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周聯(lián)生主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦震蕩出現(xiàn)的癥狀經(jīng)過治療和康復(fù)，半年后還不能完全恢復(fù)則稱腦震蕩后遺癥或腦外傷后遺癥。腦震蕩后遺癥發(fā)生的原因，除了與腦外傷造成的損害之外，還與患者的心理因素有關(guān)。研究證明，心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的原因之一。腦震蕩后遺癥的表現(xiàn)與腦震蕩的恢復(fù)期的表現(xiàn)基本相同，特點是比恢復(fù)期的癥狀減輕，發(fā)作性加重的頻率減少。頭痛、頭暈、注意力不集中、失眠、焦慮、心煩意亂、記憶力下降，工作能力降低，甚至不能工作。癥狀時輕時重，時好時壞，反反復(fù)復(fù)。生氣、勞累、心情不好則加重。藥物治療能減輕癥狀，配合心理治療效果會更好。2017年12月22日5263
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦震蕩腦震蕩是頭部遭受外力打擊后產(chǎn)生的一過性神經(jīng)功能障礙，典型表現(xiàn)為短暫意識喪失和逆行性遺忘；腦震蕩病人神經(jīng)系統(tǒng)查體通常沒有定位體征；常規(guī)影像學檢查如頭顱CT和MRI沒有異常。二、腦震蕩有哪些臨床特征腦震蕩最典型的臨床特征是輕度意識障礙，可以表現(xiàn)為意識喪失，也可以是神志恍惚。意識障礙一般不超過半小時。逆行性遺忘是腦震蕩最特殊的癥狀。即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶，但對過去的記憶力并無損害。腦震蕩的其它臨床表現(xiàn)包括軀體癥狀如：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、眼花、畏光、疲勞、平衡功能障礙等。還可能出現(xiàn)認知功能障礙、情感障礙和睡眠障礙。三、如何診斷腦震蕩頭部外傷后出現(xiàn)短暫意識障礙，實驗室和影像學檢查正常，即可診斷腦震蕩。對懷疑有腦震蕩的患者首先要了解詳細的受傷史。包括受傷機制，受傷當時的情況，如有無意識喪失、意識喪失持續(xù)的時間，有無嘔吐等。然后需要詳細詢問傷者的癥狀，有些癥狀可以提示顱內(nèi)存在更加嚴重的腦損傷，如意識喪失超過30秒，顯著的遺忘，或頭痛進行性加重，當存在這些情況的時候需要行影像學檢查。頭部外傷急性期，首選頭顱CT檢查；如果CT檢查陰性，可以選擇MRI檢查。四、腦震蕩患者如何有效治療腦震蕩早期治療的關(guān)鍵是充分的休息直到癥狀消失。早期宜臥床休息1-3周，停止工作、學習和訓練，不看電視、不長時間閱讀、不玩手機、不打游戲，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)攝入。對于傷后有明顯頭痛、惡心嘔吐的病人可以采取對癥處理，配合一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進腦功能的康復(fù)。腦震蕩患者只有在癥狀完全消失后，方可逐漸恢復(fù)訓練、工作和學習。大部分腦震蕩患者經(jīng)過早期治療后能夠在短期內(nèi)恢復(fù)良好，癥狀完全消失，但是仍有少數(shù)病人癥狀持續(xù)存在，稱之為持續(xù)腦震蕩或腦震蕩后綜合癥。持續(xù)腦震蕩產(chǎn)生的最主要原因是早期休息不夠充分。臨床中遇到很多患者因為工作和學習等原因沒有按照醫(yī)生的要求徹底休息，而是繼續(xù)像往常一樣，導致癥狀越來越重，變成持續(xù)鬧震蕩。持續(xù)腦震蕩的治療非常困難，主要是對癥處理，同時可輔以心理治療和物理治療，以消除病人的焦慮和緊張。本文系呂立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日8114
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雒生杰副主任醫(yī)師 老黃58歲了，1年前辦了提前退休開始“享受生活”。老黃年輕的時候家庭條件差，整天勞累養(yǎng)家，舍不得吃舍不得穿，更不用說旅游了，想都不敢想。前兩年城中村改造，老黃家被拆遷，老黃幾乎一夜之間變成了“有錢人”，當時一下子覺得錢多得都沒地方劃了。近一年來，老黃迷上了旅游，他的目標是先把祖國的名山大川、壯麗山河旅游一遍再考慮別的地方。5月初老黃跟團去寶島臺灣旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情發(fā)生了，由于大雨過后，道路受損，老黃乘坐的旅游大巴竟然翻車了。老黃雖然熱愛旅游，卻是一個“上車睡覺，下車撒尿，到點拍照”的主兒。翻車前在車上睡覺，竟然不知道發(fā)生了什么事情，只是醒來的時候是在醫(yī)院的病床上躺著，感覺頭暈得厲害，住院治療一段時間后癥狀好轉(zhuǎn)出院，診斷是“腦震蕩”。