肺結(jié)核
(又稱:肺癆)就診科室: 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 感染內(nèi)科 結(jié)核病科
精選內(nèi)容
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認(rèn)識(shí)你所不熟悉的結(jié)核病,可能就在你身邊 --肺結(jié)核病灶也會(huì)表現(xiàn)為“肺結(jié)節(jié)”
作者:上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項(xiàng)資助項(xiàng)目:項(xiàng)目編號(hào):JKKPZX-2023-A16肺結(jié)核,乙類傳染病,指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管(支氣管)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎五種類型。肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。目前我國仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周,或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢,部分患者可無明顯癥狀,僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展,可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等,部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀,如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等,女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟,有中、高度發(fā)熱,部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽,持續(xù)時(shí)間較長,支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者,可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群,包括:結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩,兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管,或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺,常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯,當(dāng)病變累及范圍較大時(shí),局部叩診呈濁音,聽診可聞及管狀呼吸音,合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí),可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管,引起局部狹窄時(shí),聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音,當(dāng)引起肺不張時(shí),可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位,患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí),早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音,隨著胸腔積液的增加,患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,氣管向健側(cè)移位,叩診呈濁音至實(shí)音,聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后,可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連,氣管向患側(cè)移位,患側(cè)胸廓可塌陷,肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限,叩診為濁音,聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大,血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié),兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結(jié)節(jié)陳舊病灶和肺結(jié)節(jié)關(guān)系緊密肺結(jié)核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié),而且常分布在結(jié)合好發(fā)位置(兩肺上葉、下葉基底段),需要仔細(xì)鑒別,以免誤診。肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)(包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué))檢查為主,結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等,進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷,除痰液病原學(xué)檢查外,還要重視胃液病原學(xué)檢查。預(yù)防1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風(fēng),注意消毒。3.保護(hù)易感人群接種卡介苗,注意鍛煉身體,提高自身抵抗力。
申長興醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月11日 142 0 1 -
結(jié)核病,離我們很遙遠(yuǎn)嗎?
每當(dāng)我和病人談起“結(jié)核”,不少病人都會(huì)有類似的反應(yīng):“現(xiàn)在還有結(jié)核病嗎?這種菌不是已經(jīng)滅絕了嗎?”讓我感到,對這個(gè)歷史悠久的疾病,不少讀者存在一定的認(rèn)知誤區(qū),有必要和大家科普一下。結(jié)核,是一種古老的細(xì)菌,與人類糾纏了數(shù)千年歷史。它的表現(xiàn)多樣,大多數(shù)起病隱匿、進(jìn)展緩慢,在疾病的早期,有的人可能有低熱、盜汗、乏力等消耗癥狀,有的人甚至沒有任何不適;但也有部分病例表現(xiàn)為快速進(jìn)展型(常見于免疫缺陷患者)。結(jié)核可以感染全身各個(gè)部位,最常見的是肺部,“肺結(jié)核”大家耳熟能詳,可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶胸痛;肺外結(jié)核其實(shí)也很多見,比如腹腔結(jié)核,淋巴結(jié)結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性胸腔積液/心包積液,皮膚結(jié)核,眼結(jié)核,甚至于肝臟結(jié)核、食管結(jié)核、胃結(jié)核,我們科都遇到過、診治過。肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)就更加多元了,比如腹腔結(jié)核:可以有發(fā)熱+腹痛腹脹,嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻;淋巴結(jié)結(jié)核:常見淋巴結(jié)腫痛,破潰,嚴(yán)重時(shí)需要外科手術(shù)清創(chuàng),內(nèi)科外科協(xié)同治療;結(jié)核性腦膜炎:可以有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、認(rèn)知功能障礙等,兇險(xiǎn),難治,預(yù)后較差;結(jié)核性胸腔積液/心包積液:源源不斷的水(積液)呀,要盡早診斷,把水放掉,否則會(huì)造成粘連,影響功能;眼結(jié)核:如果不及時(shí)治療,可以致盲哦,千萬要當(dāng)心。。。結(jié)核病主要是通過呼吸道傳播的,如果您的身邊有肺結(jié)核患者,要注意感控措施,比如房間里多通通風(fēng),肺結(jié)核患者不要隨地吐痰,如果在疾病的活動(dòng)期、傳染性比較明顯的時(shí)候,建議肺結(jié)核患者最好戴上口罩。從全球來看,結(jié)核病高發(fā)于人口稠密、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),比如非洲、印度、中國。我們中國,歷來就是一個(gè)結(jié)核大國,到現(xiàn)在發(fā)病率依然不低。我們遇到過很多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)來的患者,平時(shí)不注意檢查身體,等到來看病的時(shí)候,很多都已經(jīng)結(jié)核全身播散,很嚴(yán)重了。我們也遇到過很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)(比如上海本地)的患者,工作辛苦,學(xué)業(yè)勞累,抵抗力下降,得了結(jié)核病的,絕不少見。大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療,是可以康復(fù)的。但萬事要早,看病千萬不能耽誤。拖到后面,等結(jié)核菌把各個(gè)器官都侵蝕完了,就難辦了。如果您有發(fā)熱(反復(fù)低熱更常見)、盜汗、乏力、明顯消瘦,甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹脹、淋巴結(jié)腫大,不妨篩查一下結(jié)核病。
蔡思詩醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月08日 203 0 2 -
除了肺結(jié)核,身體上還有哪些部位會(huì)出現(xiàn)結(jié)核?
