腦膨出

顱骨缺損大概是每一個神經(jīng)外科醫(yī)師都遇到過的疾患吧。的確，顱骨缺損在神經(jīng)外科臨床工作中比較常見，很多危險情況都需要去骨瓣減壓手術來保命。比如顱腦外傷導致的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦組織腫脹等，比如自身的某些顱腦疾患，像自發(fā)生腦出血、腦腫瘤、嚴重的大面積腦梗塞等，這些都可能合并顱內(nèi)壓增高，需要行開顱手術+去骨瓣減壓來救命。這樣就會遺留顱骨缺損。顱骨缺損會帶來比較大的隱患，包括對外貌美觀度的影響，對顱腦安全的威脅，對顱腦神經(jīng)功能的影響，包括顱腔環(huán)境變化后可能導致腦的畸形生長發(fā)育等等。比如說去骨瓣減壓術后腦膨出，這大多在兒童顱骨缺損患者中更為多見，因為兒童大腦的發(fā)育是比較快的，在發(fā)生顱骨缺損后，顱腔封閉性破壞，那么大腦的發(fā)育失去了束縛，就有可能會在顱骨缺損的局部向外生長，造成腦膨出。那么去骨瓣減壓術后腦膨出怎么辦呢？去骨瓣減壓術后需要及時進行顱骨修補，一般去骨瓣后三個月左右就可以做了，修補好了之后就不會再發(fā)生腦膨出了。如果沒有及時修補，已經(jīng)發(fā)生腦膨出了怎么辦呢？這時也需要盡早修補，修補的過程中需要對腦膨出進行針對性的科學處置。對于膨出的囊、發(fā)育不良的無功能組織，可行手術切除，正常設計制作顱骨修補材料進行常規(guī)顱骨修復就可以；而對于膨出的正常功能腦組織則不能隨意切除，需要在可接受的范圍內(nèi)進行一定的腦組織還納，并根據(jù)可還納的程度進行顱骨修補材料的三維塑形設計，一般要進行一定的弧度外溢，以覆蓋和保護膨出的腦組織，進行顱骨修補后或有一定的形態(tài)不對稱。我們團隊現(xiàn)在就廣泛開展PEEK顱骨修復整形手術，遇到過各類顱骨缺損患者，包括合并腦膨出的患者，我們進行了個體化的科學修復治療，取得滿意的效果，深受廣大患者及家屬的認可和好評。

有時候家長朋友們不經(jīng)意間會摸到自家寶寶頭皮出現(xiàn)了小腫塊，謹慎的家長很好奇是什么東西，去了醫(yī)院就診，醫(yī)生給了專業(yè)的建議；小部分家長就沒有那么幸運了，殊不知這個小腫塊有可能正是腫瘤君露出的“破綻”，如果不予處理任其發(fā)展，就會導致病情加重甚至遠處轉(zhuǎn)移的風險。1、下面我來系統(tǒng)講一下兒童頭皮腫塊的可能病變。與神經(jīng)外科相關的腫塊無外乎分為四大類：炎癥、腫瘤、外傷、畸形。第一類：炎癥：多見的是癤、癰、膿腫、毛囊炎、腫大的淋巴結等；炎癥性腫塊多有紅腫熱痛的表現(xiàn)。避免抓撓，部分需要局部或全身使用抗生素。第二類：腫瘤：分良性和惡性腫瘤；良性的如色素痣、脂肪瘤和纖維脂肪瘤、皮樣囊腫、皮脂腺囊腫等；另外臨床常見皮脂腺痣，又稱為先天性皮脂腺增生，是一種發(fā)育異常的表皮真皮，一般出生時或生后不就即有。惡性的胚胎性腫瘤或者轉(zhuǎn)移瘤、惡性黑痣，甚至血液淋巴瘤等。顱骨LCH（朗格漢斯細胞組織細胞增生癥）侵犯皮下組織也會導致頭皮腫塊較為多見，介于良性與惡性腫瘤之間，可與惡性淋巴瘤同時存在，故認為部分LCH具有惡性性質(zhì)。第三類：外傷：典型的如頭皮血腫，較小的頭皮血腫可自行吸收，較大的血腫往往吸收困難，需無菌條件行血腫穿刺抽吸；若血腫時間過久會變成血腫機化，會影響到顱骨外形，自我塑形修復時間較長，建議盡早行顱骨整形術。第四類：畸形：（1）血管瘤：腫塊表面紅色或紫色，有的觸之有波動感。可口服藥物、激光治療或行手術治療；（2）腦膜腦膨出：兒童頂枕部出生后即出現(xiàn)的腫塊有腦膜腦膨出的可能。需盡早手術修補硬腦膜，切除腫塊。2、 需要做什么檢查？后續(xù)如何治療？頭部的小腫塊還是需要重視，建議盡早咨詢神經(jīng)外科?？漆t(yī)生。檢查一般首先進行B超檢查，治療上以觀察或者手術切除為主。若需手術切除，部分需要完善頭顱CT及MRI檢查，顯示頭皮軟組織腫塊的位置、和鄰近結構，協(xié)助制定手術方案，并對腫塊良惡性做出定性診斷。確診要等手術病理結果，良性腫塊一般不需要后續(xù)的治療，定期隨訪就行；若為惡性腫塊，需要進一步治療，如放化療。

