齲齒

齲齒又稱為齲病、蛀牙、蟲牙，主要是由細(xì)菌引起的，在多種因素作用下，導(dǎo)致牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性的破壞。

可見于乳牙萌出后任何年齡段的人群，兒童較為多見，主要表現(xiàn)為牙齒表面有白堊色或黑褐色斑塊、有的成洞，有探痛或溫度刺激后疼痛等。

基本病因

隨著人們對(duì)齲研究的深入，學(xué)者們先后提出了齲病因的化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)、四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)和口腔微生態(tài)學(xué)說(shuō)等，其中涉及致齲微生物、碳水化合物（糖）、宿主（牙齒）和時(shí)間的四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)被最為廣泛接受。

• 宿主因素：不同的個(gè)體患齲齒的概率不同，牙齒不整齊、牙齒的發(fā)育和礦化不良，牙齒的薄弱部位（如窩溝點(diǎn)隙等部位），導(dǎo)致唾液分泌減少的疾病和治療（如導(dǎo)致口干的一些疾病、頭頸部放療等一些破壞唾液腺的治療方法、導(dǎo)致唾液分泌減少的一些藥物等），都與齲齒的出現(xiàn)有關(guān)系。兒童由于牙釉質(zhì)礦化程度低，也會(huì)導(dǎo)致齲齒高發(fā)。
• 微生物因素：人的口腔中約有 700 余種細(xì)菌，細(xì)菌如果黏附在牙面形成牙菌斑生物膜，則會(huì)引起齲。常見致齲細(xì)菌如變異鏈球菌、乳酸桿菌等，這類形成牙菌斑生物膜的細(xì)菌具有強(qiáng)的黏附能力、產(chǎn)酸力和耐酸力、合成細(xì)胞內(nèi)外多糖等生物學(xué)特征。
• 食物因素：主要是食物中的碳水化合物（糖，特別是蔗糖），進(jìn)食頻率、攝入量與齲齒的發(fā)生密切相關(guān)。
• 時(shí)間因素：從細(xì)菌在牙面黏附形成牙菌斑生物膜，到細(xì)菌產(chǎn)生的有機(jī)酸引起牙脫礦，齲發(fā)病需要一定時(shí)間。

從以上導(dǎo)致齲的四個(gè)因素來(lái)看，任何一個(gè)方面的控制，都可以預(yù)防齲的發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患齲齒，需加以注意：

• 兒童，因其牙釉質(zhì)礦化程度較低。
• 喜食甜食者。
• 進(jìn)食后未及時(shí)清潔口腔，刷牙不規(guī)律或不規(guī)律使用牙線，不定期進(jìn)行口腔檢查者。
• 氟暴露不足者，因氟有助于促進(jìn)牙齒的再礦化，抵御齲的侵蝕。
• 口腔干燥者。
• 戴矯正器或局部義齒者。
• 其他特殊人群如不能自理的殘疾人等。
• 糖尿病患者。
• 吸煙、使用口嚼煙、吸二手煙的人群。

健康的牙齒表面應(yīng)該是完整、光滑、有光澤的。齲齒患者的牙齒在發(fā)病早期可能會(huì)出現(xiàn)白色斑塊或黃褐色斑點(diǎn)，此時(shí)患者一般無(wú)自覺癥狀。中期以后患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)冷、熱、甜、酸敏感的現(xiàn)象，同時(shí)牙齒外觀上會(huì)發(fā)現(xiàn)有齲洞。

典型癥狀

• 初期癥狀：牙齒表面開始有無(wú)光澤的白色斑塊或因著色而呈現(xiàn)黃褐色，一般無(wú)明顯齲洞。
• 中期癥狀：齲齒若沒有及時(shí)治療，則會(huì)慢慢形成齲洞，此時(shí)會(huì)對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌塞等）比較敏感，遭受刺激容易感到酸痛，刺激去除后癥狀即消失。
• 后期癥狀：一般齲洞比較大，齲損已達(dá)到牙本質(zhì)深層，用牙科醫(yī)生的探針或牙簽等物體觸碰有明顯疼痛感，對(duì)外界刺激可出現(xiàn)比中期更明顯的疼痛反應(yīng)。

并發(fā)癥

隨著病程的發(fā)展齲洞也會(huì)越來(lái)越大，甚至還可引發(fā)牙髓炎、根尖周炎甚至頜骨炎癥等一系列的并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致牙齒喪失。

嬰幼兒、兒童和成人均需預(yù)防齲齒。要養(yǎng)成良好的牙齒衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，定期到口腔醫(yī)院接受口腔健康檢查以盡早發(fā)現(xiàn)齲齒：

• 保護(hù)牙齒。每天刷牙 2 次，晨起和睡前各 1 次。使用含氟牙膏。飯后使用牙線。
• 定期到口腔醫(yī)院就診進(jìn)行口腔健康檢查。在兒童萌出第一顆牙后的 6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)?shù)娇谇会t(yī)院就診，最遲不要超過(guò) 1 歲，此后每年檢查 1 次或 2 次，有助于早期發(fā)現(xiàn)齲齒。
• 睡前忌食零食。食物殘留于牙齒過(guò)夜更易導(dǎo)致齲齒。
• 避免食用富含糖分的食物，尤其是甜點(diǎn)和糖、葡萄干等粘牙食物。
• 如果持續(xù)有口干癥狀，請(qǐng)就診口腔醫(yī)生或全科醫(yī)生。