結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病,其中,以肺結(jié)核最為常見,約占全部結(jié)核病的90%,除此之外,身體上的其他部位和器官也會(huì)出現(xiàn)結(jié)核,如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎,出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎,出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎,出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核,出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核,出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核,出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等,這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對于肺結(jié)核,所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微,因此,不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。
李勇年醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月08日 217 0 0 -
肺結(jié)核都有哪些癥狀?
在有癥狀的結(jié)核?。ɑ顒?dòng)性結(jié)核?。┲校谓Y(jié)核最為常見,約占全部結(jié)核病的90%,肺結(jié)核之所以常見,是因?yàn)榻Y(jié)核菌主要通過呼吸道飛沫途徑傳播。肺結(jié)核的常見癥狀主要包括:發(fā)熱,咳嗽,胸痛,多汗,食欲減退,體重下降,疲倦,有的病人有咳血。也有少部分肺結(jié)核沒有任何癥狀,但是,如果做檢查可以發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)的結(jié)核菌和肺部損害的表現(xiàn),這部分肺結(jié)核病人大多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的。
李勇年醫(yī)生的科普號(hào)2024年02月28日 629 0 0 -
什么叫活動(dòng)性結(jié)核 ?
感染結(jié)核菌之后,90%的人都是無癥狀的,我們稱之為潛伏性結(jié)核,被感染的人自己是察覺不到的,只有通過看醫(yī)生和做相關(guān)的檢查,才能做出診斷。一旦出現(xiàn)癥狀和造成人體組織細(xì)胞破壞的結(jié)核菌感染,就被叫做活動(dòng)性結(jié)核?;顒?dòng)性結(jié)核有如下特點(diǎn):(1)有癥狀,如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、全身無力、食欲減退、多汗、體重下降,女性有月經(jīng)周期紊亂或停止等。(2)檢驗(yàn)檢查異常,如出現(xiàn)血細(xì)胞降低、血沉加快、肺部X線檢查出現(xiàn)陰影、胸水、腹水等。(3)在病人的痰液或其他體液中找到結(jié)核菌。由于活動(dòng)性結(jié)核不僅影響病人的健康,也有可能傳染給他人。因此,必須加以治療,必要時(shí)需要隔離,特別是活動(dòng)性肺結(jié)核。
李勇年醫(yī)生的科普號(hào)2024年02月26日 160 0 0 -
結(jié)核球2厘米嚴(yán)重嗎
朱巍醫(yī)生的科普號(hào)2024年02月18日 26 0 0 -
接觸了肺結(jié)核患者,一定會(huì)得肺結(jié)核嗎?
不一定。人體感染結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核發(fā)生的基本病因。健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可能發(fā)生感染,并可能進(jìn)一步發(fā)展為肺結(jié)核病,而感染或發(fā)病與否還取決于人體免疫力、結(jié)核分枝桿菌數(shù)量和毒力等因素。一般來講,大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后,免疫系統(tǒng)可將大部分結(jié)核分枝桿菌消滅,但仍有少量結(jié)核分枝桿菌未被消滅而長期處于休眠期,此時(shí)感染者不發(fā)病,處于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)。少數(shù)人(包括肺結(jié)核易感者)感染結(jié)核分枝桿菌后,由于免疫系統(tǒng)不能有效清除或抑制細(xì)菌,細(xì)菌在體內(nèi)大量增殖引起炎癥等病變,出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等臨床癥狀,則會(huì)進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。需注意的是,感染結(jié)核分枝桿菌者并非一定會(huì)傳染給他人。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者一般不具傳染性,但在機(jī)體免疫功能降低時(shí)可進(jìn)展為活動(dòng)性肺結(jié)核,從而變得有傳染性?;顒?dòng)性肺結(jié)核患者通常有很強(qiáng)的傳染性,但經(jīng)適當(dāng)藥物治療至少兩周,大多數(shù)可變得不再有傳染性。
廣饒縣人民醫(yī)院呼吸科科普號(hào)2024年02月05日 490 0 0 -
劉懿博士說肺癌(七一三八)肺結(jié)節(jié)切了是結(jié)核瘤,有沒有傳染性?
