面肌痙攣

【診療指南】近期，由于患者數(shù)量大幅增加，加之醫(yī)療床位、手術(shù)額度有限，導(dǎo)致就診時間長、住院排隊久。對于有手術(shù)需求的面肌痙攣患者以及痙攣狀態(tài)及腦癱的患者，我們深知您的焦急與生活的不便，但請保持冷靜與理解，請放心，此類病種不屬于急診手術(shù)，不危及生命，只是影響患者的生活質(zhì)量。如您和家屬信任且決定由張海石教授親自主刀手術(shù)的，還請耐心等待，我們將全力以赴，盡快協(xié)調(diào)住院事宜。在此嚴(yán)正聲明：我們不接受任何形式的無理取鬧與投訴，請謹(jǐn)言慎行，以免影響醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。為此，我們也善意的提醒您：對于家屬較急切且不愿繼續(xù)等待的患者，或有其他特殊需求的患者，我們強烈建議您自行聯(lián)系其他專家或其他醫(yī)院就診手術(shù)，以便獲得更快的治療。若在此期間給您帶來不便，敬請諒解！感謝您的支持與配合！

面肌抽搐也叫面肌痙攣，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的少見病，多見于門診的病人，極少有病人因為面肌抽搐而住院。面肌抽搐雖然少見，雖然不致命，但患者卻感到實實在在的痛苦。最近連續(xù)看了幾例這樣的患者，他們表現(xiàn)出來的痛苦讓人看了也為之不忍。為什么會有面肌抽搐，就讓我們來扒一扒它背后有沒有隱藏著什么秘密。一、病因?和很多疾病一樣，面肌抽搐的病因并不明了?？赡苡僧惓用}或靜脈、罕見基底動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干梗死或多發(fā)性硬化所致，以我多年的臨床經(jīng)驗，還有一個原因值得所有醫(yī)生和病人們注意，就是面神經(jīng)炎治療后的后遺癥，而這種后遺癥導(dǎo)致的面肌抽搐的病人，往往在面神經(jīng)炎的治療中使用了針灸治療，關(guān)于這一點，國內(nèi)已經(jīng)有不少的文章報道。近年來國內(nèi)外有報道，大多數(shù)面肌抽搐有錯行血管壓迫面神經(jīng)，行顯微外科手術(shù)減壓后可得到治愈，值得關(guān)注。二、面肌抽搐的發(fā)病機理?有人推測為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致。大家看看，醫(yī)學(xué)就是這樣，我們?nèi)祟悓膊〉恼J(rèn)知實在遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后疾病發(fā)展的本身。三、臨床表現(xiàn)?本病大多在中年以后起病，以女性多見。在疾病的早期多為眼輪匝?。ㄑ鄄恐車募∪獍ㄑ燮さ募∪猓╅g歇性抽搐，以后逐漸擴展到一側(cè)面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴(yán)重時可見一側(cè)面肌從眼部到嘴角周圍的肌肉都在抽搐，病人十分痛苦。四、有沒有辦法檢查出原因?相信很多病人都想知道，但很遺憾地告訴你，很難。一般可以做的檢查包括肌電圖、磁共振斷層血管造影看能否顯示面神經(jīng)受壓。五、關(guān)于診斷和排除性的鑒別診斷?這種病診斷不難，但一定要注意排除以下疾病或者說要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。一是功能性眼瞼痙攣，一般多局限在眼瞼且影響到雙側(cè)；二是習(xí)慣性抽動癥，多見于兒童和青壯年，常有精神性因素；三是Meige綜合征，這個綜合征又叫眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，多見于老年女性。六、關(guān)于治療?上周看到兩個這樣的病人，藥物治療效果都不太好。常用的藥物有卡馬西平、加巴噴丁、鎮(zhèn)靜藥等，一般而言，藥物對一些輕癥的效果尚可，但重癥患者藥物治療實在不是很理想。目前，肉毒素A局部注射已經(jīng)成熟，而且是這種疾病見效最快的、首選的治療方法?？破瘴恼聝H供參考，涉及檢查、診斷和治療時，必須聽從主診醫(yī)生的意見。

