面癱

第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防，即在面癱出現(xiàn)后、面癱合并癥發(fā)病前，針對致病因素（例如：急性期非規(guī)范治療，面癱修復(fù)干預(yù)強度不夠恢復(fù)進程過慢，過度不良刺激，非科學(xué)訓(xùn)練等）所采取的根本性預(yù)防措施，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。第二級預(yù)防（secondaryprevention）又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”，即在“聯(lián)動”或“微卡”疾病的臨床前期（癥狀輕微）做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。第三級預(yù)防（tertiaryprevention）又稱臨床預(yù)防，是針對已明確診斷的患者，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化、促使功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。

面部靜態(tài)重建術(shù)的適應(yīng)證：發(fā)病1個月后仍為5~6級的重度、特重度面癱；發(fā)病2個月后仍為4級及以上重度面癱。早期面部靜態(tài)重建術(shù)的作用：盡早恢復(fù)面部靜態(tài)對稱美觀形象；盡早減少肌肉失神經(jīng)支配及廢用后萎縮松弛下垂皺褶；盡早減輕肌肉皮膚萎縮下垂折疊所致卡壓面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支及末梢；盡早為再生修復(fù)的面神經(jīng)和肌肉筋膜恢復(fù)建立物理支撐；盡早改善面部血液淋巴循環(huán)；盡早改善精神面貌和經(jīng)絡(luò)循行?！睹姘c中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療新方案》推薦以下三種目前比較高效的治療方法：經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)脈沖射頻術(shù)（發(fā)病后1周可考慮）穴位注射神經(jīng)修復(fù)藥物（發(fā)病后當(dāng)天可考慮）面部靜態(tài)重建術(shù)（發(fā)病后1~2個月可考慮）典型病例（casereport）：面部靜態(tài)重建術(shù)（SFRS）：術(shù)前、術(shù)后注意事項https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9392428746

面癱脈沖射頻療程1.面癱急性期，2次脈沖射頻為一個療程（每周1次）。治愈率85-90%。2.面癱亞急性期，4次脈沖射頻為一個療程（每周1次）。3.面癱后遺癥4級及以上重度，4次脈沖射頻為一個療程（每周1次）。4.面癱后遺癥3級及以下輕中度，2次脈沖射頻為一個療程（每2周1次）?！居^點】毋庸置疑，面神經(jīng)多療程《微侵襲脈沖射頻神經(jīng)外科精準(zhǔn)穿刺和標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期神經(jīng)修復(fù)管理》，多數(shù)面癱肯定有效！強調(diào)一點：多次脈沖！

面癱的治療主要是藥物治療、物理治療、針灸和手術(shù)等，但康復(fù)鍛煉同樣至關(guān)重要。今天我將分享一種面癱康復(fù)鍛煉方法，包含六個核心面部肌肉訓(xùn)練動作。首先是抬眉訓(xùn)練，通過有意識地提升健側(cè)和患側(cè)眉毛，依靠肌肉收縮，幫助恢復(fù)抬眉功能。建議每天練習(xí)兩到三次，每次進行10~20次。接下來是閉眼訓(xùn)練，利用眼肌的收縮，先輕易閉眼。若無法完全閉合，可用食指指腹沿空隙下緣按摩，促進眼瞼功能閉合。第三個動作是聳鼻訓(xùn)練，通過提上伸肌和壓迫鼻肌的運動，促進相關(guān)肌肉功能恢復(fù)。第四個動作是示齒訓(xùn)練，需依賴口角肌和笑肌的收縮。訓(xùn)練時讓口角向兩側(cè)同時運動，避免單側(cè)用力，預(yù)防習(xí)慣性口角偏斜。第五個動作是嘟嘴訓(xùn)練，通過口輪匝肌的訓(xùn)練完成，需全力收縮口唇。最后是鼓腮訓(xùn)練，以口輪匝肌和頰肌的運動為主。若能順利進行嘟嘴和鼓腮，說明口輪夾肌功能開始恢復(fù)，有助于改善刷牙漏水和流涎等癥狀。這六個動作是面癱康復(fù)訓(xùn)練的核心。建議每天早晚在患側(cè)進行10~20分鐘的熱敷，并配合面部肌肉按摩。堅持這些訓(xùn)練，能有效放松和鍛煉面部神經(jīng)和肌肉，促進面癱癥狀的改善與恢復(fù)。