有一位50歲的男士發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)已經(jīng)半年多了,在之前在我們醫(yī)院復(fù)查過幾次,這個(gè)肺結(jié)節(jié)沒有什么變化。前段時(shí)間,他按照計(jì)劃要來我們醫(yī)院復(fù)查這個(gè)肺結(jié)節(jié),還是和之前差不多,他看到放射科報(bào)告里面提到這個(gè)肺結(jié)節(jié),性質(zhì)待定,不除外惡性腫瘤,想著這樣一直隔幾個(gè)月就復(fù)查一次CT,不知道要復(fù)查多久,不如做手術(shù)把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切掉算了。他的肺結(jié)節(jié)直徑一厘米出頭,比較靠近外周,是實(shí)性的,我在手術(shù)前和他進(jìn)行了多次溝通,對于手術(shù)后是良性結(jié)節(jié)這個(gè)結(jié)果,他家里能夠接受,于是進(jìn)行了手術(shù)。我手術(shù)把這個(gè)結(jié)節(jié)切下來,剖開后里面流出來的膿一樣的東西,我知道這不是一個(gè)肺癌,因?yàn)榉伟┎皇沁@樣的,最終的病理顯示是一個(gè)結(jié)核瘤。這位患者吃幾個(gè)月抗結(jié)核藥,以后就不用隔幾個(gè)月就復(fù)查一次了,解除了他的心理壓力。肺結(jié)節(jié)如果是結(jié)核瘤,手術(shù)切除后有沒有傳染性?有些朋友會(huì)提出來這樣的問題,回答是沒有傳染性,結(jié)核菌被一個(gè)硬殼包裹在里面,形成肺結(jié)節(jié),手術(shù)是完整切除,沒有經(jīng)過穿刺破壞這個(gè)肺結(jié)節(jié)完整,所以結(jié)核菌是包在里面沒有播散出來,所以是不具有傳染性的。如果哪天機(jī)體免疫力低,或者里邊結(jié)核菌進(jìn)一步生長,突破了肺結(jié)節(jié)周邊的硬殼屏障,就會(huì)形成播散性的肺結(jié)核。
劉懿醫(yī)生的科普號(hào)2024年02月01日 39 0 0 -
終止結(jié)核病的流行,任重而道遠(yuǎn)
結(jié)核病是一個(gè)古老的傳染病,中國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)在全球位居第三,嚴(yán)重?fù)p害了廣大人民群眾的身體健康,不少人因病致貧。WHO提出了“2035年終止結(jié)核病流行”,作為治療結(jié)核病30多年的老醫(yī)生,我給大家談一談遏制結(jié)核病的策略:1.?早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人:結(jié)核病有傳染性的肺結(jié)核,還有不傳染性的結(jié)核病,包括肺外結(jié)核。大家肯定要問:怎么樣才能發(fā)現(xiàn)是不是感染結(jié)核???假如咳嗽,咳痰癥狀超過兩周或者有痰中帶血要考慮疑似肺結(jié)核,需要做胸片篩查。假如沒有癥狀的話,是不是就不可能是結(jié)核呢?答案是否定的。有些人通過體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影,后來通過檢查診斷是肺結(jié)核,還有人可能胸部不適、乏力、消瘦、月經(jīng)不調(diào)、皮膚紅斑等癥狀,也需要篩查,特別是結(jié)核病密接人群和免疫力低下者。肺外結(jié)核包括哪些結(jié)核???除了頭發(fā)和牙齒不發(fā)病外,其他的部位都可能會(huì)感染結(jié)核,也就是說,除了肺結(jié)核以外,發(fā)生在其他部位的結(jié)核,都叫肺外結(jié)核,如淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系統(tǒng)、甚至?xí)l(fā)生致死性腦膜炎等。因此確診結(jié)核病之后,要“早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律”的治療,才能保證結(jié)核病治愈,減少未來復(fù)發(fā)的可能。2.?預(yù)防治療:我們要早期篩查潛伏結(jié)核。什么是潛伏結(jié)核呢?是指沒有找到結(jié)核病發(fā)病的證據(jù),胸片肺部無結(jié)核病灶,其它部位也沒有結(jié)核病,但是通過做PPD試驗(yàn)或者結(jié)核免疫學(xué)檢查是陽性的,未來可能會(huì)發(fā)病的這群人。我國大約有3.5億結(jié)核潛伏感染者,但是哪些人需要治療呢?主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制劑、透析、藥物濫用、要做試管嬰兒的婦女等,另外學(xué)校聚集結(jié)核疫情危害大,所以學(xué)校潛伏結(jié)核患者也需要治療。預(yù)防治療可以阻斷潛伏結(jié)核發(fā)展成傳染性的肺結(jié)核,減少對社會(huì)的危害。3.?希望通過我們結(jié)核??漆t(yī)生對結(jié)核病的規(guī)范治療管理,進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的廣泛的宣傳,早期篩查出需要治療的結(jié)核感染者,加速遏制結(jié)核病的流行,建立無“核”國家不是夢想!