一、葉酸究竟是什么？葉酸（Folic;acid）,也叫維生素B9，因1941年從菠菜頁中提取純化而得名葉酸。葉酸為人體細胞生長和分裂所必須的物質(zhì)之一，是蛋白質(zhì)和核酸合成的必須物質(zhì)，此外，葉酸在氨基酸、大腦中長鏈脂肪酸以及核酸的代謝中也必不可少，同時葉酸也是含鐵血紅蛋白的重要組成原料。二、神經(jīng)管畸形是什么？首先，我們來了解一下胎兒神經(jīng)管的發(fā)育過程：在胚胎的第15-17日開始，神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，至胚胎22日左右，神經(jīng)褶的兩側開始互相靠攏，形成一個管道，成為神經(jīng)管，它的前端稱為神經(jīng)管前孔，尾端稱為神經(jīng)管后孔，胚胎在24-25日及26日時，前孔和后孔相繼關閉，若此時神經(jīng)孔閉合出現(xiàn)障礙，則會發(fā)生神經(jīng)管畸形，主要表現(xiàn)為無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、隱形脊柱裂、唇裂以及顎裂等。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)管畸形是世界上第二常見的先天畸形（心臟畸形占首位）。我國每年有8-10萬的神經(jīng)管畸形兒出生，全國平均發(fā)生率為3%，且具有明顯的地域性，北方明顯高于南方，同時北方農(nóng)村高于北方城市，這可能與地域人群的飲食習慣和生活習慣相關。三、葉酸和神經(jīng)管畸形有怎樣的關系？上面提到過，葉酸參與核酸的合成，也就是說葉酸參與DNA（脫氧核糖核酸）的合成，在人體的細胞分裂增殖過程中，DNA也需要同時倍增，若葉酸缺乏，細胞便無法正常分裂增殖，進而影響前、后神經(jīng)孔的閉合，導致神經(jīng)管畸形。在正常情況下，神經(jīng)管在受精后4周左右也就是臨床妊娠6周左右便已完成發(fā)育過程，因此當女性發(fā)現(xiàn)懷孕時再補充葉酸，已經(jīng)為時略晚。據(jù)測算，孕前每日補充葉酸0.4mg，需3個月才能維持足量且穩(wěn)定的葉酸濃度，每日補充葉酸0.8mg，需1個月可達到足量的葉酸水平?，F(xiàn)包括美國、加拿大、智利以及澳大利亞在內(nèi)的87個國家和地區(qū)已經(jīng)實施了葉酸強化主糧措施，也就是把葉酸添加在了糧食里，然而中國女性的葉酸補充意識明顯偏低，很多就診女性都認為葉酸是在妊娠期才開始需要補充的。四、葉酸什么時候開始吃？吃多少？