橈骨下端骨折

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橈骨遠(yuǎn)端骨折
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朱德強主治醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于中老年有骨質(zhì)疏松的患者，跌倒時腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處，此處為力學(xué)上的弱點。其他年齡的人也可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，也可因直接暴力發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，青少年因骨垢未閉合易發(fā)生骨垢分離骨折。臨床表現(xiàn)：患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹，尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛，如近側(cè)斷端壓及正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的典型體征為：銀叉狀畸形，槍刺狀畸形。治療方法： 1.直接石膏或支具外固定（對于沒有移位的骨折） 2.手法復(fù)位+石膏外固定（對于穩(wěn)定型的骨折或沒有條件手術(shù)的病人） 3.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（對于不穩(wěn)定型的骨折或累及關(guān)節(jié)面的骨折）

2019年12月03日 1946 0 0
橈骨遠(yuǎn)端骨折的伴發(fā)損傷
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殷耀斌副主任醫(yī)師

北京積水潭醫(yī)院手外科
橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上非常常見的一種損傷，是上肢最常見的骨折類型。根據(jù)不同的骨折類型，有的可采用保守治療，有的更適合手術(shù)治療，需要根據(jù)具體情況決定。關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的科普文章已經(jīng)很多了，這里主要科普一下橈骨遠(yuǎn)端骨折的伴發(fā)損傷。因為骨折往往通過X光片就可明確診斷，但伴發(fā)損傷往往不是那么明顯，甚至在骨折愈合后才會慢慢顯現(xiàn)出來，因而需要引起我們的重視。古語有云：“城門失火，殃及池魚”。導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的暴力，不會僅僅只作用于橈骨骨骼，其伴發(fā)損傷可定存在，比如說軟組織的腫脹，手部的麻木等，只不過大多數(shù)情況隨著骨折的愈合，伴發(fā)損傷也就自我修復(fù)了。但仍有一些嚴(yán)重的伴發(fā)損傷可能沒有自我修復(fù)好，則會引發(fā)患者的不適和功能障礙。那么，讓我們分別來看一看。1伴發(fā)的骨骼損傷最常見的骨折損傷便是尺骨莖突的骨折，有較高的發(fā)生率[1]。X光片便可做出診斷。對于合并的尺骨莖突骨折是否引起不良的后果，目前尚存在爭論[2]。對于高能量損傷的病例，可能存在腕骨的骨折或者腕關(guān)節(jié)脫位，例如舟骨骨折。由于腕骨形態(tài)復(fù)雜，而且患者由于疼痛往往無法拍攝到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的X光片，臨床上存在著一定的漏診情況，可能需要CT的檢查來明確。2伴發(fā)的韌帶損傷最常見的韌帶損傷便是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷。TFCC損傷在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的發(fā)生率報道不一，在35%-61%之間[3]，它是引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折病例在骨折愈合后腕尺側(cè)疼痛及遠(yuǎn)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要原因，引起越來越多醫(yī)生的關(guān)注。腕骨間韌帶損傷也是常見的伴發(fā)損傷，但不嚴(yán)重的損傷往往隨著骨折的愈合而逐步愈合了。3伴發(fā)的神經(jīng)血管損傷對于骨折移位較大的病例，可能存在一定骨折斷端損傷臨近血管神經(jīng)的可能性，但并不常見。臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折后最常見的患者手指麻木，特變是拇指，手指，中指的麻木往往是由于骨折后引發(fā)的軟組織腫脹，壓迫了正中神經(jīng)而引起的，臨床上稱為急性腕管綜合征。對于大多數(shù)病例，通過消腫、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的治療都可自行緩解。當(dāng)然對于腫脹嚴(yán)重或者骨折移位嚴(yán)重的病例，可能需要手術(shù)對卡壓的神經(jīng)進行松解。通過以上的闡述，希望患者朋友對橈骨遠(yuǎn)端骨折有更加深入的了解，橈骨遠(yuǎn)端骨折雖然常見，但并不簡單。對于橈骨遠(yuǎn)端合并損傷的恰當(dāng)處理，是獲得良好治療效果的前提。1.May, M.M., J.N. Lawton, and P.E. Blazar,Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability.J Hand Surg Am, 2002.27(6): p. 965-71.2.Kraemer, S., et al.,The incidence of ulnocarpal complaints after distal radial fracture in relation to the fracture of the ulnar styloid.Journal of Hand Surgery-European Volume, 2013.38(7): p. 710-717.3.Lindau, T.,Arthroscopic Evaluation of Associated Soft Tissue Injuries in Distal Radius Fractures.Hand Clinics, 2017.33(4): p. 651

2019年11月28日 1758 0 1

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