張麗醫(yī)生的科普號(hào)2023年12月25日 272 1 3 -
得了肺結(jié)核能和家人一起吃飯嗎?
今天在病房,第n次被患者問能不能和家人一起吃飯,在這里,夏醫(yī)生再次給大家解答一下,得了肺結(jié)核能不能和家人一起吃飯,取決于肺結(jié)核的性質(zhì):痰中抗酸桿菌涂片陽性的活動(dòng)性肺結(jié)核患者不建議和家人一起吃飯。因?yàn)檫@類患者在進(jìn)行說話、大笑、咳嗽等活動(dòng)時(shí),結(jié)核分枝桿菌容易隨著飛沫排出,在吃飯的時(shí)候,患者和家人共用一個(gè)桌子、菜盤,非常容易使家人也感染上肺結(jié)核。所以在這種情況下患者應(yīng)單獨(dú)使用餐具、獨(dú)自一人一桌吃飯,避免和家人一起吃飯。痰涂片陰性的肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療一兩個(gè)月后一般可以和家人一起吃飯。若肺結(jié)核的患者的痰檢為陰性,說明痰液里結(jié)核分枝桿菌菌量較少,且經(jīng)過一段時(shí)間的抗結(jié)核治療后,傳染性也大大降低了,可以和家人一起吃飯,但不能保證在其他的生活交集中,一定沒有被傳染結(jié)核病。另外,即使患者可以與家人一起吃飯,也應(yīng)注意經(jīng)常通風(fēng),不要在地上吐痰。與家人說話時(shí)可以在2米左右更安全??傊?,肺結(jié)核患者應(yīng)更加注重家人的健康安全,應(yīng)遵循醫(yī)生的建議,并在日?;顒?dòng)中注意防護(hù)措施。
夏露醫(yī)生的科普號(hào)2023年12月22日 497 0 0
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胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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楊農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
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推薦熱度5.0陳永浩 主任醫(yī)師廣州市胸科醫(yī)院 結(jié)核科
肺結(jié)核 38票
肺炎 4票
胸膜炎 3票
擅長:擅長肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、耐多藥結(jié)核病、淋巴結(jié)結(jié)核、胸壁結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性心包炎、骨結(jié)核、腸結(jié)核、盆腔結(jié)核等各種類型結(jié)核病及慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、肺氣腫、非結(jié)核分枝桿菌病、支氣管哮喘、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺膿腫、塵肺、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病的臨床診治。 -
推薦熱度5.0林明貴 主任醫(yī)師北京清華長庚醫(yī)院 感染性疾病科
肺結(jié)核 50票
淋巴結(jié)核 15票
腸結(jié)核 10票
擅長:難治性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腎結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、骨結(jié)核、盆腔結(jié)核及淋巴結(jié)核等的治療和經(jīng)纖維支氣管鏡下介入下各種治療,各種復(fù)雜疑難感染性疾病的診治,長期不明原因發(fā)熱的診斷、鑒別及治療。 -
推薦熱度4.6李民 主治醫(yī)師煙臺(tái)肺科醫(yī)院 呼吸科
肺結(jié)核 18票
哮喘 2票
肺炎 2票
擅長:肺結(jié)核病等常見呼吸系統(tǒng)疾病。