現(xiàn)代社會節(jié)奏加快，尤其中青年一代，工作，家庭及生活壓力山大，年紀(jì)大患者有高血壓，血糖血脂異常，動脈硬化餓等疾患纏身，一旦面部著涼冷風(fēng)吹襲，很容易導(dǎo)致面部癱瘓，口眼歪斜，影響工作生活及心情。在醫(yī)院通過血檢查和頭部影像檢查排除腫瘤，腦血管病等問題。如何配合中西結(jié)合藥物及達到盡快神經(jīng)修復(fù)問題，很值得給大眾做科普宣教一下。感謝

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹簡稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹(Bellpalsy)，常由莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致。以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓為臨床特征。本病與中醫(yī)學(xué)的“面癱”相似，可歸屬于“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”“口僻”等范疇?！静∫虿±怼恳弧⑽麽t(yī)病因病理1.病因及發(fā)病機制面神經(jīng)炎的病因至今尚未完全明確。一般認(rèn)為，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)，所以各種原因如受寒著涼、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴張，使得面神經(jīng)水腫受壓而引發(fā)本病。2.病理病理變化早期主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)尤為明顯；嚴(yán)重者可有軸索變性。二、中醫(yī)病因病機本病病因多以風(fēng)邪為主，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱之不同，也可見風(fēng)邪與痰瘀夾雜。1.正氣不足，風(fēng)邪入中由于機體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪夾寒、夾熱乘虛而入，客于顏面，走竄陽明經(jīng)脈，氣血痹阻，肌肉弛緩不收而致口僻。正如《諸病源候論·偏風(fēng)口候》中所說:“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因虛乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也?！?.痰濕內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)若平素喜飲醇漿，偏嗜辛辣厚味，日久損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，或因外感病邪，內(nèi)襲絡(luò)脈，氣血受阻，津液外滲，停而為痰，加之外風(fēng)引觸，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽明經(jīng)脈壅滯不利，即發(fā)口僻。3.氣虛血滯，經(jīng)脈失濡氣為血之帥，血為氣之母。口僻日久不愈，正氣日漸虧耗，氣虛不能上奉于面，陰血亦難灌注陽明；或氣虛血行無力，血液瘀滯于經(jīng)脈，均可導(dǎo)致面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮，終致口僻難復(fù)?？傊?，本病的發(fā)生，主要是正氣不足，絡(luò)脈空虛，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，以風(fēng)、痰、瘀、虛為其基本病機。初期病邪在絡(luò)易治，久之則內(nèi)居筋肉難愈。【臨床表現(xiàn)】1.任何年齡均可發(fā)病。20~40歲最常見，男性多于女性。常為單側(cè)。2.急性起病，于數(shù)小時或1~3天內(nèi)達高峰。表現(xiàn)為口角歪斜、閉目不緊或閉目不能、流涎、鼓腮、吹口哨時漏氣、漱口時漏水，部分患者在起病后有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部的疼痛。查體時可見患側(cè)表情肌癱瘓，皺眉時額紋變淺或消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)，閉目時患側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱Bell征。面頰肌癱瘓，進食時食物易滯留于患側(cè)齒頰之間，并常有口水從該側(cè)淌下，淚點隨下瞼外翻，使淚液不能正常吸收而外溢。還可以出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺喪失與聽覺過敏，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)，后者多為吉蘭-巴雷綜合征。