對(duì)于兒童，應(yīng)規(guī)律帶其到口腔醫(yī)院就診進(jìn)行口腔檢查，及早采取以下措施預(yù)防齲齒：

• 預(yù)防嬰兒發(fā)生奶瓶齲，不要使其口含裝有奶、嬰兒食品、果汁的奶瓶入睡。
• 不與成人共用餐具，以免其感染可能導(dǎo)致齲齒的細(xì)菌。
• 教育兒童早晚刷牙。
• 使用窩溝封閉劑，深的窩溝容易存留牙菌斑，不易清潔，使用窩溝封閉劑將窩溝與外界隔絕，是預(yù)防窩溝齲壞的直接方法。
• 咨詢口腔醫(yī)生是否應(yīng)補(bǔ)充氟。

本病主要依靠口腔檢查和 X 線片進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 口腔檢查：用口鏡和探針對(duì)齲齒進(jìn)行檢查，檢察顏色變化、是否有齲洞、齲洞大小、用探針探查齲洞質(zhì)地、深度、探查時(shí)是否會(huì)疼痛等。依照檢查結(jié)果來(lái)判斷是否是齲齒，以及齲齒的發(fā)展程度。
• 口腔 X 線檢查：通過(guò)探針和口鏡無(wú)法觀察到的情況時(shí)，會(huì)建議進(jìn)行口腔 X 光檢查，通過(guò) X 線影像確定齲齒的情況。對(duì)于較復(fù)雜的、多個(gè)齲齒或涉及牙根、牙槽骨等病變，可行 CT 檢查。

齲齒治療的基本原則是針對(duì)齲損的不同程度，采用不同的治療方法。齲齒的治療一般要考慮牙體受損的程度，如果早期齲沒有出現(xiàn)牙體缺損，可以使用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，如果已經(jīng)出現(xiàn)了齲洞，則需要進(jìn)行牙體的修復(fù)治療。

一般治療

• 健康飲食，避免攝入過(guò)多糖分，餐后清潔口腔，早晚認(rèn)真刷牙，使用牙線，及時(shí)清除牙菌斑。
• 使用含氟牙膏，定期進(jìn)行口腔健康檢查。

非手術(shù)治療

• 氟化物再礦化治療：通過(guò)人工方法使脫礦的牙齒再礦化，恢復(fù)硬度，終止早期齲損。通常使用各種專業(yè)局部用氟制劑，如各種含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫等。
• 窩溝封閉：采用窩溝封閉防治脫礦未成洞的窩溝早期齲。窩溝封閉主要用于未發(fā)生齲壞的深的點(diǎn)隙窩溝，是預(yù)防齲的一種手段。注意：一般成年人不適宜做，兒童進(jìn)行窩溝封閉后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)根據(jù)脫落情況決定是否重做封閉。

手術(shù)治療

• 充填術(shù)：對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且療效較好的方法。基本過(guò)程可分為兩步：
  先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求制備窩洞。

  然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。

• 冠修復(fù)：對(duì)于齲洞較大牙齒或因大面積缺損導(dǎo)致強(qiáng)度變?nèi)醯难例X，可以使用冠修復(fù)，這樣可以恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。先去除掉所有的齲壞部分，進(jìn)行充填，然后牙體預(yù)備，再進(jìn)行冠修復(fù)。人工牙冠可由金屬、高強(qiáng)度瓷、樹脂、不銹鋼或其他材料制成。

• 避免食用過(guò)硬、有可能損傷牙齒的食物。
• 少食用碳水化合物，如糖果、糕點(diǎn)、含糖的飲料等。
• 多食用富含膳食纖維的蔬菜，有助于控制牙菌斑。
• 兩餐間吃甜食會(huì)明顯增加齲的發(fā)病率，要盡量減少或避免。

• 飲食后漱口，早晚認(rèn)真刷牙，使用牙線或牙縫刷清理牙間隙。
• 使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于 2 分鐘。3 歲以下兒童每次刷牙使用一粒大米粒大小的兒童含氟牙膏，3 歲以上的學(xué)齡前兒童每次刷牙使用一粒豌豆粒大小的兒童含氟牙膏。
• 嬰幼兒需要與看護(hù)人餐具分開，避免混用，防止致齲菌的定植和傳播。
• 建議每 3 個(gè)月更換一次牙刷。如果時(shí)間未到 3 個(gè)月刷毛已經(jīng)變形，應(yīng)及時(shí)更換。

治愈情況

• 齲洞一旦形成，就需要進(jìn)行治療才能恢復(fù)牙齒的功能和外形。
• 治療后的牙齒或其他牙齒可以再次發(fā)生齲壞，因此治療后需要注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，并定期進(jìn)行口腔健康檢查。
• 治療時(shí)如果齲壞組織未清理干凈，可能會(huì)導(dǎo)致充填后的齲齒繼續(xù)發(fā)展，這種情況就需要重新進(jìn)行充填治療。
• 充填治療后個(gè)別病例可能會(huì)出現(xiàn)牙齒的敏感甚至疼痛，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)的檢查并作相應(yīng)處理。
• 牙周組織尤其是鄰面齦緣受損可能是因?yàn)樘畛湮锊缓线m，刺激牙周，如果是這種情況需要考慮重新進(jìn)行充填治療。
• 充填物或修復(fù)冠有可能會(huì)脫落、損壞、折斷，如果出現(xiàn)這些情況需要去除原充填體或修復(fù)體并再次進(jìn)行充填治療或修復(fù)治療。

危害性

• 齲齒如果不治療，會(huì)逐漸由淺齲發(fā)展至深齲，出現(xiàn)牙齒的敏感和疼痛。
• 齲齒可能會(huì)會(huì)伴發(fā)牙齦炎或牙周炎。
• 齲齒治療不及時(shí)可能會(huì)誘發(fā)牙髓炎。