫其它腦血管時(shí)，可能會(huì)造成某些腦組織供血供氧不足的情況，造成缺血性壞死，嚴(yán)重的可出現(xiàn)偏癱、偏盲、感覺(jué)障礙等。
• 動(dòng)脈瘤破裂癥狀：患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識(shí)甚至休克。

對(duì)于一些會(huì)引起疾病的危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)改變自己的行為或生活方式，從而避免復(fù)發(fā)或預(yù)防得?。?/p>

• 動(dòng)脈硬化人群：平時(shí)飲食清淡，避免攝入膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物腦、脊髓、肝臟、腎臟，蚌肉、蟹黃、魷魚(yú)等，每年復(fù)查 2 次血脂，若膽固醇偏高，建議積極就醫(yī)，必要時(shí)口服藥物控制血脂。
• 本身存在感染的患者，應(yīng)積極治療，如口服抗生素等，減少細(xì)菌血液播散。
• 對(duì)于血壓升高，收縮壓大于 140 毫米汞柱和/或舒張壓大于 90 毫米汞柱的患者，建議及時(shí)就診治療。
• 先天性動(dòng)脈發(fā)育異常或顱腦動(dòng)脈損傷的人群，除了控制上述可改變的危險(xiǎn)因素，還需要定期復(fù)查，如每年復(fù)查 1 次腦動(dòng)脈造影等。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是腦動(dòng)脈瘤時(shí)，將通過(guò)結(jié)合病史、主要癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查及影像學(xué)檢查等來(lái)確診。相關(guān)檢查有：

• 視診：主要目的是觀察瞳孔有無(wú)變大、對(duì)光照是否有反應(yīng)（醫(yī)學(xué)上稱為瞳孔對(duì)光反射）等，來(lái)判斷患者病情的嚴(yán)重程度。
• 觸診：主要目的是了解感覺(jué)障礙的部位和范圍，來(lái)初步判斷病變的部位。
• 腦脊液檢查：目的是了解有無(wú)腦動(dòng)脈瘤破裂，也可以排除有無(wú)顱內(nèi)感染等疾病，這項(xiàng)檢查需要通過(guò)腰椎穿刺，將腦脊液抽取出來(lái)以后觀察腦脊液的顏色，并進(jìn)一步化驗(yàn)。
• 頭部 CT：能迅速了解腦內(nèi)有無(wú)出血，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。
• 腦血管造影：是診斷本病的重要檢查，主要目的是了解動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無(wú)血栓、有無(wú)顱內(nèi)血腫或腦積水等，為醫(yī)生選擇治療方法提供依據(jù)。

對(duì)于未破裂的腦動(dòng)脈瘤，一般會(huì)根據(jù)患者年齡、有無(wú)破裂出血病史、動(dòng)脈瘤的位置和尺寸等綜合考慮。

若是偶然發(fā)現(xiàn)的未治療的動(dòng)脈瘤，建議每年復(fù)查 1 次腦血管造影，若動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大，建議治療。

巨型（直徑 >2.5 厘米）或有癥狀的動(dòng)脈瘤患者，建議治療。

對(duì)于已經(jīng)破裂的動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡早治療，治療方式包括手術(shù)和藥物。

藥物治療

• 降壓藥：目的是控制血壓，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物有尼莫地平、氨氯地平等。
• 抗纖維蛋白溶解劑：主要目的是預(yù)防動(dòng)脈瘤再出血。適用于動(dòng)脈瘤破裂的患者，代表藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸等。
• 甘露醇：主要目的是降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷。適用于動(dòng)脈瘤破裂的患者。

手術(shù)治療

• 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：目的是阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血。適用于動(dòng)脈瘤破裂的患者。也適用于巨型（直徑 >2.5 厘米）或有癥狀的動(dòng)脈瘤患者。
• 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：目的是栓塞動(dòng)脈瘤，減少再次出血的發(fā)生。常用方法是向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)放置栓塞物質(zhì)，直至將整個(gè)動(dòng)脈瘤完全堵塞，同時(shí)盡量保持動(dòng)脈通暢。適用于動(dòng)脈瘤破裂的患者。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的復(fù)發(fā)率有多少？

答：對(duì)于腦動(dòng)脈瘤，主要的治療方式是夾閉術(shù)以及介入治療術(shù)，夾閉術(shù)已經(jīng)被證實(shí)，是一種行之有效、確切可靠的治療方式，國(guó)外的以及國(guó)內(nèi)的大綜病歷的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，它的復(fù)發(fā)率大約在 0.1% 到 1.8% 左右。

• 手術(shù)患者：術(shù)后當(dāng)天，使用靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
• 普通患者：少食多餐，不暴飲暴食，飲食以清淡、易消化、高維生素、高纖維等食物為主。少食用蛋黃、魚(yú)籽、動(dòng)物腦等含膽固醇高的食物。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)
  術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開(kāi)手術(shù)部位擦澡。
• 用藥注意事項(xiàng)
  需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，若出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、暈眩、瘙癢、紅斑、皮疹等不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
• 定期復(fù)查
  對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤，建議每年復(fù)查 1 次腦血管造影；對(duì)于手術(shù)治療的患者，每半年需要到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查腦血管造影等項(xiàng)目。
• 運(yùn)動(dòng)
  手術(shù)患者：若全身情況及精神狀態(tài)良好，可考慮活動(dòng)。
  非手術(shù)患者：根據(jù)個(gè)人身體狀況，每周可適度鍛煉，但需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇散步、瑜伽、太極等運(yùn)動(dòng)。
• 其他注意事項(xiàng)
  不要憋尿，保持大便規(guī)律通暢，避免用力排便。
  不要從事重體力勞動(dòng)，也不要用力咳嗽、用力大便，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度憂慮等。
  戒煙、限酒。

腦動(dòng)脈瘤的危害極大，威脅到生命安全。一旦治療不及時(shí)，就可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

早期診斷和有效的外科治療為改善腦動(dòng)脈瘤預(yù)后的關(guān)鍵。