3.臨床可根據(jù)經(jīng)驗和肌電圖來判斷預(yù)后①不完全性面癱者，在起病后1~2周開始恢復(fù)，1~2個月內(nèi)可恢復(fù)并逐漸痊愈；大約75％的病人在幾周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。年輕的患者預(yù)后較好。②面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后良好。③發(fā)病時伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或有心肌梗死病史者，預(yù)后均不良。④面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對早期(起病后5~7天)完全面癱者的預(yù)后判斷是一種有效的方法。如受累側(cè)誘發(fā)的肌電動作電位M波波幅為正常側(cè)的30％或以上者，則在2個月內(nèi)可望完全恢復(fù)；如為10％~30％者，則需2~8個月恢復(fù)，且可有一定程度的并發(fā)癥；如僅為10％或以下者，則需6個月到1年才能恢復(fù)，且常伴有并發(fā)癥(面肌痙攣及連帶運動)；如病后10天內(nèi)出現(xiàn)失神經(jīng)電位，恢復(fù)時間則將延長。【實驗室及其他檢查】常規(guī)的血液及腦脊液檢查一般無異常改變，但急性感染性(風(fēng)濕、骨膜炎等)面神經(jīng)麻痹者可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，血沉增快。內(nèi)耳道照片異常。電變性測定和肌電圖面神經(jīng)改變，有助于預(yù)后的估計。二、鑒別診斷本病需與能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別。1.吉蘭-巴雷綜合征可發(fā)生周圍性面神經(jīng)麻痹，常為雙側(cè)性，且有對稱性肢體運動和感覺障礙，腦脊液有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。2.大腦半球腫瘤、腦血管意外等其發(fā)生的中樞性面癱僅限于病變對側(cè)面下部表情肌的運動障礙，且多伴有對側(cè)肢體的癱瘓、舌肌癱瘓。如是腦干病變引起的交叉癱瘓，可見病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓，面癱對側(cè)的肢體癱瘓。3.腦橋小腦角顱底病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、腦橋小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎、顱底腦膜炎、鼻咽癌等引起的面神經(jīng)麻痹，常同時伴有其他顱神經(jīng)損害或小腦損害。腦橋小腦角病變除面癱外，常有復(fù)視、耳鳴、眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)等表現(xiàn)?！局委煛恳?、治療思路?面神經(jīng)炎的治療原則是積極改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)。西醫(yī)大多采用對癥處理，缺乏特殊的治療藥物，早期運用激素有較好的效果。中醫(yī)辨證施治加針灸，或再配合其他外治療法，一般可獲得較顯著的療效。因此，對本病的治療，中醫(yī)有一定優(yōu)勢，尤其是對面神經(jīng)炎恢復(fù)期的患者。二、西醫(yī)治療1.藥物治療(1)急性期應(yīng)盡早使用皮質(zhì)類固醇激素，地塞米松10~15mg/d，7~10天；或潑尼松，初始劑量為1mg/(kg·d)，晨起一次頓服，1周后逐漸減量停用。如系帶狀皰疹病毒感染引起的面神經(jīng)炎，則用阿昔洛韋0.2g，每日5次，口服，連用7~10天。(2)B族維生素、加蘭他敏、能量合劑等也可選用。2.物理療法及針刺治療急性期可在莖乳突孔附近部位予以熱敷、激光，紅外線照射或超短波透熱療法?；謴?fù)期可予以碘離子導(dǎo)入治療。針灸宜在發(fā)病1周后進行。3.康復(fù)治療患者自己按摩癱瘓側(cè)面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)時，患者可面對鏡子練習(xí)各單個面肌的隨意運動，促進癱瘓面肌的早日恢復(fù)。4.其他如影響眼閉合時，為了保護暴露的角膜及防止結(jié)膜炎，可根據(jù)情況使用眼罩、眼藥膏、眼藥水。5.手術(shù)治療對病程超過2年以上仍未恢復(fù)者，可考慮面神經(jīng)管減壓術(shù)，或面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚不肯定，只宜在嚴(yán)重病例試用。