眼瞼痙攣在臨床并不少見，多數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為：（需要注意的是：以下的視頻為相對嚴(yán)重、典型的臨床表現(xiàn)。非重癥和早期病變的診斷需要臨床醫(yī)生更多經(jīng)驗）1、眼瞼和/或面部，單側(cè)/雙側(cè)/局部眼皮跳動，表現(xiàn)為痙攣抽動者，不容易漏診；眼瞼和面部痙攣半側(cè)面部痙攣2、另一類表現(xiàn)為眼部的睜不開或者眨眼頻繁。如果看診醫(yī)生對眼瞼痙攣疾病認(rèn)知不足，往往延誤診斷。眼瞼痙攣睜眼困難有時被診斷為干眼癥、結(jié)膜炎、眼瞼老年性退化松弛者不在少數(shù)。診斷方面1、需要鑒別眼輪匝肌痙攣，兩者發(fā)病持續(xù)時間，范圍，治療后是否復(fù)發(fā)表現(xiàn)并不相同。需要和眼瞼痙攣癥鑒別2、眼科檢查時需要注意有無誘發(fā)因素，比如屈光不正，老視；倒睫；角膜炎；干眼癥等；針對這些疾病的有效治療有助于痙攣控制。治療方面1、通過合理劑量和部位的眶周或者面部注射，緩解眼部和/或面部痙攣癥狀，然后個性化調(diào)整以維持更長時間療效。2、如果合并眼瞼皮膚松弛；上瞼下垂、眉下垂；倒睫等疾病。可以在注射后2~3周評估眼瞼情況，決定是否需要手術(shù)等進(jìn)一步治療。關(guān)于眼瞼痙攣注射后的注意事項，通過醫(yī)院的簽字單和告知單可以有充分的了解。以上所謂的第2、3，在我1997年開展注射的工作中，發(fā)生率極低，第4項可以通過有效的平衡注射避免！

原發(fā)性面肌痙攣是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的神經(jīng)科常見病，剛發(fā)病主要表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼跳動，隨著時間變長，跳動頻率不斷增加，跳動范圍也逐漸擴大，進(jìn)而涉及到面部抽動，嚴(yán)重時導(dǎo)致眼睛無法睜開，從而失明。一、白鵬主任醫(yī)師團(tuán)隊治療原發(fā)性面肌痙攣經(jīng)典案例報道案例1：蔡某，男，42歲。2022年12月出現(xiàn)左側(cè)眼瞼跳動，就診于中日醫(yī)院，行頭顱CT檢查，診斷為原發(fā)性面肌痙攣，中日醫(yī)院建議手術(shù)治療。隨后就診于宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院均建議手術(shù)治療。2023年2月患者開始出現(xiàn)嘴角抽動，影響日常進(jìn)食，平均每小時跳動8次左右?；颊邽榍筢樉闹委?，于2023年3月就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診。予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療半年后，患者眼瞼及面部不自主跳動消失。2024年8月電話詢問患者近期情況，患者表示未復(fù)發(fā)。?案例2：郭某，男，39歲。2024年10月10日出現(xiàn)右側(cè)下眼瞼跳動，每日跳動約10余次。于2024年10月18日就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，治療1次后患者即表示癥狀明顯減輕，治療3次后患者眼瞼未再跳動。案例3：廖某，男，55歲。2014年出現(xiàn)左側(cè)眼瞼跳動，有潮濕悶熱環(huán)境居住史。就診于安貞醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，予甲鈷胺片口服治療及建議手術(shù)?；颊呔芙^手術(shù)治療，服用甲鈷胺半年余療效不佳后停藥。后于外院針灸治療3月余，療效不佳?，F(xiàn)患者右側(cè)眼瞼、面部、嘴角不自主抽動，平均每小時跳動5-8次，每次跳動時間長?；颊邽榍蟊Ｊ刂委?，2024年9月就診于就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療1個月后，患者跳動頻率輕微降低，治療2個月后，患者跳動頻率明顯降低，跳動范圍也較前縮小。繼續(xù)治療。?二、針灸治療原發(fā)性面肌痙攣全流程注意事項1.針灸治療前注意事項：1.1明確診斷原發(fā)性面肌痙攣主要表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼及面部跳動，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生與面癱后遺癥、梅杰綜合征、眼瞼痙攣等疾病相鑒別，不同疾病的發(fā)病特點及治療方式均有差異。①雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。眼瞼痙攣是臨床較為常見的、以不自主閉眼為特征的局灶型肌張力障礙，通常呈隱匿性，易延誤診斷。Jankovic等的研究表明，超過50％的BSP患者被延誤診斷長達(dá)4～10年。②梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運動支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動受限，同側(cè)口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。?1.2醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的選擇針灸是一項專業(yè)很強的治療方法，患者務(wù)必要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)及有經(jīng)驗的醫(yī)生。1.3針灸最佳治療時期原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療應(yīng)越早開始效果越好，發(fā)病時間短的面肌痙攣更可能達(dá)到幾次治療就治愈的效果?；疾r間長的患者也不要擔(dān)心，雖然治療療程較長，也能取得很好的效果。2.針灸治療過程中2.1?在針灸過程中，患者保持身體和精神的放松狀態(tài)至關(guān)重要。緊張情緒會使肌肉緊張，不僅會加劇針刺時的疼痛感，還可能影響針刺效果。2.2控制治療頻率原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療頻率并不是越高越好，每日針刺或針刺頻率太高可能刺激面部痙攣加重，推薦治療頻率為2-3次/周。3.針灸治療后的注意事項3.1?針灸結(jié)束后，要注意保護(hù)針孔部位的清潔，避免沾水，防止感染。在針灸后的1-2小時內(nèi)不要洗澡或讓針孔接觸不干凈的水。3.2放松心情，不要過分關(guān)注病情少部分患者會在剛開始針灸的時候出現(xiàn)痙攣頻率增加的現(xiàn)象，這是屬于針刺治療的正?，F(xiàn)象，在幾次針灸治療之后會逐漸好轉(zhuǎn)。不需要過分擔(dān)心，緊張的心情反而會影響病情的恢復(fù)。3.3?調(diào)整生活習(xí)慣睡眠和情緒對面肌痙攣的病情影響較大，盡量保證每天早睡以及足夠的睡眠時間，保持良好的心情，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒訋椭{(diào)暢情緒。

