腦膜炎

社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎住院抗生素具體治療？王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層歡迎好大夫電話或圖文問(wèn)診。

腰穿是腰椎穿刺的簡(jiǎn)稱，腰穿不是“抽脊髓”。而是在腰部相鄰兩個(gè)脊椎的間隙之間通過(guò)穿刺針，測(cè)量顱內(nèi)壓，并留取一定量的腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)。做腰穿的作用，腰椎穿刺可以確定腦、脊髓有無(wú)病變及病變的原因；確定有無(wú)顱內(nèi)出血、炎癥、腦膜癌?。粶y(cè)定顱內(nèi)壓力的高低，脊髓腔內(nèi)是否有阻塞、壓迫；麻醉手術(shù)；椎管內(nèi)注入藥物包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑，也可注入空氣或氧氣以達(dá)到治療目的（常稱為鞘內(nèi)注射）。腦脊液檢查僅取幾毫升標(biāo)本送驗(yàn)即可。腦脊液總量正常成人平均為150毫升，腦內(nèi)每分鐘可產(chǎn)生0.35毫升，約每8小時(shí)即可更換1次，可見(jiàn)腦脊液更換迅速。說(shuō)明腰穿時(shí)留取幾毫升腦脊液對(duì)身體是不會(huì)產(chǎn)生任何損害的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要做腰穿，穿刺針與肌肉注射針的粗細(xì)差不多，操作本身是很安全的。有人說(shuō)腰穿會(huì)使人變傻是沒(méi)有任何根據(jù)的。至于有些顱內(nèi)疾患影響了患者智力，與腰穿本身無(wú)關(guān)。需要做腰穿的人往往顱內(nèi)已有病變，這些病變本身可能使患者智力低下、癱瘓等，顯然不是腰穿所致。拒絕腰穿可能延誤診斷，影響治療，后患無(wú)窮。

　　門診經(jīng)常會(huì)有一些小患者，父母帶著片子來(lái)，我的孩子是不是患了腦膜炎，這又出現(xiàn)了腦積水該怎么辦？是需要先治療腦膜炎還是先手術(shù)治療腦積水呢？ 　　其實(shí)這類問(wèn)題回答過(guò)很多次，一般此類患兒的腦積水是因?yàn)槟X膜炎引發(fā)的，腦膜炎是是因?yàn)槟X膜或者腦脊膜被感染引發(fā)的一系列疾病、此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥、比如耳部、竇或上呼吸道感染，還有就是腦積水。 　　一般腦膜炎引起的腦積水屬于交通性炎性腦積水，腦積水的通暢與腦腔內(nèi)的腦積液通路是否通暢有關(guān)。單純由于腦膜炎的腦積水，腦膜炎治療好后會(huì)逐漸減少的，后根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)以及觀察腦積水的動(dòng)態(tài)變化，如果導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癥狀或者積水逐漸增加，那么此類患兒就需要手術(shù)干預(yù)治療腦積水。 　　還存在這種情況腦膜炎恢復(fù)后，患兒逐漸出現(xiàn)了腦積水的情況，所以一般在腦膜炎恢復(fù)后建議患兒進(jìn)一步檢查是否有腦部的粘連及阻塞情況，如果存在粘連或者阻塞后期不排除出現(xiàn)腦積水的可能性。

每年的4月24日是世界腦膜炎日，今年的主題是“戰(zhàn)勝腦膜炎”。剛好接診了一位40歲“病毒性腦膜炎”患者，不明原因頭痛，門診做了頭顱SCT發(fā)現(xiàn)有異常，住院后做了腰椎穿刺，測(cè)腦脊液壓力偏高，腦脊液細(xì)胞數(shù)和腦脊液蛋白均升高，考慮病毒性腦膜炎，給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓治療效果良好?；颊哳^痛明顯減輕。提起腦膜炎，很多人會(huì)想到兒童容易得腦膜炎，提起腰椎穿刺檢查，很多人會(huì)感到害怕。事實(shí)上，腦膜炎的發(fā)病年齡十分廣泛，抵抗力降低的時(shí)候遇到病毒、細(xì)菌入侵就容易患腦膜炎，腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)是最直接最可靠的檢查方法?！澳X膜炎”屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常見(jiàn)的“腦膜炎”包括“病毒性腦膜炎”“結(jié)核性腦膜炎”“化膿性腦膜炎”“新型隱球菌腦膜炎”。病原體進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要有三個(gè)途徑：1）血行感染：通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物咬傷，使用不潔注射器進(jìn)入血流，面部感染如長(zhǎng)癤腫時(shí)逆行進(jìn)入顱內(nèi)，孕婦感染后經(jīng)胎盤傳給胎兒。2）直接感染：頭部外傷穿透顱骨，病原體可進(jìn)入顱內(nèi)。3）神經(jīng)干逆行感染：?jiǎn)渭儼捳畈《?、狂犬病毒?duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的親和力，可通過(guò)皮膚黏膜的神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)干，逆行進(jìn)入顱內(nèi)。腦膜炎常見(jiàn)的癥狀有發(fā)熱、頭痛、頸痛、脖子硬、全身肌肉酸痛，食欲減退、全身乏力，因?yàn)榕c普通感冒癥狀類似，很容易被誤診，因此反復(fù)頭痛不緩解時(shí)，一定要到神經(jīng)內(nèi)科就診，以免貽誤病情。有的腦膜炎癥狀重，進(jìn)展非?？?，甚至?xí)＜吧?，因此要做到早診斷，早治療，根據(jù)不同的病因進(jìn)行抗病毒、抗結(jié)核、抗炎等治療，配合免疫治療及支持治療，病情較輕的可完全治愈。為了預(yù)防患“腦膜炎”，一定要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜、勞累，天氣變化時(shí)適時(shí)增減衣物。加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。有呼吸道感染癥狀一定要及時(shí)就診，積極治療，防止并發(fā)顱內(nèi)感染。

腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，腦膜病變導(dǎo)致脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。 見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。腦膜刺激征主要表現(xiàn)為不同程度的頸強(qiáng)直，尤其是伸肌。頸強(qiáng)直也可見(jiàn)于頸椎疾病和頸部炎癥，引起一系列癥狀，如頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、Kernig氏征等。

使用頭孢后，多長(zhǎng)時(shí)間不能飲酒？ 一要考慮藥物對(duì)乙醛脫氫酶的抑制強(qiáng)度；二要考慮藥物的消除半衰期；三要考慮乙醛脫氫酶被抑制后的恢復(fù)時(shí)間；四要考慮患者的個(gè)體差異。 頭孢哌酮對(duì)乙醛脫氫酶的抑制作用較強(qiáng)，吃酒心巧克力、用酒精處理皮膚，也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 頭孢曲松的消除半衰期約為8小時(shí)，約48小時(shí)后（經(jīng)過(guò)6個(gè)半衰期）從體內(nèi)基本消除；乙醛脫氫酶被抑制后常需4~5天后才能恢復(fù)，因此停用頭孢曲松后，至少1周后才可飲酒。 75歲以上的老年人，頭孢曲松平均清除半衰期通常為年輕人的2~3倍。因此，停用頭孢曲松后，至少2周后才可飲酒。 藥品說(shuō)明書已明確的可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的頭孢類抗生素）見(jiàn)下表。 綜上，使用頭孢后，至少1周內(nèi)避免飲酒和使用含酒精的食物或藥物，2周后飲酒才較為安全。 特別提醒： 心臟病患者，若出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)可致命。 喝酒臉紅的人，乙醛脫氫酶的活性低，可能更容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

腦膜炎系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、立克次體、腫瘤與白血病等各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。細(xì)菌性腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)造成永久性的腦損傷，甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。病毒性腦膜炎雖比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。腦積水是各種腦膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于腦膜炎引起的腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致。如果采取軟性神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，效果會(huì)好。腦積水的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，也就是根據(jù)積水的原因、類型及程度選擇不同的治療方法，多數(shù)需手術(shù)治療，可選擇腦室-腹腔分流術(shù)，但術(shù)后容易并發(fā)分流不足、分流過(guò)度、分流管梗阻及感染等，并且需要終身帶管；有條件的也可在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。后者無(wú)需終生帶管。其中，軟性內(nèi)鏡是一種新的工具，其外徑僅有3.8mm，相當(dāng)于筷子粗細(xì)。由于其柔軟、纖細(xì)、靈活的特性，在腦積水的診斷和治療中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果佳。

兒童腦脊液耳漏幼兒的臨床表現(xiàn)多以反復(fù)發(fā)作的腦膜炎為主，且大多就診于兒科，特別是單耳發(fā)病的患兒，由于對(duì)側(cè)聽(tīng)力正常，不易注意到患耳問(wèn)題，不易確診?；景橛袃?nèi)耳畸形，最常見(jiàn)的耳漏部位為前庭窗鐙骨底板骨質(zhì)缺損。患兒耳漏部位為前庭窗，內(nèi)聽(tīng)道、圓窗、蝸窗。對(duì)于有反復(fù)發(fā)作腦膜炎的患兒應(yīng)注意腦脊液耳漏以及內(nèi)耳畸形的篩查，其中最重要的是顳骨高分辨ＣＴ。