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治面神經(jīng)炎早期治療以祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)為主，后期治療從益氣、補血、活血、通絡(luò)著手，往往可獲較好療效。1.風(fēng)寒襲絡(luò)證癥狀:突然口眼斜，眼瞼閉合不全，或有口角流涎，眼淚外溢，伴惡風(fēng)寒，頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。治法:祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥:小續(xù)命湯加減。若表虛自汗者，去麻黃，加黃芪、白術(shù)。兼頭痛，加白芷、羌活；面肌抽動；加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蠶。2.風(fēng)熱阻絡(luò)證癥狀:驟然起病，口眼斜，眼瞼閉合不全，頭痛面熱，或發(fā)熱惡風(fēng)，心煩口渴，耳后疼痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痙。方藥:大秦艽湯加減。風(fēng)熱表證明顯者，去細(xì)辛、羌活加桑葉、蟬蛻；兼頭痛目赤者，加夏枯草，梔子。口苦者，加柴胡、生石膏；兼頭暈?zāi)砍啵鱼^藤、菊花。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀:突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，顏面作脹，或口角流涎，頭重如裹，胸膈滿悶，嘔吐痰涎，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。治法:祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥:牽正散合導(dǎo)痰湯加減。若痰濁化熱者，加黃芩、竹茹。4.氣虛血瘀證癥狀:口眼斜，日久不愈，面肌時有抽搐，面白氣短，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀或弦澀。治法:益氣活血，和營通絡(luò)。方藥:補陽還五湯加減。若頑固不愈者，加三七、穿山甲、鬼箭羽；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣；兼血虛，加熟地黃、白芍；兼陰液不足，加玄參、麥冬。（二）常用中藥制劑大活絡(luò)丸功效:祛風(fēng)除濕，理氣豁痰，舒筋活絡(luò)。適用于風(fēng)痰阻絡(luò)證。每次1丸，每日2次，口服。（三）其他治療1.針刺以陽白、地倉、翳風(fēng)、頰車、合谷、太沖、風(fēng)池為主穴。急性期配穴:攢竹、四白、顴髎、人中、承漿、迎香、下關(guān)等；后遺癥期配穴:腎俞、脾俞、風(fēng)門、足三里、風(fēng)市等。根據(jù)病性虛實，酌情使用補瀉手法。急性期尤需注意面部穴位宜輕刺激。耳針取穴:眼、肝、口、面頰、神門等。2.外治法?(1)外敷法①復(fù)方牽正散:祛風(fēng)活血，舒經(jīng)活絡(luò)。用于風(fēng)邪中絡(luò)，口眼歪斜，肌肉麻木。外用，貼敷于患側(cè)相關(guān)穴位。貼敷前將穴位處用溫水洗凈或酒精消毒。貼敷期間應(yīng)防受風(fēng)寒。②將馬錢子研為細(xì)末，每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他藥膏上，貼于患側(cè)相關(guān)穴位，2日1次，5次為一療程。(2)推拿取穴風(fēng)池、翳風(fēng)、睛明、陽白、太陽、迎香、地倉、印堂、人中、承漿、合谷、外關(guān)、脾俞、胃俞、足三里等，用推、摩、按、揉等手法。本病若及時采用針對性中西醫(yī)結(jié)合治療，大多數(shù)病例在短期內(nèi)可以恢復(fù)。老年患者，合并動脈硬化，或誘發(fā)電位明顯異常者，恢復(fù)相對緩慢，部分病人可能終生留有后遺癥?！绢A(yù)后】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者通常在發(fā)病后1~2周內(nèi)開始恢復(fù)，大約80％的患者在幾周及1~2月內(nèi)基本恢復(fù)正常。1/3患者為部分性麻痹，2/3患者為完全性麻痹。在后者中，約16％不能恢復(fù)?！绢A(yù)防與調(diào)護】面神經(jīng)炎病因尚未完全明了，故預(yù)防應(yīng)以增強體質(zhì)、增加抵抗力為主。已罹患此病，應(yīng)樹立信心，可用自我按摩或熱敷等物理治療。據(jù)統(tǒng)計，患面神經(jīng)炎痊愈后有3％的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)時限為10~20年不等，故在獲愈后仍需勞逸結(jié)合，注意調(diào)養(yǎng)。