面肌痙攣的等級劃分通常根據(jù)痙攣的嚴(yán)重程度來確定，以下是根據(jù)搜索結(jié)果得出的面肌痙攣的等級劃分：1級：外部刺激引起面肌輕度顫動，通常不影響日常生活和工作。2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙，例如常說的眼皮跳就屬于這個級別。3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙，可能會影響到日常生活和工作。4級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如患者因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走很困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性抽搐外，無其他陽性特征，少數(shù)患者于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。隨著病程的延長，如果疾病不加以控制，面肌痙攣可能會越來越嚴(yán)重，因此及早治療是關(guān)鍵。治療方法包括藥物治療、肉毒素注射以及外科手術(shù)，其中顯微血管減壓術(shù)是目前公認(rèn)最好的治療面肌痙攣的手術(shù)方式

周勉秋（化名），今年51歲，住的地方離長沙不到80公里。左側(cè)面部不自主抽搐2年余，開始時是左眼的下方即下眼瞼的部位跳動，早期以為“左跳財，右跳災(zāi)”的一過性的跳動，沒在意，跳了20余天后就不跳了，可2月后的一次感冒后，又明顯跳起來了。而且3個月都不停止，遂到當(dāng)時醫(yī)院就診，醫(yī)師給了一些藥物，服用后效果不滿意，因只是眼瞼跳沒有進(jìn)一步治療。1年前跳動明顯加重了，連左側(cè)口角也抽起來了，特別是緊張或疲勞的時候，更加明顯，因為經(jīng)常在外面跑業(yè)務(wù)，談話時老是面部抽搐，嚴(yán)重影響了工作，在人群面前不自信。自己查了一些資料，知道湘雅醫(yī)院是中南地區(qū)及周圍7、8個省份做這種手術(shù)最好的單位，但聽說當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也能做，到長沙不熟悉，嫌麻煩就圖方便在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，手術(shù)從入手術(shù)室到出手術(shù)室經(jīng)歷了6個多小時，術(shù)后面部是不抽了，但嘴巴歪了，聽力也下降，頭痛明顯，住了10余天癥狀稍為好一些就出院了，但出院休養(yǎng)了3個月，嘴巴歪一點都沒好，且頭痛老是好不了，一起床就頭痛頭暈，工作做不了，打電話給做手術(shù)的醫(yī)師，說過段時間會慢慢恢復(fù)的，可手術(shù)過了3個月一直沒有好轉(zhuǎn)。據(jù)楊治權(quán)教授介紹，面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，住院時間短，費用也不高。但對手術(shù)設(shè)備和手術(shù)者的要求高。根據(jù)美國的文獻(xiàn)報道，面肌痙攣手術(shù)的關(guān)鍵是主刀醫(yī)師的經(jīng)驗，經(jīng)驗好、水平高的醫(yī)師在手術(shù)的并發(fā)癥、死亡率、住院時間等方面明顯優(yōu)于一年只做幾臺的醫(yī)師。根據(jù)多年的經(jīng)驗，楊治權(quán)教授謹(jǐn)慎地提醒面肌痙攣病友，做手術(shù)一定要找經(jīng)驗豐富的醫(yī)師。綜觀全國這么多醫(yī)院，面肌痙攣手術(shù)真正值得廣大病友推薦的只有十幾家。

面肌痙攣是一種病理性的面部運動障礙，主要表現(xiàn)為面部肌肉不自主地抽搐或痙攣。面肌痙攣可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性面肌痙攣是一種特發(fā)性疾病，可能與神經(jīng)傳導(dǎo)異常有關(guān)。繼發(fā)性面肌痙攣則是由于其他疾病或藥物引起的癥狀。面肌痙攣會導(dǎo)致面部表情異常、眼瞼抽搐、口角歪斜等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療面肌痙攣的方法包括藥物治療、物理治療、注射肉毒桿菌等。

