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李勇副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 皮膚科 2008-8-25治療前病理像2008-9-25 抗結(jié)核治療一月后 患者,男,28歲。肛門起疹3年,2008-8-25就診。3年前患“肛門瘺管”伴肛周紅斑、滲出、瘙癢;1年前手術(shù)切除瘺管,滲出及瘙癢減輕,但紅斑未見縮小,多家醫(yī)院診斷“肛周濕疹”,外用激素、抗生素、抗真菌制劑及中藥均無好轉(zhuǎn)。既往無肛門外傷史,無盜汗、乏力及咳嗽、咳痰史。體檢:膝胸位,肛管及左側(cè)肛門皮膚見10.0cmx4.0cm大小暗紅斑片,肥厚、浸潤(rùn)、界限清楚。其上有3處黃豆大小潰瘍,潰瘍面少許膿性分泌物,多處萎縮性瘢痕。組織病理:真皮中上部有結(jié)核樣結(jié)節(jié),其間有朗漢斯巨細(xì)胞,周圍有較致密淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);結(jié)節(jié)中央可見干酪樣壞死。 胸部X片:雙上肺可見大量點(diǎn)狀、絮狀高密度陰影,邊緣模糊、密度不均;雙側(cè)肺門無增大、增濃;雙膈面光滑,雙肋膈角變鈍。診斷:肺結(jié)核,雙側(cè)胸膜肥厚粘連。 實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉 5mm/h 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)PPD(+) 治療:2008-9-2開始四聯(lián)抗癆治療,24天后復(fù)診肛門皮損干燥、變薄,潰瘍消失。 四聯(lián)用藥:利福平0.3x2片、乙胺丁醇0.25x5片、吡嗪酰胺0.5x4片、異煙肼0.3x2片,每日一次。2010年12月14日 7899 0 0
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