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劉會星副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 每年的4月24日是世界腦膜炎日，今年的主題是“戰(zhàn)勝腦膜炎”。剛好接診了一位40歲“病毒性腦膜炎”患者，不明原因頭痛，門診做了頭顱SCT發(fā)現(xiàn)有異常，住院后做了腰椎穿刺，測腦脊液壓力偏高，腦脊液細胞數(shù)和腦脊液蛋白均升高，考慮病毒性腦膜炎，給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓治療效果良好?；颊哳^痛明顯減輕。提起腦膜炎，很多人會想到兒童容易得腦膜炎，提起腰椎穿刺檢查，很多人會感到害怕。事實上，腦膜炎的發(fā)病年齡十分廣泛，抵抗力降低的時候遇到病毒、細菌入侵就容易患腦膜炎，腰椎穿刺腦脊液化驗是最直接最可靠的檢查方法?！澳X膜炎”屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常見的“腦膜炎”包括“病毒性腦膜炎”“結核性腦膜炎”“化膿性腦膜炎”“新型隱球菌腦膜炎”。病原體進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要有三個途徑：1）血行感染：通過蚊蟲叮咬、動物咬傷，使用不潔注射器進入血流，面部感染如長癤腫時逆行進入顱內，孕婦感染后經(jīng)胎盤傳給胎兒。2）直接感染：頭部外傷穿透顱骨，病原體可進入顱內。3）神經(jīng)干逆行感染：單純皰疹病毒、狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有很強的親和力，可通過皮膚黏膜的神經(jīng)末梢進入神經(jīng)干，逆行進入顱內。腦膜炎常見的癥狀有發(fā)熱、頭痛、頸痛、脖子硬、全身肌肉酸痛，食欲減退、全身乏力，因為與普通感冒癥狀類似，很容易被誤診，因此反復頭痛不緩解時，一定要到神經(jīng)內科就診，以免貽誤病情。有的腦膜炎癥狀重，進展非?？?，甚至會危及生命，因此要做到早診斷，早治療，根據(jù)不同的病因進行抗病毒、抗結核、抗炎等治療，配合免疫治療及支持治療，病情較輕的可完全治愈。為了預防患“腦膜炎”，一定要注意勞逸結合，避免熬夜、勞累，天氣變化時適時增減衣物。加強鍛煉身體，增強抵抗力。有呼吸道感染癥狀一定要及時就診，積極治療，防止并發(fā)顱內感染。2020年04月26日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜炎系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次體、腫瘤與白血病等各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。細菌性腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療，如果治療不及時，可能會造成永久性的腦損傷，甚至在數(shù)小時內死亡。病毒性腦膜炎雖比較嚴重但大多數(shù)人能完全恢復，少數(shù)遺留后遺癥。腦積水是各種腦膜炎常見的并發(fā)癥，由于腦膜炎引起的腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致。如果采取軟性神經(jīng)內鏡手術，效果會好。腦積水的治療強調個性化，也就是根據(jù)積水的原因、類型及程度選擇不同的治療方法，多數(shù)需手術治療，可選擇腦室-腹腔分流術，但術后容易并發(fā)分流不足、分流過度、分流管梗阻及感染等，并且需要終身帶管；有條件的也可在內鏡下微創(chuàng)手術治療。后者無需終生帶管。其中，軟性內鏡是一種新的工具，其外徑僅有3.8mm，相當于筷子粗細。由于其柔軟、纖細、靈活的特性，在腦積水的診斷和治療中有其獨特優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，恢復快，效果佳。2019年08月01日3052
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胡志亮主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 感染科 通常來說，經(jīng)過強效抗真菌治療以及積極控制腦脊液壓力，隱球菌性腦膜炎患者病情可得到改善。不過，部分患者可再次出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)病情反彈時，可能首先聯(lián)想到是不是治療失敗了，是不是對現(xiàn)有的抗真菌藥物有抵抗性。本文將談談一種在抗真菌治療有效情況下出現(xiàn)的病情反彈，醫(yī)學術語稱之為隱球菌免疫重建炎癥綜合征，常出現(xiàn)在艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的患者。即使是從事相關領域的臨床醫(yī)生，亦可能對該臨床綜合征認識不足，造成誤診、漏診。本科普的主要目的在于告知臨床醫(yī)生以及廣大病友，隱球菌性腦膜炎治療過程中出現(xiàn)病情反彈不一定就代表前面的治療失敗了，也有可能是免疫重建炎癥綜合征，其治療理念與治療失敗截然不同。1. 什么是隱球菌免疫重建炎癥綜合征隱球菌免疫重建炎癥綜合征是指艾滋病患者啟動抗反轉錄病毒治療后原有的隱球菌病加重或者新出現(xiàn)隱球菌疾病臨床表現(xiàn)。本文僅針對啟動抗反轉錄病毒治療后原有隱球菌病加重的情形，其發(fā)生的機制為：（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀，確診存在隱球菌性腦膜炎；（2）經(jīng)過抗真菌治療，大量隱球菌被殺死，患者臨床癥狀逐步改善；（3）啟動抗艾滋病治療（抗反轉錄病毒治療）后，患者免疫力突然得到提高，免疫系統(tǒng)識別已經(jīng)死亡的隱球菌，開始攻擊隱球菌尸體或是抗原成分，造成異常的炎癥反應，病人再次出現(xiàn)臨床癥狀。本文要強調的是，隱球菌免疫重建炎癥綜合征是機體針對死亡隱球菌的一種異常的炎癥反應，不是抗真菌治療失敗。2. 隱球菌免疫重建炎癥綜合征有什么臨床表現(xiàn)隱球菌免疫重建炎癥綜合征累及大腦及脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，其臨床表現(xiàn)類似于隱球菌性腦膜炎?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴重時出現(xiàn)抽搐和昏迷，可危及生命。隱球菌免疫重建炎癥綜合征亦可累及淋巴結以及呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為淋巴結腫大，咳嗽及呼吸困難等。我們已報告過多種隱球菌免疫重建炎癥綜合征情形，感興趣的醫(yī)務人員或是患者可參考我們的論文（1）Annals of clinical microbiology and antimicrobials 2013, 12:40；（2）中華傳染病雜志 2017, 35(7):433-434.3. 隱球菌免疫重建炎癥綜合征該如何治療 前面提高隱球菌免疫重建炎癥綜合征是機體針對隱球菌成分的一種異常炎癥反應。因此，機械性的單純強化抗真菌治療往往達不到預期效果。更有臨床中心對該綜合征認識不足，認為只要是之前的抗隱球菌治療有效，病情的加重肯定與隱球菌無關，從而臨床判定為合并結核性腦膜炎（實際上并未找到結核的依據(jù)），啟動抗結核治療，最終病人病情得不到控制。實際上，處理隱球菌免疫重建炎癥綜合征需要免疫調劑劑治療，抑制這種異常的炎癥反應。有時候這種炎癥反應很頑固，病情反反復復，此時需要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，換用其他免疫調劑措施。以我們的經(jīng)驗，絕大多數(shù)的病人可以獲得康復。版權申明以上科普內容為南京市第二醫(yī)院感染病科胡志亮博士原創(chuàng)并永久免費，轉載需要注明本文的原創(chuàng)作者信息。本文系胡志亮醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月02日4180
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