根據(jù)《圍受孕期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷指南（2017）》1、無高危因素的婦女：建議從可能懷孕或者孕前至少3個月開始，每日增補0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個月；2、有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月；3、夫妻一方患神經(jīng)管缺陷或男方既往有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補葉酸4mg，直至妊娠滿3個月；4、患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8~1mg葉酸，直至妊娠滿3個月；5、患糖尿病、肥胖或癲癇的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8~1mg葉酸，直至妊娠滿3個月；6、正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風險藥物的婦女：正在服用卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、考來烯胺等藥物的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8~1mg葉酸，直至妊娠滿3個月；7、胃腸道吸收不良性疾病的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8~1mg葉酸，直至妊娠滿3個月；五、葉酸不能食補嗎？葉酸主要存在于豆類、菠菜、番茄、胡蘿卜、梨、菠蘿、柑橘、胡桃以及蛋、魚、肝等食物中，人體無法自身合成葉酸，只能外源攝取，然而食物中的葉酸活性極其不穩(wěn)定，易受陽光和高溫的作用而發(fā)生氧化，生物利用僅為45%，與此相比，人工合成葉酸穩(wěn)定性強、純度高，生物利用度大大提高。六、吃這么久葉酸會不會補多了？葉酸為水溶性，代謝快，即使攝入高于人體所需20倍計量的葉酸，多余的部分也會經(jīng)由腎臟代謝以尿液形式排出體外，不會產(chǎn)生超負荷的葉酸含量。七、幾塊錢的葉酸和幾百塊的葉酸有什么區(qū)別？對比市場上常見的三種葉酸補充劑成分表：顯而易見，除了葉酸含量不同外，其他維生素和微量元素的含量也有很大差別，那這些除葉酸之外的東西究竟在備孕期或者妊娠期發(fā)揮怎樣的作用呢？B族維生素：葉酸或者其他B族維生素的缺乏，會引起同型半胱氨酸的增高，后者的增加會引起胎盤血管組織結構和生理功能的改變，進而影響胎盤血供，此外，有文獻稱維生素B12的缺乏會增加卵巢過度刺激的風險。維生素D：據(jù)統(tǒng)計，維生素D水平充足的女性臨床妊娠率（52.5%）顯著高于水平不足的女性（34.7%）；近年來對于維生素D的缺乏得到越來越多的關注，人體中皮膚是合成維生素的主要器官，而合成的必備條件之一是光照，北方地區(qū)和空氣質(zhì)量不佳地區(qū)的人群維生素D含量普遍不足，而維生素D不足進而也會影響到鈣的吸收。礦物質(zhì)和微量元素：研究指出卵泡液中氧化物質(zhì)濃度的增加會影響胎盤的形成，補充硒和維生素E等可有效降低其濃度。銅：銅與鐵同為二價金素，銅的缺乏會干擾羊膜纖維母細胞，導致胎膜早破風險增加，此外，銅缺乏也同樣會導致貧血。鐵蛋白：鐵蛋白在神經(jīng)管髓鞘化過程中起到重要作用，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白缺乏會影響胎兒的智商和情商。綜上，對于無高危因素女性葉酸的補充，建議孕前三個月每日口服葉酸0.4mg直至妊娠滿3個月，或者孕前1個月每日口服葉酸0.8mg直至妊娠滿3個月，孕前可單獨補充葉酸也可選擇復合制劑，但孕后建議同時補充葉酸及其他微量元素、礦物質(zhì)和維生素；對于計劃之外妊娠的女性建議發(fā)現(xiàn)懷孕及時補充0.8mg葉酸及復合微量元素、礦物質(zhì)和維生素。最后，愿每一個有生育愿望的女性，都能擁有自己健康的寶寶。