橈骨下端骨折

橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面 3 厘米以內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

橈骨下端骨折極為常見，多見于老年婦女、兒童及青年。

以人名方法命名可分為：Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折。

基本病因

橈骨遠端骨折均為外傷引起，可因直接暴力、間接暴力造成。其發(fā)生與否，與暴力大小、方向、受傷時姿勢、局部骨質(zhì)情況等因素有關(guān)。不同類型的橈骨遠端骨折是原因有：

• Colles 骨折：最為常見，多由間接暴力損傷引起。跌倒時，手腕背伸，前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而引起骨折。
• Smith 骨折：較少見，多由間接暴力損傷引起。與 Colles 骨折相反，由于跌倒時手背著地所形成的，骨折遠端向手掌側(cè)移位的骨折。
• Barton 骨折：可由間接暴力損傷引起。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

高危人群

下述人群更容易患橈骨下端骨折，需加以注意：

• 青少年：劇烈運動時不慎造成高能量損傷，如墜落、交通傷，多見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
• 中老年女性：處于絕經(jīng)期的女性，體內(nèi)的激素水平產(chǎn)生變化，致使其患骨質(zhì)疏松概率增加，從而更易在外傷后出現(xiàn)骨折。
• 老年人：骨質(zhì)疏松嚴重者，較小暴力即可導(dǎo)致粉碎性骨折。

典型癥狀

• Colles 骨折
  腕部疼痛并迅速腫脹。
  骨折移位嚴重，可出現(xiàn)餐叉狀畸形。
  腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)動作，以及手指活動疼痛且受限。
• Smith 骨折
  腕部局部疼痛、腫脹、活動受限。
  橈骨遠端連同腕骨向掌側(cè)移位腕部畸形與 Colles 骨折的典型畸形相反。
• Barton 骨折
  背側(cè)型可出現(xiàn)骨折向手背側(cè)移位，伴腕關(guān)節(jié)半脫位。
  掌側(cè)型可出現(xiàn)骨折向手掌側(cè)移位。
  均可出現(xiàn)明顯的手腕活動受限及局部腫脹、壓痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 正中神經(jīng)激惹：最常見的并發(fā)癥，通常說來癥狀較輕微，且隨著抬高患肢后逐漸消失。
• 感染
• 骨筋膜室綜合征
• 關(guān)節(jié)僵硬
• 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
• 畸形愈合
• 骨折不愈合
• 橈骨遠端骨折

• 日常注意防跌倒，降低橈骨遠端骨折的出現(xiàn)，對本病的預(yù)防有積極意義。
• 合理負重體育活動，改善平衡和姿勢的運動可以增強骨骼，減少骨折的機會。
• 均衡飲食，避免吸煙，治療骨質(zhì)疏松癥，也可以降低骨折的發(fā)生率。

• 體格檢查
  包括患側(cè)肢體局部壓痛、活動度檢查，是否有骨擦音，以及前臂、手掌感覺、活動度等尺神經(jīng)、正中神經(jīng)神經(jīng)查體等。

• 影像學(xué)檢查
  X 線檢查：X 線檢查是最基本，最常用的檢查手段?？珊芎玫膸椭t(yī)生明確診斷，以及確定骨折等分型。

  CT 檢查：對于橈骨遠端骨折的診斷起著重要的作用。CT 檢查可以明確骨折塊的移位方向和角度，以及關(guān)節(jié)面的塌陷程度；還可以發(fā)現(xiàn)隱蔽的腕骨骨折，提高診斷的準確率。

  磁共振成像（MRI）檢查：是評估橈骨腕骨間韌帶撕裂、三角軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷、軟骨損傷以及肌腱損傷最準確的評估手段。還對于腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性疼痛、炎癥性疾病、腕骨骨折、缺血性壞死等傷病的診斷，均起著至關(guān)重要的作用。

橈骨遠端骨折的治療包括手法復(fù)位外固定、藥物治療及手術(shù)治療。其治療的終極目的是獲得良好的腕關(guān)節(jié)功能，活動時無疼痛。

手法復(fù)位外固定

手法復(fù)位外固定是橈骨遠端簡單、穩(wěn)定骨折的主要治療方法。

• 方法：在手法整復(fù)的基礎(chǔ)上，采用小夾板及石膏等，維持手法整復(fù)后骨折斷端的位置，從而使骨折愈合。
• 適應(yīng)證：主要用于無明顯移位的穩(wěn)定骨折，或?qū)δ芤蟛桓呒安荒褪苁中g(shù)的患者。

藥物治療

骨折后會出現(xiàn)嚴重的疼痛，醫(yī)生會根據(jù)不同情況，開具相應(yīng)止痛藥、消腫、預(yù)防靜脈血栓藥物等進行治療。

手術(shù)治療

主要針對不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折，尤其是移位明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在無法取得良好復(fù)位和有效固定的情況下，易發(fā)生復(fù)位丟失。

• 經(jīng)皮克氏針固定：常用于關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定骨折，或一些簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。該法屬于一種微創(chuàng)治療方法，術(shù)式簡單，克氏針易取出，對骨折周圍環(huán)境影響小。
• 外固定支架固定：多用于橈骨遠端骨折呈粉碎性或伴有開放性創(chuàng)口，橈骨長度明顯改變時。
• 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：常應(yīng)用于陳舊性骨折、復(fù)雜性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、移位明顯的不穩(wěn)定骨折以及合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的等穩(wěn)定性較差的骨折。
• 髓內(nèi)釘：目前應(yīng)用較少，有切口小、內(nèi)固定物不突出于骨面、軟組織損傷小、術(shù)后可行腕關(guān)節(jié)全負荷鍛煉等優(yōu)點。
• 內(nèi)外聯(lián)合：對于一些復(fù)雜類型的橈骨遠端骨折，骨折端極不穩(wěn)定，復(fù)位及固定均存在難度，可用兩種或以上的固定方法來治療。
• 其他方法：其它還有如腕關(guān)節(jié)置換以及腕關(guān)節(jié)鏡治療方法等，但在臨床上較少運用。

• 高能量、高蛋白膳食：但宜在骨折 2 周后開始食用，骨折后 2 周內(nèi)還是應(yīng)以清淡飲食為宜。
• 富含維生素 D 的膳食：骨折后若一直在室內(nèi)休養(yǎng)，曬不到太陽，容易缺乏致維生素 D。因此骨折后要多吃富含維生素 D 的食物，如海魚、動物肝臟、蛋黃等，盡可能去室外多曬曬太陽。

• 健康飲食，增強骨骼的力量：健康飲食包括富含鈣的食物，如牛奶、酸奶和奶酪，以及維生素 D，它可以幫助身體吸收鈣。多曬太陽，獲取維生素 D。
• 鍛煉骨骼力量：合理運動，包括腕關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運動。
• 使用防護裝備：如果需要進行高風(fēng)險活動，需佩戴護腕。
• 戒煙：吸煙可以減少骨量，阻礙骨折愈合。
• 日常病情監(jiān)測：主要是腕部的屈伸和旋轉(zhuǎn)運動。監(jiān)測腕關(guān)節(jié)屈伸和旋前旋后的活動范圍，與健側(cè)對比，以便盡可能恢復(fù)到雙側(cè)同樣水平。

對于橈骨遠端骨折，如果通過保守復(fù)位達到基本要求，或者手術(shù)治療加上良好的康復(fù)鍛煉，一般可勝任基本的日常活動，反之，若為非解剖復(fù)位，則會出現(xiàn)一些后遺癥。