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羅文主治醫(yī)師 新泰市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（脊柱外科、神經外科） 腦震蕩多余于頭部的能量外傷造成。 可伴有頭皮血腫或裂傷等多表現為逆行性遺忘。 不能回憶受傷，具體經過。 受傷之前的記憶一般不受影響，有時伴有嘔吐頭CT或核磁檢查，一般不能發(fā)現器質性改變影像學檢查為陰性腦震蕩后要多注意第一臥床休息，避免劇烈活動，避免腦組織二次振蕩，加重病情，第二，少量流質飲食，避免大量進食后出現的神經性嘔吐，待病情平穩(wěn)后再長未進食，第三要觀察神志。 飲食狀態(tài)，有無嘔吐等，如發(fā)現明顯病情進展，應及時就醫(yī)，盡快發(fā)現腦內繼發(fā)性病變如硬膜外血腫硬膜下血腫等，總體而言，腦震蕩是由于頭部繳清外傷造成的上沒有造成腦挫傷，腦內血腫的器質性改變，但應引起足夠重視，避免病情進展。2019年11月11日
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經外科 一、什么是腦震蕩腦震蕩是頭部遭受外力打擊后產生的一過性神經功能障礙，典型表現為短暫意識喪失和逆行性遺忘；腦震蕩病人神經系統(tǒng)查體通常沒有定位體征；常規(guī)影像學檢查如頭顱CT和MRI沒有異常。二、腦震蕩有哪些臨床特征腦震蕩最典型的臨床特征是輕度意識障礙，可以表現為意識喪失，也可以是神志恍惚。意識障礙一般不超過半小時。逆行性遺忘是腦震蕩最特殊的癥狀。即對受傷前后的經過不能回憶，但對過去的記憶力并無損害。腦震蕩的其它臨床表現包括軀體癥狀如：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、眼花、畏光、疲勞、平衡功能障礙等。還可能出現認知功能障礙、情感障礙和睡眠障礙。三、如何診斷腦震蕩頭部外傷后出現短暫意識障礙，實驗室和影像學檢查正常，即可診斷腦震蕩。對懷疑有腦震蕩的患者首先要了解詳細的受傷史。包括受傷機制，受傷當時的情況，如有無意識喪失、意識喪失持續(xù)的時間，有無嘔吐等。然后需要詳細詢問傷者的癥狀，有些癥狀可以提示顱內存在更加嚴重的腦損傷，如意識喪失超過30秒，顯著的遺忘，或頭痛進行性加重，當存在這些情況的時候需要行影像學檢查。頭部外傷急性期，首選頭顱CT檢查；如果CT檢查陰性，可以選擇MRI檢查。四、腦震蕩患者如何有效治療腦震蕩早期治療的關鍵是充分的休息直到癥狀消失。早期宜臥床休息1-3周，停止工作、學習和訓練，不看電視、不長時間閱讀、不玩手機、不打游戲，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)攝入。對于傷后有明顯頭痛、惡心嘔吐的病人可以采取對癥處理，配合一些神經營養(yǎng)藥物可促進腦功能的康復。腦震蕩患者只有在癥狀完全消失后，方可逐漸恢復訓練、工作和學習。大部分腦震蕩患者經過早期治療后能夠在短期內恢復良好，癥狀完全消失，但是仍有少數病人癥狀持續(xù)存在，稱之為持續(xù)腦震蕩或腦震蕩后綜合癥。持續(xù)腦震蕩產生的最主要原因是早期休息不夠充分。臨床中遇到很多患者因為工作和學習等原因沒有按照醫(yī)生的要求徹底休息，而是繼續(xù)像往常一樣，導致癥狀越來越重，變成持續(xù)鬧震蕩。持續(xù)腦震蕩的治療非常困難，主要是對癥處理，同時可輔以心理治療和物理治療，以消除病人的焦慮和緊張。本文系呂立權醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月25日8114
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經外科 腦震蕩是最常見，同時也是最令人迷惑的腦外傷。它常在頭部遭受輕度暴力的打擊后產生，表現為短暫的意識喪失和近事遺忘。腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱CT或MRI檢查無異常發(fā)現。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗的客觀指標，因此涉及腦震蕩的臨床診斷就顯得較為復雜和難以把握。一、如何“確證”短暫意識障礙？意識障礙，是腦震蕩的特征性癥狀，是診斷腦震蕩的必要條件。它的特點是傷后立即出現并迅速達到高峰，主要表現為神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數秒、數分鐘、十數分鐘或更久，但一般不超過半小時。在此期間內,可有皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現,但很快隨意識恢復而消失。了解損傷機制有助于判斷是否發(fā)生意識障礙。腦震蕩時意識障礙的本質是外力的沖擊波使腦干網狀結構受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結構上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波, 除了極大的外力之外, 一般不會引起意識障礙；面部受外力作用致使頭部發(fā)生強烈旋轉時則易發(fā)生腦干損傷而出現意識障礙。在確定有否意識障礙時,須注意以下四個方面:①有否有意識障礙的表現癥狀；②時間最長不會超過30分鐘；③該意識障礙除有傷者事后自述外，是否有旁觀者的證實；④意識障礙其間可有一些無意識的行為，但絕對不可能完成有目的的復雜行為。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴卻在不停地罵人。我們據此便可推斷該人當時沒有發(fā)生意識障礙。腦震蕩意識障礙持續(xù)時間多數在數分鐘至十幾分鐘之間，最長不超過半小時。首診醫(yī)師一般不能在傷后半小時內接觸傷者，有關意識障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時的主訴和現場人員的描述。前者為了達到某種目的可能會夸大傷情, 后者無專業(yè)醫(yī)學知識, 不能準確判斷傷者“昏倒”是否真實。二、如何“確證”近事遺忘？