回家后老黃還是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈癥狀，尤其前幾天坐車又顛簸了一下，老黃的頭暈癥狀又加重了。老黃于是到暈病科就診，經(jīng)過了解病史和檢查，醫(yī)生診斷老黃得了“腦震蕩后頭暈”，經(jīng)過一段時間的治療，老黃的頭暈終于消失了。腦震蕩后綜合征是指腦震蕩后患者表現(xiàn)的生理、知覺、行為、情緒等方面的綜合癥狀，包括頭暈、記憶力減退、敏感易激惹等癥狀。在急性期后，患者進入長達數(shù)月的恢復(fù)期，期間腦組織經(jīng)歷了急性充血、水腫、功能紊亂、充血水腫消散、功能恢復(fù)等過程，不同階段需要相應(yīng)的處理，通過合理干預(yù)和治療，一般不會遺留后遺癥。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月10日5537
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劉云云副主任醫(yī)師 中山六院 神經(jīng)科 1.有明確的頭部外傷史；2.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，從數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等，一般不超過30min；3.傷后有逆行性遺忘，也即近事遺忘；4.受傷當時有面色蒼白、瞳孔改變、四肢松馳、反射減退，后隨意識的好轉(zhuǎn)，上述癥狀逐漸消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；5.傷后可以出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等，有的還可以有心悸、耳鳴記憶力下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。說明：以上各項臨床表現(xiàn)及明確的頭部外傷史、傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征是腦震蕩診斷的必備條件，必須同時具備，不可缺一。逆行性遺忘的存在則是確認腦震蕩的重要依據(jù)。其他臨床表現(xiàn)則不能作為腦震蕩診斷的主要依據(jù)。2015年07月10日3231
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郭慶雷副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床工作中經(jīng)常遇到顱腦外傷的患者會問醫(yī)生： 大夫，我是不是腦震蕩，并且認為腦震蕩是極其嚴重的疾病。下面我們就來了解一下什么是腦震蕩？腦震蕩是頭部受到外傷后最輕的一種腦損傷。其特點是頭部受傷后立即引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫的功能障礙，即表現(xiàn)為短時間的意識障礙或逆行性遺忘，輕度頭痛，惡心、嘔吐以及可能伴有植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。腦震蕩的臨床表現(xiàn)為：頭部受傷后立即發(fā)生意識障礙，輕微者，表現(xiàn)為神志不清或神志恍惚?；杳詴r間一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，最長不超過30分鐘，可伴有面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，呼吸淺慢，肌張力降低，各種生理反射減退或者消失等。以上癥狀可隨意識的恢復(fù)而逐漸消失。清醒后對受傷當時的經(jīng)過或受傷前一段時間的情況不能回憶，即逆行性遺忘。有些病人反復(fù)的會問這樣的一些問題：這是在哪兒？我怎么了？以后又出現(xiàn)頭痛，頭昏，惡心、嘔吐等癥狀，數(shù)日內(nèi)逐漸減輕至消失，少數(shù)人可有情緒激動，不自主的啼笑，注意力不集中，思維能力與判斷能力減低、失眠、畏光，怕震等。腦震蕩發(fā)生后，臨床進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，顱腦CT檢查正常，腰穿壓力正常，腦脊液檢查正常。如果有頭痛、頭暈，惡心、嘔吐或有肢體活動障礙、抽搐等應(yīng)行顱腦CT檢查，排除骨折，腦挫傷，遲發(fā)顱內(nèi)血腫等。腦震蕩的治療是早期留院觀察24小時，臥床休養(yǎng)3-5天、對癥處理。2011年06月02日11122
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王鳳鹿 副主任醫(yī)師
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