面肌痙攣的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，女性患者的比例較男性更高，這一性別差異在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有廣泛的報道，但確切原因尚未完全明確。1.可能的原因：▲解剖學(xué)差異：女性的血管結(jié)構(gòu)和面神經(jīng)解剖可能與男性有所不同，這可能導(dǎo)致面神經(jīng)更易受到壓迫或刺激，從而引發(fā)面肌痙攣?！に赜绊懀号泽w內(nèi)的激素水平（如雌激素和孕激素）在月經(jīng)周期、懷孕和更年期等不同階段會發(fā)生顯著波動。這些激素波動可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，增加面肌痙攣的風(fēng)險?！鴫毫托睦硪蛩兀号栽诿鎸毫徒箲]時的應(yīng)激反應(yīng)可能與男性有所不同。這種心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)可能加劇面肌痙攣的癥狀?！陨砻庖咭蛩兀号栽谀承┳陨砻庖呒膊≈械陌l(fā)病率高于男性。雖然面肌痙攣不是一種典型的自身免疫疾病，但免疫系統(tǒng)的差異可能在一定程度上影響其發(fā)病機制?！盍?xí)慣和環(huán)境：女性的生活方式和職業(yè)選擇可能與男性有所不同，這些差異可能在一定程度上影響面肌痙攣的發(fā)病率。盡管以上理論提供了一些可能的解釋，但目前尚無確鑿的證據(jù)可以完全解釋為什么面肌痙攣在女性中更為常見。進(jìn)一步的研究和臨床數(shù)據(jù)分析仍然是必要的，以更好地理解這一現(xiàn)象。2.建議：無論性別如何，如果您有面肌痙攣的癥狀，建議盡早咨詢神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。早期干預(yù)和管理可以顯著改善癥狀和生活質(zhì)量。總的來說，雖然面肌痙攣在女性中更為常見，但了解潛在的風(fēng)險因素和早期干預(yù)仍然是有效管理這類疾病的重要手段。?

面肌痙攣（hemifacialspasm）是一種面部肌肉不自主抽搐的疾病，通常是由面神經(jīng)受到壓迫或刺激引起。如果病情持續(xù)較長時間而未得到有效治療，可能會導(dǎo)致面部肌肉萎縮和變形。這種情況可能由于以下幾個因素造成：?●神經(jīng)損傷：面肌痙攣通常是由于面神經(jīng)受到壓迫或刺激引起的。長期的神經(jīng)壓迫或損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉無法正常工作，最終引起肌肉萎縮。●持續(xù)性肌肉收縮：長期的不自主抽搐會導(dǎo)致面部肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)。長期的肌肉緊張和收縮可能導(dǎo)致肌肉疲勞和損傷，進(jìn)而引發(fā)肌肉萎縮。●血液供應(yīng)不足：長期的肌肉緊張狀態(tài)可能會影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致肌肉獲得的血液和營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而引起肌肉萎縮?！駨U用性萎縮：由于長期的肌肉不自主抽搐，患者可能會減少面部表情和動作，尤其是在多次肉毒素注射或射頻治療后，面部肌肉的運動長時間不足，這種“廢用”現(xiàn)象會導(dǎo)致肌肉逐漸萎縮?！裥睦硪蛩兀洪L期的面肌痙攣可能會導(dǎo)致患者在社交和心理方面產(chǎn)生壓力，進(jìn)而影響日常面部表情和肌肉活動，間接導(dǎo)致肌肉萎縮和變形。如果您或您的親友患有面肌痙攣，建議盡早咨詢神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的治療建議和管理方案。我是王曉松醫(yī)生，關(guān)注我，為您的生活加油助力！

即使再小的手術(shù)都有相應(yīng)的風(fēng)險，何況是這種需要在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下才能完成的大腦深部的復(fù)雜手術(shù)。面肌痙攣手術(shù)可能會引起頭暈、耳鳴、切口感染、出血等風(fēng)險，影響手術(shù)風(fēng)險的因素有以下幾點：比如醫(yī)生的經(jīng)驗與技術(shù)、患者個人體質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備等配套設(shè)施等，最主要的是醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗是影響安全性最主要的因素。目前航空總醫(yī)院開展面肌痙攣的手術(shù)已經(jīng)有3萬多例，我20年前我主刀做的第一例面肌痙攣到現(xiàn)在，我本人主刀的就將近1萬例的患者，經(jīng)過20多年的經(jīng)驗積累和技術(shù)迭代，目前的手術(shù)風(fēng)險是全球范圍內(nèi)已經(jīng)非常低的了，所以大家不要因過渡恐懼這個風(fēng)險而不敢做手術(shù)。