所謂逆行性遺忘，是指遺忘的時間界限擴展到顱腦外傷所致的 意識障礙之前，通常為數分鐘到數十分鐘。例如斗毆事件或車禍導致腦震蕩昏迷的傷者,醒后忘記了傷前自己是如何被人打倒在地上或發(fā)生車禍外傷后自己怎么到了醫(yī)院或自己都做了什么。這就是逆行性遺忘。所謂順行性遺忘，在時間界限上，是指顱腦外傷后發(fā)生一段時間中經歷的遺忘，不僅遺忘了有意識障礙的那段情況，而且意識恢復后，如果大腦已遭受了嚴重的損害，則表現為識記的嚴重困難，任何外界事物的印象，都不能在腦中保留記憶，一過即忘，但對顱腦外傷前的遠事，尚記得一清二楚。了解傷者當時對外界的認識，如詢問傷者昏迷多長時間？是誰送你去醫(yī)院的？了解傷者能否確切地回答當時處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的？你看到了什么？聽到了什么？有誰叫你？是誰救了你等。因頭部外傷后在相對較長時間內多數遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師可以客觀檢查的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時，往往并不留下明顯頭部外傷的征象。三、休息與處置腦震蕩患者一般需休息3-7天，減少外界刺激，注意腦力休息，少思考問題，不閱讀長篇讀物，避免長時間看電視，同時勸解患者消除對腦展蕩的恐懼心理，多數患者在2周內痊愈，預后良好。對于急性期回家的病人，應囑家屬密切觀察頭痛、嘔吐和意識障礙等癥狀，如有情況應及時來院檢查。對于頭痛、頭昏、失眠較嚴重的患者，可適當選用不良反應較少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱痛定、布洛芬、 安定和神經功能改善藥谷維素、腦復康以及鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對癥治療,避免使用嗎啡類藥物以免影響病情觀察。本文系胡永珍醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月07日6561
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雒生杰副主任醫(yī)師 老黃58歲了，1年前辦了提前退休開始“享受生活”。老黃年輕的時候家庭條件差，整天勞累養(yǎng)家，舍不得吃舍不得穿，更不用說旅游了，想都不敢想。前兩年城中村改造，老黃家被拆遷，老黃幾乎一夜之間變成了“有錢人”，當時一下子覺得錢多得都沒地方劃了。近一年來，老黃迷上了旅游，他的目標是先把祖國的名山大川、壯麗山河旅游一遍再考慮別的地方。5月初老黃跟團去寶島臺灣旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情發(fā)生了，由于大雨過后，道路受損，老黃乘坐的旅游大巴竟然翻車了。老黃雖然熱愛旅游，卻是一個“上車睡覺，下車撒尿，到點拍照”的主兒。翻車前在車上睡覺，竟然不知道發(fā)生了什么事情，只是醒來的時候是在醫(yī)院的病床上躺著，感覺頭暈得厲害，住院治療一段時間后癥狀好轉出院，診斷是“腦震蕩”?；丶液罄宵S還是經常出現頭暈癥狀，尤其前幾天坐車又顛簸了一下，老黃的頭暈癥狀又加重了。老黃于是到暈病科就診，經過了解病史和檢查，醫(yī)生診斷老黃得了“腦震蕩后頭暈”，經過一段時間的治療，老黃的頭暈終于消失了。腦震蕩后綜合征是指腦震蕩后患者表現的生理、知覺、行為、情緒等方面的綜合癥狀，包括頭暈、記憶力減退、敏感易激惹等癥狀。在急性期后，患者進入長達數月的恢復期，期間腦組織經歷了急性充血、水腫、功能紊亂、充血水腫消散、功能恢復等過程，不同階段需要相應的處理，通過合理干預和治療，一般不會遺留后遺癥。本文系雒生杰醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月10日5537
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曹德茂主治醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 神經外科 在醫(yī)院工作中，經常碰到患者頭部外傷后感覺頭痛，即自訴得了“腦震蕩”，其實這是一個很大的誤解，那么，什么才是真正意義的腦震蕩呢？腦震蕩是屬于原發(fā)性腦損傷的一種表現。所謂原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷?；颊叱３涯X震蕩誤解成十分嚴重的腦損傷。其實根據腦損傷的損傷程度及部位，腦損傷主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等幾種。腦震蕩是其中受傷程度最輕的一種。其形成機制目前尚不明確，主要有顱內壓學說、腦血管學說、腦脊液沖擊學說、剪應力學說以及生物化學學說。腦震蕩主要表現為1，意識障礙：頭部外傷后即刻發(fā)生，表現為意識喪失或精神混亂，多在半小時內回復，也有長達數小時者，但極少超過6小時。2，逆行性遺忘：清醒后對受傷當時情況及受傷經過不能回憶，但對受傷前的事情能清楚地回憶。3，自主神經功能紊亂：表現為頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應遲鈍等癥狀。3~5天逐漸恢復。4 頭顱ＣＴ檢查無異常，神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。根據以上癥狀即可明確診斷。腦震蕩病人傷后應短期留院觀察2-3天，定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，以便及時行頭顱CT檢查，發(fā)現可能并發(fā)的顱內血腫。 2.適當臥床休息，減少腦力和體力勞動。3.對癥支持治療。頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理。傷后早期嘔吐明顯而影響進食，靜脈補充液體。4.精神鼓勵，消除顧慮，做好心理醫(yī)療工作。2012年12月01日15580
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